Nutriční problematika u bezdomovců dopad na kvalitativní i kvantitativní stránku výživy a výživový stav jedince, možnosti intervence. Přejato od Mgr. Kateřiny Heczková-Guziurové Definice bezdomovectví ndosud neexistuje obecně přijímaná definice bezdomovectví, jednotlivé národní definice se však shodují alespoň v základních pojmech n nbezdomovec je člověk bez jakéhokoliv přístřeší přespávající „na ulici“ (rooflessness), případně v zařízení určeném pro ubytování lidí bez domova (houselessness) n n - osoby, jejichž bydlení je nejisté (tzv. people living in insecure housing) n - podmínky neodpovídají minimálním standardům bydlení (tzv. people living in inadequate accomodation) Formy bezdomovectví Äzjevní bezdomovci n - osoby žijící na ulicích, na nádražích, v azylových domech, v noclehárnách zařizovaných městy nebo charitativními organizacemi n Äskrytí bezdomovci n - lidé bez přístřeší, kteří přespávají ve sklepích, ve starých autech, v kontejnerech, ve stanech, v kanálech, v lesích, v nejlepším případě různě po známých… n Äpotenciální bezdomovci n - osoby žijící v nejistých podmínkách nájemních bytů, v domech určených k asanaci či k demolici, v bytech zchátralých a často přelidněných, v holobytech, v podnájmech; n - osoby, které čekají na propuštění z různých ústavů, vězení, dětského domova n - osoby, které tvoří velkou migrační a exilní skupinu Počet bezdomovců npodle Českého Helsinského výboru žije v ČR přibližně 100 tisíc a odhaduje se, že každým rokem přibývá 10% nových bezdomovců n npodle údajů ze sčítání lidí, domů a bytů v roce 2001 žilo v České republice 10 230 060 lidí. Z toho ovšem v bytech žilo 10 101 302 lidí. n n71 181 žilo v různých zařízeních (dětských domovech, nápravných zařízeních, ústavech sociální péče, domovech důchodců). Dalších 41 604 lidí žilo mimo byt a zařízení, ale v nějakém domě (v nějaké chatě, na pracovišti, v ubytovně a jinak různě provizorně) Û potenciální bezdomovci n nzjevných bezdomovců (osob žijících mimo dům) bylo sečteno 15 973 n nz lidí žijících v bytech jich žilo 154 757 v bytech III. kategorie a 95 926 v bytech IV. Kategorie – i to jsou potenciální bezdomovci Příčiny bezdomovectví nRizikové faktory n Øsexuální a psychické zneužívání v dětství nebo dospívání Ørodinné konflikty a rozvraty Ønízká úroveň životního minima<=> nízký stupeň dosaženého vzdělání Ønedostatek cenově dostupného bydlení Ødelikventní chování či zkušenost s vězením Ønedostatek sociálně podpůrných sítí Ødluhy, nezaplacené nájemné, hypotéky Øzneužívání drog a alkoholu Ønedostatek kvalifikace, vyloučení ze školy Øproblémy s duševním zdravím Øhráčství či jiná závislost nSpouštěcí mechanismy n Øodchod z domu rodičů po hádce Ømanželský nebo partnerský kolaps Øztráta zaměstnání Øovdovění Øopuštění institucionální péče Øopuštění vězení Øostré zhoršení duševního zdraví nebo zvýšení zneužívání drog Øfinanční krize spojená s růstem dluhů Øvyklizení z nájemného či vlastněného bytu Øodchod z armádních složek Ø Důsledky bezdomovectví nZdravotní stav Û špatné bydlení, špatná strava, špatná hygiena, časté závislosti n Øvětšina lékařů odmítá o bezdomovce (pacienty) pečovat, protože jejich přítomnost v čekárně ostatní pacienty odrazuje à specializovaná zdravotnická zařízení Øproblém hospitalizace (lékaři argumentují, že nemocnice není sociálně-charitativním zařízením) n Efyzické zdraví n - vyšší výskyt infekčních nemocí a nebezpečí jejich šíření ve veřejných prostorách – nádraží, nákupní komplexy… (TBC screening) n - plicní i mimoplicní onemocnění (rakovina plic, zápaly plic, těžké záněty průdušek, ale také gangrény, neurologické potíže aj.) n - výzkumy v GB ukazují na fakt, že se TBC mezi bezdomovci vyskytuje 200krát častěji než u bydlící populace n Eduševní zdraví - duševní porucha jako příčina nebo důsledek bezdomovectví n Eabusus n - různé závislosti: alkoholová (82 %), nikotinová n na omamných a psychotropních látkách n Důsledky bezdomovectví nVýživa Û malnutricí (energeticko-proteinová) n vporuchy imunity vzpomalené hojení ran vinfekce vhypoproteinemie vúbytek svalstva vsvalová slabost vsklon k trombózám, emboliím, pneumoniím, infekcím močových cest, proleženinám vzvýšená morbidita i mortalita n Ä n Äproblémem jsou: valkohol vnávykové látky vlevná jídla s nízkou výživovou hodnotou vnekvalitní potraviny vmožnost přenosu alimentárních onemocnění vnepravidelná strava vnedostatek ovoce, zeleniny, mléčných výrobků vnedostatek vitaminů, minerálních látek, antioxidantů ANKETA nJaké jídlo si dopřáváte, když máte dost peněz? n üČínu nebo pstruha, případně tataráček üVepřo, knedlo, zelo üKuřecí řízek + hranolky (2x) üHambunger üGuláš + 6 knedlíků üKynuté knedlíky üZeleninu n n ü ü nJaké jídlo si dopřáváte obvykle? n üJídlo z popelnice (svačina, kterou děti vyhodí-chleba s řízkem; kompoty, zavařeniny, někdy i celá pizza) n üPolévka – česneková, gulášová, fazolová, instantní nudlová ü5 housek a nějaký salám (Gothaj) üGuláš a 3 housky üSladké rohlíky nebo koblihu Z výpovědi o tom kolikrát denně co jedí vyplynulo, že energeticky nestrádají. Studie: Nutriční stav pražských bezdomovců (2002/2003) CÍL: zhodnotit nutriční stav bezdomovců žijících v Praze pomocí antropometrických a biochemických ukazatelů HYPOTÉZA: vzhledem ke špatné sociální situaci a životním podmínkám bezdomovců vůbec se předpokládá zhoršený nutriční stav daný sledovanými parametry METODIKA: bylo vyšetřeno 257 bezdomovců (225 ♂ a 32 ♀). Byla jim odebrána anamnéza (osobní, sociální, nutriční), vzorek krve ke stanovení základních hematologických parametrů a biochemických ukazatelů (albumin, prealbumin, transferin, triglyceridy, celkový cholesterol, glukosa) a provedena antropometrická měření (hmotnost, výška, obvod pasu, boků, paže, kožní řasy 4). Do statistického zpracování bylo zařazeno 201 bezdomovců, ostatní vyřazeni pro nesplnění podmínek (drogová závislost, neúplný dotazník, bez odběru krve apod.). Výsledky studie byly srovnány s výsledky 1% populační studie a adjustovány na věk, která byla prováděna v roce 2001 v 9 okresech České republiky. Sociodemografické charakteristiky souboru Charakteristiky souboru Muži (n=174) Ženy (n=27) průměr ± SD rozsah průměr ± SD rozsah Věk (roky) 42,2 ± 10,9 19 – 70 39,5 ± 9,4 23 – 55 Délka bezdomovectví (roky) 2,16 ± 3,1 0 - 20 2,29 ± 3,9 0,04 - 15 Výsledky: dosažené vzdělání Jídlo z charity 12,1% 7,7% Zdroje jídla Index tělesné hmotnosti Riziko kardiovaskulárních a jiných onemocnění dané obvodem pasu nhladina albuminu pod 33 g/l zjištěna u 2,3 % mužů, více než 90 % bezdomovců mělo normální hladiny n nvýsledky transferinu byly obdobné n nhladina prealbuminu nižší než 0,16 g/l zjištěna u 4% mužů a 7,4 % žen n n31,6 % mužů a 33,4 % žen mělo hladiny celkového cholesterolu vyšší nebo rovno 5 mmol/l n nhladina triglyceridů vyšší nebo rovna 1,7 mmol/l zjištěna u 15,5 % mužů a 0 % žen. DISKUSE nstudie neprokázala proteinovou ani energetickou malnutrici definovanou hladinami krevních proteinů, resp. antropometrickými ukazateli n nve srovnání s populační studií zjistili signifikantně nižší hodnoty celkového cholesterolu a triglyceridů, také BMI a obvod pasu n npražští bezdomovci mají dostatečný a zároveň ne nadbytečný přísun energie, je však otázkou, zda je kvalita přijímané stravy adekvátní Bezdomovectví a jeho zdravotně-nutriční aspekty nNejčastější zdravotní problémy bezdomovců spojené s výživou: nAlkoholismus nAkutní a chronická infekční onemocnění (TBC, AIDS, kožní infekce) nGastrointestinální problémy nAnemie nMalnutrice nKardiovaskulární onemocnění Hrnčířová, D. Bezdomovectví a jeho zdravotně-nutriční aspekty, DMEV 4/2006 http://www.tigis.cz/dmev/DMEV_4_06/PDF/Hrncirova_web.pdf Bezdomovectví a jeho zdravotně-nutriční aspekty nBezdomovci nemají možnost standardně nakoupit a uchovat potraviny nAlkoholismus a psychické poruchy ovlivňují jejich stravování i využívání možností bezplatného stravování v charitách nDůsledkem je kvalitativně i kvantitativně neadekvátní a v mnoha ohledech deficitní stravování nI přesto, že někteří mají relativní dostatek jídla, nutriční hodnota je často velmi nízká a příjem některých mikronutrientů (Zn, B2, B6 a k.listová) je nedostatečný Hrnčířová, D. Bezdomovectví a jeho zdravotně-nutriční aspekty, DMEV 4/2006 http://www.tigis.cz/dmev/DMEV_4_06/PDF/Hrncirova_web.pdf Bezdomovectví a jeho zdravotně-nutriční aspekty nZ výsledků zahraničních studií vyplývá, že 20 - 44 % bezdomoců je podvyživených n nOvšem výsledky o malnutrici v této minoritní skupině nejsou jednotné: nBezdomovci v New Yorku – 55 % nadváha, 6 % podvýživa nV Německu – 23 % bezdomovců obézních nViz také český průzkum Hrnčířová, D. Bezdomovectví a jeho zdravotně-nutriční aspekty, DMEV 4/2006 http://www.tigis.cz/dmev/DMEV_4_06/PDF/Hrncirova_web.pdf Bezdomovectví a jeho zdravotně-nutriční aspekty nMnoho studií sledujících výživové zvyklosti bezdomovců poukazuje na nedostatečný příjem vitaminů skupiny B (B1, B2, B6), kyseliny listové a vitaminu C nTaké silné kuřáctví a konzumace alkoholu zvyšuje u bezdomovců potřebu určitých mikronutrientů (B1, B6, niacin, kyselina listová, vitamin C, ) n nZávěr: Mnoho studií zabývajících se zdravím bezdomovců může být zatížena chybou ve výběru populace – vzorky vybírány z klinik pro bezdomovce, útulků, denních center atd. Získat reprezentativní vzorek je obtížné. Hrnčířová, D. Bezdomovectví a jeho zdravotně-nutriční aspekty, DMEV 4/2006 http://www.tigis.cz/dmev/DMEV_4_06/PDF/Hrncirova_web.pdf Bezdomovectví a jeho zdravotně-nutriční aspekty n nZávěr: nMnoho studií zabývajících se zdravím bezdomovců může být zatížena chybou ve výběru populace – vzorky vybírány z klinik pro bezdomovce, útulků, denních center atd. Získat reprezentativní vzorek je obtížné. nPřesto jsou však studie popisující zdravotní stav bezdomovců důležité, neboť vypovídají o zdravotních rizicích bezdomovectví vzhledem k většinové pupulaci, ale i ve vztahu k bezdomovcům samotným Hrnčířová, D. Bezdomovectví a jeho zdravotně-nutriční aspekty, DMEV 4/2006 http://www.tigis.cz/dmev/DMEV_4_06/PDF/Hrncirova_web.pdf Možnosti pomoci bezdomovcům 1 Armáda spásy norganizace, která se zabývá mimo jiné prací s bezdomovci, v současnosti provozuje 27 center v 9 českých městech. Od r. 1990 je registrována jako občanské sdružení njádrem práce Armády spásy je spojení křesťanské zvěsti s praktickou službou bližnímu nv České republice tato činnost v současné době zahrnuje 5 oblastí: n àazylové domy a noclehárny n – slouží jako ubytovny pro lidi bez domova, kteří se z různých příčin ocitli v extrémní sociální situaci a kteří nejsou schopni tuto situaci sami bez cizí pomoci řešit. n - můžeme je rozdělit na domovy pro muže (563 lůžek), ženy (85 lůžek) a matky s dětmi (122 lůžek). Celková kapacita lůžek cca 770. n - poskytnuto jídlo, čisté oblečení, lůžko a sociální poradenství; prostor pro obnovení síly a návrat do samostatného života v běžné společnosti n àdomov seniorů n – poskytuje krátkodobé ubytování starým lidem, kteří jsou po hospitalizaci či čekají na umístění do některého stálého zařízení, a jejich zdravotní stav již nedovoluje, aby byli sami doma n àkomunitní centra n – v obytných částech měst, kam může přijít kdokoli, kdo hledá sociální pomoc, společenství v osamělosti či místo pro setkávání s druhými lidmi Možnosti pomoci bezdomovcům 2 Armáda spásy àvězeňská péče n – pomáhá uvězněným po duchovní i praktické stránce. Tam, kde odsouzenému nepomáhá rodina, poskytuje AS základní hygienické potřeby a ošacení àcentrum pro mládež n – od února 2001 v Brně; mladým lidem ve věku 14-22 let nabízí různé kulturní, hudební a zábavné programy, hry, sport, přednášky a besedy k aktuálním tématům, poradenství… n armada spasy Možnosti pomoci bezdomovcům 3 Naděje §dobrovolné sdružení občanů, jejichž cílem je rozvoj sítě služeb lidem v nouzi na základě křesťanských principů §registrováno v roce 1990; pobočky ve 14 českých městech §její činnost zahrnuje tyto programy: n Øintegrační program (zaměřený na bezdomovce) Øprogram pro třetí věk (provozování domů pokojného stáří) Øprogram pro mentálně postižené Ønáhradní rodinná péče Ømisijní program Øzdravotní program Øpotravinová pomoc Øpotravinová banka n - shromažďuje darované potraviny, n které rozdává potřebným lidem naděje Možnosti pomoci bezdomovcům 4 nMěstská centra sociálních služeb (zajišťují ubytování, poradenství a pomoc, asistenci při hledání nového ubytování…) n nObčanské sdružení Emauzy ČR (od r.1991) n – poslání: pomáhat mužům bez domova nalézt hodnoty, které ztratili - střechu nad hlavou, smysluplnou práci a lidskou důstojnost. n - cíl: trvale nabízet své služby jako alternativu k nepříznivé sociální situaci bezdomovectví n nČeská katolická charita n - pravděpodobně nejsilnější nestátní organizací provozující 220 center na celém území ČR n - krédem je pomoc bližním v nouzi bez ohledu na jejich příslušnost k rase, národnosti či náboženství n - hlavní činností je pomoc potřebným: matkám s dětmi v tísni, lidem bez přístřeší, osobám se zdravotním a mentálním postižením, sociálně slabým rodinám, drogově závislým, opuštěným starým lidem, migrantům a uprchlíkům, vězňům a osobám vracejícím se z výkonu trestu. n nStředisko sociální péče Úpice n – umožňuje sociální a pracovní integraci bezdomovců. Zajišťuje pracovní příležitosti, možnost pracovní integrace… n nobčanské sdruženi Nový prostor (od konce roku 1999 vydává pouliční časopis Nový prostor) nobčanské sdružení Mezipatro (od února 2001 vychází druhý pouliční časopis Patro) n n Závěr nbezdomovectví je multifaktoriální a celospolečenský problém n ndůležité je zaměření na prevenci a působení již v počátečních fázích (před vznikem bezdomovectví) n nbezdomovectví není možné chápat výhradně jako svobodnou volbu jedince, neboť příčiny a důsledky jsou spoutány se společností, s jejími problémy a s existujícími veřejnými politikami n SEZNAM CITOVANÉ LITERATURY: nHECZKOVI, E. a S. Bezdomovci a my, Křesťanský časopis, 2001, č. 6. http://www.getsemany.cz/index.asp?c=261 nHRADEČTÍ, I. a V. Bezdomovství – extrémní vyloučení. Praha: Naděje, občanské sdružení, 1996 nBarták, M., Hnilicová, H. Zdravotní stav bezdomovců v ČR a jeho determinanty – výsledky kvalitativního výzkumu. Zdravotnictví v České republice, 2006, roč. 9, č. 1, s. 38-40. nBarták, M. Zdravotní stav bezdomovců v ČR a jeho determinanty. Zdravotnictví v České republice, 2004, roč. 7, č. 2, s. 76-80. nHoleček, P. Jídlo na ulici stačí ho jen sebrat. Nový prostor, 2005, č. 249, s. 19-23 nNutriční stav pražských bezdomovců. Anděl, M., Dlouhý, P., Kubisová, D., Rambousková, J. – 3. LF UK, Centrum preventivního lékařství, Oddělení výživy, Praha. Adámková, V., Cífková, R., Lánská, V. – Institut klinické a experimentální medicíny, Praha. nhttp://www.armadaspasy.cz/index.php nhttp://www.nadeje.cz/program.html nhttp://www.emauzy.org/cs/home.php nhttp://www.charita.cz/article.asp?nArticleID=310&nDepartmentID=187&nLanguageID=1 nHeczková, E.: Dopady kapitalismu: Bezdomovectví, 2005. http://blisty.cz/2005/10/31/art25561.html SEZNAM CITOVANÉ LITERATURY nHrnčířová, D. Bezdomovectví a jeho zdravotně-nutriční aspekty, DMEV 4/2006 http://www.tigis.cz/dmev/DMEV_4_06/PDF/Hrncirova_web.pdf chick DĚKUJI ZA POZORNOST