Parodontologické minimum pro prekliniku Doc. MUDr. Lenka Roubalíková, Ph.D. Parodontologie Obor zubního lékařství, který se zabývá onemocněním parodontu Onemocnění parodontu = parodontopatie Parodont = soubor tkání obklopujících zub a upevňujících jej v zubním lůžku - Dáseň (gingiva) - Alveolární kost - Periodoncium - Zubní cement - Dáseň Dáseň – gingiva - volná - připojená Periodoncium – vlákna, buňky, cévy Alveolární kost – jamky zubní-alveoly Cement – úpon periodontálních vláken (vazů) Zub je v čelisti zavěšen!!! Onemocnení parodontu příčiny Vlivy zevní (místní) Zubní plak – biofilm Zubní kámen Vadné stomatologické práce Mukogingivální poruchy Trauma a traumatizace Záněty dásní - gingivitidy Nejčastější je chronická kataráílní gingivitida – plakem indukovaná Ostatní – plakem modulované (plak je zhoršuje) Hyperplastické gingivitidy – výrazné zduření - po lécích - u akutní leukémie - v těhotenství a pubertě - z neznámých příčin Vlivy celkové - genetická predispozice (dědičnost) - celková onemocnění (hlavně diabetes mellitus, leukémie) - užívání některých léků - gravidita a laktace - puberta Parodontopatie - rozdělení Záněty dásní – gingivitidy Zánět hlubších struktur parodontu – parodontitis Parodontitis Zánět v hlubších strukturách parodontu - Dáseň - Vazivo - Kost Vznik pravých parodontálních chobotů! Parodontitis Zánět dásně Parodontální choboty Viklavost Putování zubů Obnažení krčků Furkace – obnažení bi a trifurkací kořenů Parodontální abscesy Eliminace zubu Diagnostika Anamnéza Klinické vyšetření, změření indexů Rtg vyšetření (i.o. status, OPG) Stanovení diagnózy a sestavení léčebného plánu. Anamnéza Obtíže Dosavadní průběh onemocnění včetně dosavadních léčebných postupů Dosavadní orální hygienické návyky Profesionální a sociální situace Kouření Výskyt onemocnění v rodině Choroby: Hypertenze Choroby srdce Diabetes Alergie Revmatismus Žloutenka Jiné HIV Těhotenství Klinické vyšetření Screeningové testy Klinické vyšetření Zánětlivé změny - indexy Hygienický nález -indexy Sondování chobotů Ztráta attachementu Úloha furkací Mukogingivální nálezy Vyhodnocení modelů Dokumentace CPITN (Comunity periodontal index of treatment needs) Index krvIndex krváácivosti papilycivosti papily 00 11 22 33 44 Žádné krvácení Bod Proužek Trojúhelník Kapka CPITN – index potřeby léčby, může být screeningový PBI – index motivační, ukazuje stupeň krvácení v závislosti na hygieně. Léčebný plán Hygienická fáze Konzervativní ošetření – odstranění zubního kamene supra a subgingiválního Nástroje na zubní kámen - scalery - Drápek - Škrabka - Háček Kyrety Univerzální Oboustranný nástroj určený pro všechny plochy všech zubů 90° úhel mezi dříkem a čepelí Obě řezné hrany jsou pracovní, rovnoběžné,v jedné rovině Při práci mírně sklopíme nástroj v úhlu 70 – 80 stupňů Odstranění subgingiválního zubního kamene s plakem, nekrotického cementu Kyretáž měkkých částí chobotu Graceyho kyrety (kyrety speciální) Úhel mezi čepelí a dříkem je 60 – 70 stupňů Čepel je ohnutá ve dvou rovinách Jen jedna řezná hrana je pracovní Nástroj je místně specifický Odstranění subgingiválního zubního kamene s plakem, nekrotického cementu, vyhlazení povrchu kořene Nepůsobí na měkké zkáně Oboustranné párové nástroje Čísla Gracey 1 – 2:Přední zuby Gracey 3 – 4:Přední zuby Gracey 5 – 6:Přední zuby a premoláry Gracey 7 – 8:Postranní zuby Gracey 9-10: Postranní zuby Gracey 11 – 12:Meziální plochy postranních zubů Gracey 13 – 14: Distální plochy postranních zubů Gracey 15 – 16: Meziální plochy postranních zubů, které jsou obtížně přístupné Gracey 17 – 18: Distální plochy zadních zubů, které jsou obtížně přístupné. Podstata subgingiválního ošetření Odstranění plaku, zubního kamene, vyhlazení povrchu kořene popř. odstranění epitelu a zanícené pojivové tkáně vnitřní stěny chobotu Vyšetřovací nástroje Zrcátko, parodontální sonda, pinzeta Nástroje na odstranění nánosů Škrabky a kyrety Speciální nástroje na chirurgické výkony na parodontu Broušení nástrojů Šrabky a kyrety po použití přebrousit!! Kdy brousit - Po ošetření pacienta po dezinfekci nástroje před jeho sterilizací (Infekce!!!) - Před ošetřením pacienta – sterilní nástroj brousíme sterilním kamenem Frekvence broušení závisí na - frekvenci používání nástroje - obtížnosti odstranění nánosů Optimum: vždy před použitím 2 – 3 tahy.