Endodoncie
Problematika onemocněni zubní dřen periodoncia.
•
Cíl endodoncie
• Udržet zub s ošetřenou zubní dření nebo se zaplněným kořenovým kanálkem co nejdéle ve funkci.
Endodontista přírodě jenom pomáhá"
W.D.Miller
Morfologické základy endodoncie
Noxa
Tubuly
\ i \
Výběžky odontoblastů Intrat. dentin
Mrtvý trakt
Obranný dentin
IIU!
Zubní dřeň
Fáze endodontického
ošetrení
• Vyšetření pacienta, diagnostický snímek, rozvaha ^\
• Odstranění výplní, změklého dentinu, případné provizorní dobudování korunky
• Suché pracovní pole
• Trepanace dřeňové dutiny
Fáze endodontického
ošetrení
• Rozšíření vchodů do kořenových kanálků
• Sondáž,odstranění obsahu a první rozšíření bezpečná délka
• Určení pracovní délky kanálku
• Opracování stěn kanálku s výplachy
• Rekapitulace
• Sušení
• Plnění
Endodontická morfologie
pojm
• Dřeňová dutina
• Kořenový kanálek ^^fc^.
• Foramen fysiologicum (apikální konstrikce"
• Foramen apicale
• Periodontální štěrbina
• Makrokanálový systém
• Mikrokanálový systém
Endodontická morfologie
základní poučky
Kořenový distálně
■ j
kanálek neprobíhá rovně, ale sklání se více nebo méně
kanálek je zřídkakdy okrouhlý, obvykle je více či méně
Kořenový kanálek je zřídkakdy okrouhlý, obvykle je více či méně mesiodistálně oploštělý
Každý kořenový kanálek mívá větvičky, které ústí do periodonc ramifikace. \
Nejvíce ramifikací je v blízkosti kořenového hrotu -apexu, jde o apikální ramifikace
Kořenový kanálek do periodoncia vyúsťuje nálevkovitě - rozšiřuj směrem do periodoncia
Ústí hlavního kořenového kanálku neleží na hrotu kořene, ale pod ním nejčastěji distálně nebo distoorálně od hrotu
Všechna vyústění kořenového kanálku do periodoncia leží v cementu
•
•
•
•
•
•
•
Morfologie apikální oblasti
• Hrot kořene - rtg apex ^\
• Foramen fysiologicum — apikální konstrikce
• Foramen apicale (foramen anatomicum)
• Cement
• Dentin
• Periodoncium (periodontální membrána)
Trepanace dřeňové dutiny
Rozšíření vchodu do kanálku
)anaci dřeňové dutiny a rozšíření
i-.-       M.     ij mHĽ- --Li iW I
vchodu
Fáze endodontického
ošetrení
• Rozšíření vchodů do kořenových kanálků
• Sondáž,odstranění obsahu a první rozšíření bezpečná délka
• Určení pracovní délky kanálku
• Opracování stěn kanálku s výplachy
• Rekapitulace
• Sušení
• Plnění
Nalezení vchodu do kořenového kanálku
• Sonda
o
• Millerova jehla
Rozšíření vchodu do
kořenového kanálku
• Vchodové rozšiřovače \.
- Gatesův \
- Peesův
- Vchodový rozšiřovač Beutlerockův
Mají většinou plamínkovitý tvar, slouží k o dstranění zúžení při odstupu kanálku
Odstranění obsahu kořenového kanálku
• Exstirpační jehla
- z měké oceli, ostré výběžky
Opatrné zavedení dokud
neucítíme kontakt se stěnou, mírně povytáhneme (není odpor), rotujeme (1 V otáčky), potom asi V otáčky nazpět
Pomalu táhneme z kanálku
Na jedno použití!
Gates - Glidden. Tupá, neaktivní vodící špička Naprogramované místo zlomu ———
Rozšíření vstupu do kořenových kanálků
Ni-Ti nástroje \
S velkou konicitou (kónusem)
Např.: ProFile O.S., ProTaper SX, IntroFile aj.
Odstranění obsahu kořenových kanálků
Exstirpační jehla - nervextraktor, pulpextraktor
Měkký drát, harpunovité výběžky Odstranění měkkého obsahu -pulpa, vat papír. čep
Jen u širších kanálků!!
Nebezpečí: zalomení nástroje, odlámání výběžků a jejich přetlačen í přes apex m
> Přístup!^^^
> Exstirpační jehla jen u jednodušších kanálků — správná volba velikosti !
^ Správná manipulace!
Opracování kořenových kanálků (vypracování, canal shaping)
> Pronikače
> Pilníky (nespr. rozšiřovače).
Rea
Výstružník, pronikač.
K -reamer = Kerrůvpronikač
Symbol trojúhelník.
Reamer
Rezné hrany
Prostor pro odvod pilin .
Při rotaci ve směru hodinových ručiček dochází k soustružení a posunu pilin ven
Reamer - použití
Otáčíme a tím pronikáme do kanálku, lze i pilovat (menší efekt) a lze jím nanést materiál do kanálku (otáčením proti směru hodinových ručiček)
Pilníčky
1. K-file
2. K-flexofile, flexicut, flex-R
3. K-flex
4. H-file, S-file
K file
Čtvercová symbolika vyšší stupeň stočení
K-flexofile, flexicut, flex-R
Vždy z trojúhelníkovitého drátu (symbolika čtverec!)
Flexibilita K- flexofile a flex - R file: tupá špička a otupené první břity. Použití jako K-file
•
K-fle
Kosočtvercový průřez, dva břity v akci, dobrý odvod p ilin, flexibilita, účinnost
Použité jako K-file
H-file
= Hedstromův pilníček
Kruhová symbolika
H-fil
Pouze zpětný pohyb, nikdy rotace!!! Riziko zalomení při malých velikostech.
S-file esovitý průřez. Připouští lehkou rotaci
S -file
• Esovitý průřez, připouští se mírná
norma
> Průměr
> Délka řezné části
> Stoupání kónusu
> Odolnost v tahu, ohybu, torzi aj
Reamer
Sondáž a první rozšíření kořenového kanálku
Odstranění dřeně
Rotace - zlehka, nepřekroutit
■
■
■
K file
• K sondáží, prvnímu rozšíření kořenového kanálku
• Rotace i zpětný pohyb
H file
• K rozšíření a vyhlazení stěn kořenového kanálku
• Pouze zpětný pohyb
Instrumentace v kořenovém
kanálku
• Reaming action - práce s reame neúplná rotace
• Filing - pilování
• Metoda přímočará obvodová
• Metoda balancované síly - balanced forc
• Rotace
• Oscilace
Nejčastější ruční preparační
techniky
• Reaming
• Filing
• Circumferential filing - přímočará obvodová metoda, lineární cirkumferentní
metoda. —
• Balanced force
Základní způsoby práce s
kořenovými nástroji
Pilování - filing: nástroj zavedeme, a ucítíme kontakt a odpor, pak nástrojem pohybujeme zpět a mírně tlačíme na stěnu.Rotace je nepatrná nebo žádná
•
Základní způsoby práce s kořenovými nástroji
Práce s pronikačem- reaming: zavedení do kanálku až ucítíme odpor, pak otáčíme směru hodinových ručiček - piliny unikají ven, při opačném pohybu jsou transportovány apikálně
•
Základní způsoby práce s
kořenovými nástroji
Pístovitý pohyb: pouze nahoru a dolů, n výhodný, tvoří se zátka z pilin.
•
Základní způsoby práce s
kořenovými nástroji
Cirkulární pilování (circumferential filin opilujeme celý obvod kanálku
•
Základní způsoby práce s
kořenovými nástroji
• Technika balancované síly
Rotace
Jednoduchá rotace ve směru hodinových ručiček, lehký tlak apikálně
Pilová
Zal ehkého tlaku a malého pohybu vpravo-vlevo Zavedeme do kanálku, hlavní akce při vytahování zpět
Balanční technika
Za lehkého tlaku otáčíme 90° (lze i 180°),
potom zpět 3/ otáčky
při vytahování nástroje z kanálku
Efekt rotace a cirkumferentního pilování
Metody
• Apikálně koronální
• Koronálně apikální
Výplachy kořenového
kanálku  _ ^ r
□ Odstranění drti (^R©©Cp5
□ Likvidace infekc
Výplachové roztoky
• Chlornan sodný 1,5 - 5%
• Chlorhexidin 01 - 02%
• Fysiologický roztok
• EDTA 17%
Plnění kořenového kanálku
Požadavky na kořenovou výplň
ň
Snadná příprava, aplikace, odstranění Hermetická, objemově stálá Nedráždí, není toxická, nealergizuje Je rtg kontrastní
Požadavky na ideální výplň kořenového kanálku:
1. Snadná manipulace Objemová stálost (žádná kontrakce) ^\
2. Utěsnění kk laterálně i apikálně
3. Ne dráždivost pro periapikální tkáně
4. Odolnost proti vlhku, žádná pórozita
5. Ne koroduje, neoxiduje, nerozpouští se v tkáňových tekutinách
6. Je bakteriostatická
7. Rtg kontrastní
8. Ne zbarvuje zubní tkáně
9. Je sterilní a snadno sterilizovatelná
10. Lze ji z kk snadno odstranit
Rozdělení ko řenových
výplní
> Pasty
> Zinkoxideugenol
> Endomethason (obsahuje kortikoidy)
> Cementy
> Pryskyřičné výplně
Rozdělení kořenových
výplní
• Pasty
• Zinkoxideugenol
• Endomethason (obsahuje kortikoidy)
• Cementy
• Pryskyřičné výplně
• Semisolidní materiály Gutaperča
• Sealery - kombinace s gutaperčou, vyplňují prostory mezi gut. Čepy a stěnou kanálku.
Kořenové cpátko - spreader
ořenové cpátko plugger
Rotační plnič -lentule
Cementy
• Zinkfosfátový cement
Adhesor
• Zinkpolykarboxylátový cement
Adhesor carbofine
• Sklopolyalkenoátový cement
Ketac Endo (Espe) Endion (VOCO)
x
Kořenové výplně na bázi
pryskyřic
Epoxidové pryskyřice (AH 26, AH 26 silver free, AH plus)
Polyketonové preparáty (Diaket - Zno, propionylacetophenon, pryskyřice)
Gutaperča
•
Čepy
• Gutaperčové - gutaperča, oxid zinečnatý, barviva
• Pryskyřičné
• Stříbrné
• Dělené
• Titanové
Techniky plnění kořenového
kanálku.
• Pouze plastická výplň
• Plastická výplň s centrálním čepem - technika centrálního čepu
• Techniky laterální kondenzace gutaperčový čepů - za studena, za tepla
• Termafilová technika
• Technika vertikální kondenzace gutaperči
• Technika injekčního plnění rozehřátou gutaperčo
• Technika kombinovaná
Techniky plnění kořenového
kanálku.
STUDENÉ TECHNIKY \.
• Pouze plastická výplň ^\
• Plastická výplň s centrálním čepem - technika centrálního čepu
• Technika laterální kondenzace gutaperčových čepů - za stude TEPLÉ TECHNIKY
Technika laterá lní kondenzace gutaperčových čepů - za tepla
• Termafilová technika
• Technika vertikální kondenzace gutaperči
• Technika injekčního plnění rozehřátou gutaperčou
• Technika kombinovaná
Kontrakce, netěsnost, obtížné odstranění, rtg
kontrast ??
Metoda centrálního čepu
> Důkladná příprava kořenového kanálku
> Výběr čepu - ověřit definitivní rozšíření
> Vyzkoušení, zkrácení a desinfekce čepu
> Příprava a nanesení výplně
> Zavedení čepu
> Utěsnění a provizorní výplň
> Rtg snímek
Laterální kondenzace
• Důkladná příprava kořenového kanálku
• Volba a vyzkoušení centrálního čep
• Desinfekce čepu
• Vedlejší čepy
• Příprava spreaderu
• Příprava sealeru
• Plnění
• Rtg, zkrácení čepů a dokončení kondenzace, výplně
Termafilová technika
• Kontrolovaný ohřev
• Plastový nosič
• Kvalitní uzávěr kanálku
• Vždy sealer
Vertikální kondenzace
Gutaperčový čep se kondenzuje ohřátým pluggerem
• Pak studeným pluggerem
• Pak se kanálek doplní obvykle nástřikem teplé gutaperči
•
\7
Faze kondenzace
gutaperca
sealer