RESUSCITACE Cíle přednášky •Na konci přednášky by mělo být jasné: • • - jak zhodnotit postiženého s kolapsem, –- jak provádět kompresi hrudníku a záchranné dýchání, –- jak uložit osobu v bezvědomí do zajišťovací polohy (Rautekova, stabilizovaná), –- jak pracovat bezpečně s automatickým externím defibrilátorem - AED. http://www.erc.edu/index.php/doclibrary/en/31/ Důležité obecné informace •incidence NZO se odhaduje na • 60 -100 případů/100 000obyvatel/rok • •Do hospitalizace přežije zhruba • 5 - 15 % postižených/8 – 40 % při KF • • •KPR přihlížejícími (v průběhu 1-2 minut) • • • • ↑ přežití až na > 60 %. Resuscitace NZO (Náhlá Zástava Oběhu) – situace, při které došlo k náhlému přerušení cirkulace krvi v systémovém krevním oběhu. Příčiny NZO: primárně kardiální zástava hypoxická zástava Reverzibilní – „4H“ + „4T“ (hypoxie, hypotermie, hypovolémie, hypo/hyperkalémie, tenzní pneumotorax, tamponáda srdeční, toxické účinky, trombóza srdeční/plicní) Klinický obraz NZO • •bezvědomí • •terminální dechová aktivita = gasping, přecházející v bezdeší • •žádná další spontánní aktivita NR – neodkladná resuscitace •Neodkladná Resuscitace - Soubor na sebe navazujících léčebných postupů směřujících k neprodlenému obnovení oběhu okysličené krve u osoby, postižené NZO s cílem uchránit před nezvratným poškozením zejména mozek a myokard. • (Ondřej Franěk) NR (2) •základní podmínkou pro dosažení příznivého výsledku a dobré kvality dalšího života resuscitovaného je: • maximální zkrácení doby od vzniku zástavy srdce do obnovení spontánní srdeční akce a krevního oběhu!!! • •za běžných podmínek po 3 minutách přerušení dodávky kyslíku tkáním mozku dochází k odumírání buněk mozku à doživotní poškození mozku až smrt. NR (3) •Základní neodkladná resuscitace (Basic Life Support – BLS) • •Rozšířená neodkladná resuscitace (Advanced Life Support –ALS) • •Basic (European) Paediatric Life Support, Advanced Paediatric Life Support, Basic Neonatal Life Support PRÁVNÍ ASPEKTY I. •Každý má právo na poskytnutí první pomoci, kterou zajišťuje zdravotnická záchranná služba. PP se poskytuje občanům ČR bezplatně, jsou-li řádně pojištěni. (Zákon č. 20/1966 Sb. Národního shromáždění O péči o zdraví lidu ve znění pozdějších předpisů) • •Každý člověk je povinen PP poskytnout člověku v nesnázích, při poškození jeho zdraví, s výjimkou situací, kdy se sám zachránce cítí být ohrožen na životě. PRÁVNÍ ASPEKTY II. (1) • •Nezahajovat KPR při: →diagnóze smrti [posmrtné skvrny, posmrtná ztuhlost, mrtvolný zápach], →terminální fázi neléčitelného onemocnění, →při zákonné popravě, →V případech, kdy je zachránce vystaven nebezpečí své osoby, →úrazech neslučitelných se životem →Pokud prokazatelně uplynul od zástavy • krev. oběhu časový interval delší než 15 minut. → → PRÁVNÍ ASPEKTY II. (2) •u nemocných v terminální fázi nevyléčitelného onemocnění – po dohodě týmu by mělo být v dokumentaci nemocného zaznamenáno, že nemocný nebude resuscitován : • •NTBR – not to be reanimated •CMO – comfort measures only •DNR - do not resuscitate • PRÁVNÍ ASPEKTY II. (3) •Ukončení úspěšné resuscitace →Vitální funkce jsou úspěšně obnoveny →Postižený je předán ZZS → •Ukončení neúspěšné resuscitace •(Metodické opatření 32/1974 věstníku MZČR) →při asystolii (úplné zástavě srdeční činnosti) • po 30 min →při fibrilaci komor (zbytková elektrická aktivita) • po 60 min PRÁVNÍ ASPEKTY II. (4) •Ukončení neúspěšné resuscitace →intervalu mezi zástavou oběhu a zahájením základní neodkladné KPR delším než 5 (15) minut u dospělých a 20 minut u dětí, při hypotermii 40 minut, → →intervalu mezi základní neodkladnou KPR a rozšířenou KPR delším než 30 minut, → →zachránci jsou zcela vyčerpaní, → →zachránci jsou vystaveni ohrožení života (lavina, požár, sesutí trosek, výbuch), → →postižený nejeví známky zlepšení životních funkcí ani po 30 minutách resuscitace, → →jsou přítomny jisté známky smrti. → • → UKONČENÍ KPR •VÝJIMKY: •stavy podchlazení resuscitujeme do ohřátí postiženého na normální tělesnou teplotu, • •malé děti resuscitujeme až 60 minut, • •stavy po tonutí, intoxikace. • • Základní podpora života (1) •Všechny aktivity jsou podřízené 2 zásadám: •1. co nejjednodušší pro zapamatování a nácvik. •2. co nejúčinnější pro obnovení činnosti srdce. • •Absolutní prioritu při náhlé srdeční zástavě •má zajištění mozkové a koronární perfúze •okysličenou krví!!! • • Základní podpoře života (2) •Rozhodnutí zahájit NR se učiní, je-li oběť v bezvědomí a nedýchá normálně. • •Zjišťujeme pouze vědomí a dýchání, • lapavé dechy nejsou považované za dýchání. • •Uvolnění dýchacích cest se provádí záklonem hlavy, trojitý manévr je příliš složitý pro nácvik a zapamatování. • Základní podpora života (3) •Zachránce umístí své ruce do středu hrudní kosti, neztrácí čas vyhledáváním místa pro nepřímou srdeční masáž. • •Přesné vyhledávání místa není rozhodující. • •Resuscitace dospělých a dětí od puberty začíná vždy kompresemi. • •Možnost „TOP-LESS“ KPR („nahoře bez“) – nutná frekvence 100/min. • Základní podpora života (4) •U dospělého jsou vynechány 2 úvodní vdechy, ihned po prokázání zástavy zahajujeme 30 kompresemi hrudníku. • •Poměr kompresí k ventilacím je 30 : 2. Střídání kompresí a dýchání je vždy 30 : 2, žádné přestávky na zjišťování oběhu. • •Každý záchranný dech je prováděn raději 1 než 2 vteřiny, musí být viditelné zvednutí hrudníku při vdechu. • Nejčastější chyby v neodkladné resuscitaci •pozdní rozpoznání NZO, •pokusy o hmatání pulzu, •chybná technika masáže, •časté přerušování kompresí, •příliš intenzivní ventilace, •špatná souhra týmu, •neznalost používané techniky. Čas běží… •od zahájení KPCR: •1’ => 61% šance na úspěch •5’ => 17% šance na úspěch •10’ => 9% šance na úspěch •po 10’ => 1% šance na úspěch Řetězec přežití ALGORITMY KPR U DOSPĚLÝCH •C – circulation support •A – airway control •B – breathing support • •E – electrocardiography •F – fibrillation treatment •D – drugs and fluids BLS ALS bezpečný přístup kontrola reakce volání pro pomoc uvolnění dýchacích cest kontrola dýchání volat 155 (112) 30 kompresí hrudníku 2 záchranné vdechy Postup laické první pomoci Bezpečný přístup • •událost • •zachránce • •oběť • •kolemjdoucí •(divák) bezpečný přístup kontrola reakcí volání o pomoc uvolnění DC kontrola dýchání volat 155 (112) 30 kompresí hrudníku 2 záchranné vdechy Kontrola reakcí Bezpečný přístup Kontrola reakcí Volání o pomoc Uvolnění DC Kontrola dýchání Volání 155 (112) 30 kompresí hrudníku 2 záchranné vdechy Jemně zatřeste rameny. Zeptejte se „Je vše v pořádku“. „Jste v pořádku?“ Pokud reaguje • Ponechejte jej, jak jste jej nalezli. • Zjistěte, „co je špatně". • Kontrolujte pravidelně. Kontrola reakcí Volejte o pomoc bezpečný přístup kontrola reakcí volání o pomoc uvolnění dýchacích cest kontrola dýchání volat 155 (112) 30 stlačení hrudníku 2 záchranné vdechy Uvolnění dýchacích cest bezpečný přístup kontrola reakcí volání o pomoc uvolnění dýchacích cest kontrola dýchání volat 155 (112) 30 stlačení hrudníku 2 záchranné vdechy Kontrola dýchání bezpečný přístup kontrola reakcí volání pro pomoc uvolnění dýchacích cest kontrola dýchání volat 155 (112) 30 stlačení hrudníku 2 záchranné vdechy JAK POZNÁTE, ŽE POSTIŽENÝ NEDÝCHÁ? a)přiložte tvář těsně nad ústa a nos postiženého, b) b)sledujte, zda se hrudník pravidelně zvedá a klesá, c) c)pozor na tzv. terminální “lapavé” dechy /agonální – terminální dýchání, tzv. „gasps“/, d) •d) známky poruchy dýchání - akrální cyanóza, paradoxní pohyby, zatahování jugulární jamky, vysoká nebo nízká dechová frekvence (<8, >25). • Kontrola dýchání •Sleduj, poslouchej a ciť (vidět, slyšet, cítit) NORMÁLNÍ dýchání • •Nezaměňte AGONICKÉ dýchání s NORMÁLNÍM dýcháním • • • http://www.youtube.com/watch?v=kjdUMrlqEPE http://www.youtube.com/watch?v=_7T4p4CIOCg Agonické dýchání •vyskytuje se krátce po asystolii až u 40% srdečních zástav, •je popisováno jako ztížené, obtížné, hlasité dýchání a gasping – lapavé dechy, • •je rozpoznáváno jako známka srdeční zástavy! • ZPRŮCHODNĚNÍ DÝCHACÍCH CEST •otevření a vyčištění DÚ, •záklon hlavy, •trojitý manévr (???), •úder mezi lopatky, •gordonův manévr (???), •heimlichův manévr. OTEVŘENÍ ÚST otevření úst VYČIŠTĚNÍ DÚ vyčištění DÚ 3 vyčištění DÚ ZÁKLON HLAVY záklon hlavy záklon hlavy a otevření úst TROJITÝ MANÉVR trojitý manévr ÚDER MEZI LOPATKY udermezilopatky GORDONŮV MANÉVR HEIMLICHŮV MANÉVR bezpečný přístup kontrola reakcí volání pro pomoc uvolnění dýchacích cest kontrola dýchání volat 155 (112) 30 kompresí hrudníku 2 záchranné dechy Volání o pomoc 30 kompresí hrudníku bezpečný přístup kontrola reakcí volání pro pomoc uvolnění dýchacích cest kontrola dýchání Volat 155 (112) 30 kompresí hrudníku 2 záchranné dechy TECHNIKA NEPŘÍMÉ SRDEČNÍ MASÁŽE, MECHANIZMUS ÚČINKU •Umístěte hranu dlaně jedné ruky na střed hrudníku – hrudní kosti •Druhou ruku umístěte na první •Propleťte prsty •Stlačujte hrudník –rychlost 100/min –hloubka 4 - 5 cm –Po každé kompresi: relaxace - uvolnění •Je-li to možné střídejte resuscitující každé 2 min Komprese hrudníku – masáž hrudníku STŘED HRUDNÍKU ramena, klíční kosti dolní část hrudního koše, spodní žebra prsní kost PREKORDIÁLNÍ ÚDER •když není okamžitě k dispozici defibrilátor •pouze profesionální zachránci •může ním být zahájena KPR v první minutě po zástavě •dojde-li k zástavě oběhu v přítomnosti záchrance, který to hned zpozoruje (do 10s) •někdy se jím podaří obnovit spontánní srdeční akci •úder se dělá spodní hranou ruky z výšky • 20-30 cm na střed hrudní kosti •dle ERC 2010 se nedoporučuje vůbec • Záchranné dýchání bezpečný přístup kontrola reakcí volání pro pomoc uvolnění dýchacích cest kontrola dýchání volat 155 (112) 30 kompresí hrudníku 2 záchranné vdechy Záchranné dýchání •stiskněte nos •nadechněte se normálně •obejměte svými ústy rty zraněného •vdechněte tak, aby se zvedl hrudník •počkejte asi 1 sekundu •umožněte hrudníku, aby se navrátil do původní polohy (exspirační) •opakujte • • • Pokračování KPR • • • • • • • 30 : 2 bezpečný přístup kontrola reakcí volání pro pomoc uvolnění dýchacích cest kontrola dýchání volat 155 (112) 30 kompresí hrudníku 2 záchranné vdechy Shrnutí KPR u dětí •Technika KPR u dospělých může být využita i u dětí • •Provádějte kompresi do hloubky 1/3 hrudníku NEPŘÍMÁ SRDEČNÍ MASÁŽ U NOVOROZENCE A KOJENCE 1 zachránce použije techniku 2 prstů 2 záchranci použijí techniku 2 palců s obejmutím hrudníku POMĚR KOMPRESÍ A VDECHŮ: •30:2 – jeden zachránce, laik • •3:1 - NOVOROZENCI • •15:2 - KOJENCI • a děti do 15l. 2 zachránci, profesionálové AED – automatický externí defibrilátor •Využívá se v přednemocniční neodkladné péči a v terénu na velkých shromážděních osob • •Umožňuje i laikům provést časnou elektrickou defibrilaci u komorové fibrilace. • DEFIBRILACE volat 155 (112) bezpečný přístup kontrola reakcí volání o pomoc uvolnění dýchacích cest kontrola dýchání připojit AED následovat hlasovou nápovědu Zapnutí AED (Automatický externí defibrilátor) •Některé AED přístroje se zapínají automaticky při otevření víka Nalepení svodů k obnaženému hrudníku zraněného Správná poloha elektrod Analyzování rytmu – nedotýkejte se zraněného Indikování elektrošoku •Stůjte dál od zraněného •Vyšlete signál Po odeslání impulsu elektrošoku následujte instrukce AED 30 : 2 Není-li doporučen elektrošok postupujte dle instrukcí AED 30 : 2 Jestliže oběť (zraněný) začne normálně dýchat uložte jej do Stabilizované či Rautekovy polohy (zotavovací) AED u dětí • věk > 8 let •Použijte AED jako u dospělých • věk 1-8 let •Použijte dětské svody - náplasti jsou-li k dispozici – jinak použijte totožné jako pro dospělé) • věk < 1 rok •použijte AED pouze uvádí-li to výrobce jako bezpečné Bezpečný přístup Kontrola reakcí Volání o pomoc Uvolnění dýchacích cest Kontrola dýchání Volat 155 (112) 30 kompresí hrudníku 2 záchranné vdechy Bezpečný přístup Kontrola reakcí Volání o pomoc Uvolnění dýchacích cest Kontrola dýchání Volat 155 (112) Zapojení AED Následuj hlasovou nápovědu Zoll Kruh 2 AED ZOLL Postup 2 AED ZOLL Postup 3 AED ZOLL Postup 4 AED ZOLL Postup 5 AED ZOLL Postup 6 AED ZOLL Postup 8 C AED ZOLL Postup 8 AED ZOLL Postup 1 AED ZOLL Postup 7 Autor: Ing. Ivo Skopal Shrnutí – užití AED Pamatujte, vždy je lepší litovat, že jste něco udělali, než litovat, že jste nic neudělali. KPCR DĚKUJI ZA POZORNOST J