Nutriční problematika romské populace Situace v CR V ČR žije 150 - 250 - 300 000 Romů (3 % obyvatelstva) • Absence věrohodných statistických dat —> nepřímé odhady a spekulace • Odhady početního stavu romské populace se v Evropě i rámci evropských zemí značně liší —> metodická bezradnost • Při sčítání lidu deklaruje příslušnost k rómské národnosti jen část Rómů • Skutečný počet Rómu nelze přesně určit Stravovací zvyklosti - minulost Chudá jednostranná strava Kočovný život - nechovali dobytek ani nepěstovali obiloviny, žádné zásoby na zimu Chudoba a sociálni postavení - konzumace zbytků od bohatších obyvatel Pokrmy z mouky, brambor a zelí Nedostatek ovoce a zeleniny, mléčných výrobků, maso vzácností (drůbež, lesní zvěř) Stravovací zvyklosti - současnost Převažují: • maso (vepřové) a uzeniny • tučná a moučná jídla • téměř žádné ovoce a zelenina • Děti - příliš mnoho sladkostí Alkohol Co ovlivňuje stravovací zvyklosti Romů 1) kulturní zvyklosti: ideál krásy = silná robustní postava (u mužů i žen) - symbolizuje autoritu a dobré postavení - mezi Olašskými Romy je nadváha dodnes měřítko, podle kterého si muž vybírá manželku 2) zdraví není nejvyšší priorita 3) vzdělání (většina pouze ZS) Zdravotní stav rómské populace Zdravotní stav romské populace je výrazně horší ve srovnání s většinovou populací Častý výskyt obezity, diabetu mellitu, kardiovaskulárních chorob, pomalý růst dětí, nízká střední délka života dospělých (cca o 10 let kratší než u většinové společnosti) Zdravotní stav romské populace dospělí Jak bys te h odnotií(a) s vůj zdravo tni s tav v posledních 12 měsících ?"{%) 24 Vfekní Spatný Spatný Střední fnekdy dobrý, někdy Spatný) Dobrý vekni dobrý Pramen: Romská populace a zdraví, 677 respondentů ve veku 16 a více let Romská populace a zdraví Česká republika -Národní zpráva 2009 Zdravotní stav romské populace dospělí Četnost nemocí diagnostikovaných podle výpovědí Romů lékařem (%) Problémy s prostatou*/ Kýla Osteoporóza Jiná duševní nemoc Astma/chronická bronchitida/rozedma plic Diabetes Onemocnní srdce Alergie Obhové problémy Artritída Žaludem ved Problémy související s pechodem**/ Vysoká hladina cholesterolu Deprese Vysoký krevní tlak Migrény/bolesti hlavy 0% 5% 14 14 19 28. J 10% 15% 20% 25% 30% Plamen: Romská populace a zdraví, 677 respondentů ve věku 16 a více let ^^^^^^^^^^^^^^^^ omská populace a zdraví Česká republika -Národní zpráva 2009 Zdravotní stav romské populace dospělí Užívání léků ku mu lova n é četnosti (%) Sesta více léků j j Ctyľi nebopetlekfl Dva nebo tfl léky Jeden lék Žádný lak Pramen: Romská populace a zdraví, 677 respondentů ve věku 16 a více let Romská populace a zdraví Česká republika -Národní zpráva 2009 Zdravotní stav romské populace dospělí Pod íl Romů, kteří maj í všechny přirozené zuby podle věku (%) 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 80 66 65 AS. 3T 39 16-21 let 22-2 5 let 26-30 let 31 -44 let 45-59 let 60 a více let Prů ni &r Pramen: Romská populace a zdraví, 677 respondentů ve věku 16 a více let Romská populace a zdraví Česká republika -Národní zpráva 2009 Zdravotní stav romské populace dospelí „Kouříte v současné ť/obé?"(%) Pramen: Romská populace a zdraví, 677 respondentů ve veku 16a více let Romská populace a zdraví Česká republika -Národní zpráva 2009 Zdravotní stav romské populace dospělí Den n í spotřeba cigaret*/ Více než 30 cigaret 21-3D cigaret 18 20 cigaret Více než 10^ ale m é ne než 20 cigaret J 10 a rnéne dgaret Pramen: Romská populace a zdraví, 677 respondentů ve veku 16 a více let Romská populace a zdraví Česká republika -Národní zpráva 2009 Zdravotní stav romské populace dospělí „V kolika letech jste začal(a) kouřit?"*/ (%) ■ 20 18 a více let 16-17 tet 14-15 tet )3 aménG let Pramene Romská populace a zdraví, 677 respondentů ve veku 16 a více let ■ ■■■ r i ■■■ ■ Romská populace a zdraví Česká republika -Národní zpráva 2009 Zdravotní stav romské populace dospělí Uvedte, prosím, pokud jste v posledních 12 měsících požitfa) alkoholické nápoje, i třeba při zvláštních příležitostech" průměrný údaj a srovnání podle pohlaví (%) 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Muži Ženy Průmér Ano Ne Plamen: Romská populace a zdraví, 677 respondentů ve veku 16 a více let Romská populace a zdraví Česká republika -Národní zpráva 2009 Zdravotní stav romské populace děti „Jak byste hodnotilfa) jeho/její zdravotní stav v posledních 12 měsících?"^) Spatný 5třed n ľ (ne1 kdy d ob rý, n£ kdy Spatný) Dobrý Ve Irm dobrý Pramen: Romská populace a zdraví, 327 respondentů ve věku 0 - 15 let Romská populace a zdraví Česká republika -Národní zpráva 2009 Zdravotní stav romské populace děti četnost n em o cí diagnostikovaných podle výpovedí rodičů u nezletilých Romů (%) Vysoký krevní tlak 1 Žaludem ved Diabetes | Vysoká hladina cholesterolu Kýla Onemoc nní srdce Ji ná d uševní nemoc Deprese Astma/chronická bronchitída/rozedma plic Alergie Migrény/bolesti hlavy ] ] □ □ 10 13 ] 15 (f% 3% 6% 9% 12% 15% Pramen: Romská populace a zdraví, 327 respondentů ve věku O -15 let Romská populace a zdraví Česká republika -Národní zpráva 2009 Zdravotní stav romské populace děti Četnost vad a poškozeni chrupu (%) Krvácí mu dásně Některé zuby má vytržené Některé zuby má zaplombované Má kazy 13 2S 40 44 0% 10% 20% 30% 40% 50% Pramen: Romská populace a zdraví, 327 respondentů ve věku 0 -15 let Romská populace a zdraví Česká republika -Národní zpráva 2009 Zdravotní stav romské populace děti I „Který z následujících popisů nejlépe vy stih uje, jak čas to se dítě ve svém volném čase zapojuje do fyzické činnosti? [%) 43 Sportuje několikrát týdně Pravidelně cvičí několikrát měsíčné Někdy se zabýva tenkou fyzickou ttinosti Téměf výhradně sedavá činnost Pramen: Romská populace a zdraví, 327 respondentů ve veku 0 -1S let Romská populace a zdraví Česká republika -Národní zpráva 2009 Zdravotní stav romské populace Hodnocení výstupů • Reprezentativnost vzorku - jaká skupina Romu je ochotna se zúčastnit, není k dispozici spolehlivá statistická opora • Tendence romské komunity odpovídat, jak je žádoucí a jaká se očekává „správná odpověď" • Data nelze pojímat izolovaně, jedná se primárně o data komparativní - jsou cenná pro srovnání s dalšími daty Romská populace a zdraví Česká republika -Národní zpráva 2009 Zdravotní stav romské populace Závěry • Většina Romů (2/3 dosp., 4/5 nezl.) považuje subjektivně svůj zdravotní stav za velmi dobrý nebo alespoň dobrý • Horší zdrav.stav a více diagnóz však udávají již ve střední věku (45 - 59 let) a zvlášť ve věku > 60 let • Podle deklarovaných údajů o výšce a t.hm. má cca 50 % dosp. normální váhu a 27 % nadváhu a 70 % nezl. má normální váhu a 10 % nadváhu • Hojně rozšířené jsou vady chrupu, Romové přicházejí o zuby velmi brzy - všechny přirozené zuby nemá každý 5.R. ve v. 16-21 let a každý 3.R ve v. 22-25 • Denně kouří 60 % R starších 16 let, s kouřením začínají velmi brzy ppti wkazuii velmi nízkou fyzickou aktivitu Romská populace a zdraví Česká republika -Národní zpráva 2009 - Zdravotní stav romské populace ™ Závěry = Podle zkušeností výzkumů se zdravotní tématikou váha participativního přístupu ke zdraví v majoritní společnosti narůstá. Žít zdravé a nepodceňovat prevenci se ujímá jako určitá kulturní norma, která odpovídá život n ě stylovým charakteristikám sourasné doby. Romové se podle dat citovaného výzkumu tomuto trendu vymykají, převážná vétžina z nich zaujímá ke zdraví spfge instrumentální postoj se všem i je ho základními projevy (nedocenení, respektive nevnímání významu prevence a atributů zdravého způsobu života). Tento specifický rysr odlišující Romy od majoritní společnosti, hraje velmi důležitou roli ovlivňující nejenom kvalitu zdraví romské populace, ale i předpoklady pro sociální vzestup a začlenení Romů do společnosti. Romská populace a zdraví Česká republika -Národní zpráva 2009 Zdravotní stav romské populace Náměty na opatření • Zajistit dostupnost informací pro všechny skupiny Romů -srozumitelnost, snadná dostupnost • Zvýšení zájmu o prevenci a zdravý způsob života -problém má hluboké sociokulturní kořeny a úkol není jednoduchý • Zvýšit schopnost Romů orientovat se v systému zdravotní péče a zdravotního pojištění, minimalizovat neplacení zdravotního pojištění a nerespektování rad lékařů • Osvětový výchovný program na posílení komunikace a odstranění bariér a předsudků u majoritní společnosti a zejména poskytovatelů zdravotní péče a zdravotních služeb Romská populace a zdraví Česká republika -Národní zpráva 2009 „ Úsporný" gen u Romů (Studie u romské menšiny v SR, 2005) Úsporný gen (Thrifíy gen) • Vznik u prapředků v situacích střídání období hojnosti a období nedostatku potravy Úsporný gen u Romů (Studie u romské menšiny v SR, 2005) (1) Obezita - centrální typ - BMI a obvod pasu vyšší než u majoritního obyvatelstva p ://www. vesmir.cz/clanek/spori ve-geny-a-nasi-romovia Výskyt obezity u romských mužů a žen, 2005 Rómky majorita Rómovia majorita 20 % 40% 100 « Výskyt obezity u romských mužů (38 %) a žen (33 %) p ://www. vesmir.cz/clanek/spori ve-geny-a-nasi-romovia Úsporný gen u Romů (Studie u romské menšiny v SR, 2005) (2) Insulinová resistence • Hladina insulinu podstatně vyšší, zejména u žen: Romky 13,5 mU/1, majorita 8,7 mU/1 • Hladina insulinu stoupá se zvyšujícím se obsahem tuku v těle (3) Triacylglyceroly • Hladina TAG byla u Romů obou pohlaví podstatně vyšší než u majoritního obyvatelstva • Nárůst hladin TAG s věkem byl výrazný a v každém intervale signifikantně vyšší u Romů než u majorit- ního obyvatelstva hladina tijglyceridův v krvnom séra (mmol/l) 2r6 n- 19-39 30-39 40-49 50-60 vtkvrtjkodi Hladina TAG stoupá s věkem, u romské populace je v každém věkovém intervale podstatně vyšší než u p ://www. vesmir.cz/clanek/spori ve-geny-a-nasi-romovia Úsporný gen u Romů (Studie u romské menšiny v SR, 2005) (4) HDL - cholesterol: ve všech věkových kategorií byl nižší než u majoritního obyvatelstva (5) hypertenze: systoličky tlak byl výrazně vyšší u ženské romské populace Závěr: Všech pět položek svědci o tom, že romská populace je ohrožena metabolickým syndromem r Úmrtnost mužů 700 600 500 400 300 100 o kardiovaskulárne ochorenia zhubné nádory majemtna populácia externa přííiny Standardizovaná úmrtnost mužů (SDR/100 000) ve věku 25-64 let na tři hlavní příčiny smrti (1997-2000) Pro vysokou úmrtnost v mladém věku mají Romové kratší délku života. Střední délka života při narození vyšla pro majoritní populaci mužů hodnota 69.9 roků, pro romské muže 62,4 roků (rozdíl 7,5 let). V případě ženské populace o 6,6 let v neprospěch romských žen p ://www. vesmir.cz/clanek/spori ve-geny-a-nasi-romovia Výskyt metabolického syndromu a jeho rizikových faktoru u vybrané skupiny romského obyvatelstva, 2010 Výsky metabolického syndromu: 41,3% Rómů (N = 201) a 24,9 % majoritní skupiny (N=201) Ostrihoňová, T. - Bérešová, J. Hygiena, 2010, roč. 55, č. 1, s. 7 - 14. Výskyt metabolického syndromu a jeho rizikových faktoru u vybrané skupiny romského obyvatelstva, 2010 Výživové zvyklosti U rómské skupiny statisticky významný: • Častější příjem vepřového, hovězí, kuřecího masa a uzenin (>3x/t) • Častější příjem bílého chleba a pečiva, brambor, moučných jídel a vajec (denně/alespoň denně) • Méně častý denní příjem mléka, mléčných výrobků, zeleniny a ovoce • Konzumace alkoholu více než 3x/měsíc udávalo 42 % rómských a 60 % nerómskych respondentů • Až 70 % Rómů udává kouření cigaret, z nich 75 % vykouří více než 9 cigaret denně. Ostrihoňová, T. -Bérešová, J. Hygiena, 2010, roč. 55, č. 1, s. Studie: Sledovaní výživové spotřeby romských dětí i (MU Brno, 1997) Soubor: 551 romských dětí (9-13 let) Metoda: 24 h recall Výsledky: - nedostatečná konzumace zeleniny (19% doporučení), ovoce (20% d.), mléka a ml. výrobků (32% d.), obilovin+těstovin +pečiva +rýže (63% d.), drůbeže+ryb+netuč.masa+vajec (78%) - přemíra méně přípustných potravin (463%) - nízký příjem vit. C a E; B2 a B6; Fe, Ca Z. Brázdová et al. Hygiena, 1998, roč. 43, č. 4, s. 195 ■ Výživa a stravovací režim romských dětí v Ústeckém kraji (1998 - 2002) Dotazníková metoda na stravovací zvyklosti, antropometrie, 1998 (124 dětí, 11-15 let), 2002 (48 dětí, 10-15 let) a základe výše uvedených výsledku byly for-lulovány rizikové faktory ve výživě a stravová-[ romských dětí v Ústeckém kraji: S výjimkou tuku je príjem hlavních, živin nedostatečný. Ve stravě převažují živočišné bílkoviny nad rostlinnými. Přednost je dávána červenému masu a dále kuřecímu masu (Jeden z mála pozitivní cli jevů); rybí maso je konzumováno jen výjimečné. Oblíbené jsou zejména uzeniny, salámy a klobásy. S vyšším příjmem živočišných tuků sou vysoký příjem cholesterolu. Luštěniny se objevují v jídelníčku jen zříci Nedostatečné jsou zastoupeny mléčné robky. Pří jem ochranných faktoru je nedostařecí Konzumace zeleniny a ovoce je ní a stále klesá. Zcela nedostatečný je příjem vitaminu rj2> C a vápníku. Zcela nedostatečný je příjem vlákniny. Nepříznivým jevem je vysoká frekve: „mlsání sladkostí". Sledování saturace jódem u romských novorozenců v Praze Soubor: 30 romských novorozenců, 151 novorozenců majoritní populace Sledovaný ukazatekmnožství jodu v moči Metoda: dotazník - frekvence spotřeby potravin v průběhu gravidity Výsledky: Soubor JODURIE MEDIÁN JODURIE PRŮMĚR Novorozenci romských matek 92,15 114,55 Novorozenci matek většinové populace 109.2 141,86 Dlouhý, P. et al. Annals of Nutrition and Metabolism, 2006, roč. 50, č. 3, s. Výživa těhotných rómských žen Mladé matky Těhotná romská žena jí všechno a neohlíží se, zda je to zdravé nebo nezdravé, hlavně že nepociťuje hlad Stravovací zvyklosti romských těhotných žen (UK Praha, 2003) Soubor: 96 romských žen, 198 žen většinové populace Metoda: výživová anamnéza, frekvenční dotazník Výsledky: Romské těhotné častěji: rohlíky a housky, paštiky, játra, uzeniny, hranolky, chipsy, lahůdkářské výrobky, slazené nápoje, z tuků máslo a sádlo Rodičky většinové populace: ryby, sýry, ovoce, džusy, zelenina, chléb a celozrn.výrobky, med, z tuků margarin Společné: konzumace masa, drůbeže, mléka a jogurtů, vajec, smažených pokrmů, hamburgerů, piva, vína a destilátů, stolní vody, minerálek a kávy. Stejný váhový přírůstek v průběhu těhotenství u obou souborů Kuřáctví: 85,5 % Romek před těhotenstvím, 52,2 % u kontrol 57,9 % Romek v těhotenství, 20,3 % u kontrol Ranmbousková, J. et al. Hygiena, 2003, roč. 48, č. 4, s. 187 Děkuji za pozornost Zdroje • Romská populace a zdraví Česká republika -Národní zpráva 2009, Kancelář Rady vlády ČR pro záležitosti rómské komunity Úřad vlády ČR, Madrid: 2009, s. 86, ISBN 978-84-692-5535-3. • Bc. Jitka Unčovská, prezentace Výživové zvyklosti rómské populace v CR • Health Needs Of The Roma Population In The Czech And Slovák Rupublics http:// www.lshtm.ac.uk/ecohost/roma.pdf • Ginter, E.; Spořivé gény a naši Rómovia, Vesmír, 2005, 84, s. 672 - 674, http://www. vesmír cz/clanek/sporive-geny-a-nasi-romovia • Ostrihoňová, T. - Bérešová, J. Výskyt metabolického syndromu a jeho rizikových faktorouv u vybranej skupiny rómského obyvateľstva, Hygiena, 2010, roč. 55, č. 1, b. T - I4. Zdroje Brázdová, Z. et al. Jednotkové porce potravinových skupin jako nástroj hodnocení výživové spotřeby romských dětí, Hygiena, 1998, roč. 43, č. 4, s. 195-206. J. Rambousková et al.: Stravovací zvyklosti romských těhotných žen, Hygiena, 2003, roč. 48, č. 4, s. 187 - 193. Dlouhý, P. et al. Iodine saturation in Rome neonates in Prague is not at an optimum level, Annals of Nutrition and Metabolism, 2006, roč. 50, č. 3, s. 242-6. Ranmbousková, J. et al. Stravovací zvyklosti rómských těhotných žen, Hygiena, 2003, roč. 48, č. 4, s. 187-193.