Epidemiologická metoda práce. MUDr. František BEŇA Úvod • Epidemiologie je odvětví lékařské vědy zabývající se studiem výskytu a determinant se zdravím spjatých stavů v populaci a aplikací těchto poznatků při řešení zdravotních problémů. • Historicky vývojový posun v definici od výlučného zaměření na infekční choroby po dnešní stav oboru Dělení epidemiologie • obecná epidemiologie, zabývající se metodologií práce a obecnými epidemiologickými zákonitostmi rozložení (distribuci) a příčinami (determinanty) frekvence nemocí v populaci • speciální epidemiologii konkrétních nemocí. • klinická epidemiologie, která se zabývá konkrétní klinickou aplikací poznatků obou předchozích a posuzováním výstupů klinických testů. Infekční epidemiologie • Studuje povahu nákaz, příčin a podmínek jejich vzniku a šíření v lidské populaci, nebo přenosných na člověka v procesu šíření nákazy. • Základní článek epidemického procesu: - Zdroj (nemocný člověk, nebo zvíře) - Mechanizmus přenosu - Vnímavý jedinec • + podmínky společenské a přírodní Neinfekční epidemiologie • Předmětem zájmu není jedinec, nýbrž zkoumání populace, která je vymezena určitou skupinou lidí (nemocných a zdravých). • Pohlíží na nemoci jako na soubor aspektu. Jedná se o skupinový přístup. • Studuje příčiny a podmínky pro vznik hromadných jevu a navrhuje opatření Epidemiologická metoda práce • obecná metodologie - (postupem je statistický rozbor..., zahrnuje metody objasňování příčinnosti, správná manipulace s kvalitativními i kvantitativními veličinami) • pomocné metody - vycházející z jiných oborů klinické obory, bakteriologie, virológie, parazitológie, biochemie Epidemiologická metoda práce umožňuje: • Studovat historii zdraví společnosti, dynamiku výskytu nemocí a změn jejich charakteru a na základě těchto znalostí vyslovovat prognózu a připravovat projekty dalšího směru vývoje. • Měřit zdraví a nemoc v příslušných podmínkách a definovaných pojmech.. Epidemiologická metoda práce umožňuje: • Poznat j ednotlivé nemoci a j ej ich průběh, identifikovat příslušné symptomy. • Hodnotit činnost a účinnost zdravotnických služeb a opatření. • Pátrat po příčinách nemocí a podmínkách zdraví. Fáze pracovní metody • Deskriptívni - popisuje situaci • Analytická-prověřuje situaci • Experimentální - ověřuje příčinnou souvislost • Závěr - aktivní výstup v^Reší aktuální situaci v^Má preventivní charakter Deskriptívni epidemiologie • studuje rozšílení nemocí (jakýchkoliv jevů) a srovnává jejich výskyt v různých kategoriích obyvatelstva. • Na základě různých údajů formuluje pracovní hypotézy. • Stanovení frekvence jevů v populaci a hledání dynamiky jejich změn (ovlivněno dostupností potřebných informací). • Využívá demografických údaju (ročenky, výkazy lékařské služby, informace Světové zdravotnické organizace, statistiky zdravotních pojištění, invalidizace, statistik rizikových povolání Analytická epidemiologie • třídí jevy podle pohlaví, veku, lokality, času......metodou retrospektivní či prospektivní • prověřuje hypotézy postavené v deskriptívni fázi. Současně je analytická epidemiologie zdrojem nových hypotéz, které se opět prověřují a následuje též návrat do 1. etapy pro získání dalších údaju Experimentální epidemiologie • sleduje ve velkých skupinách obyvatel oprávněnost hypotéz a ověřuje závěry z analytické epidemiologie určitým zásahem do dané situace • příčina vždy předchází následek - potvrzení příčinné souvislosti Typy epidemiologických studií 1. Deskriptívni a) Jednotlivec > Kasuistiky > Série kasuistik b) Populace > Korelační studie Typy epidemiologických studií 2. Analytické a) Kohortové b) Studie případů a kontrol c) Retrospektivní d) Průřezové e) Ekologické Typy epidemiologických studií 3. Experimentální a) Klinicky kontrolované studie b) Preventivní intervenční Deskriptívni studie • Zaměřená na popis obecných charakteristik rozložení onemocnění v populaci ze zaměřením na: - zvláštnosti osob a jevů - charakteristiky kopírující místo, kde se jev vyskytuje a čas (doba výskytu) -jiné okolnosti Charakteristika osob, jevů a) věk .... vliv věku na poruchy zdraví a úmrtnost (je daleko výraznější než ostatní faktory), b) pohlaví.... nemocnost mužů a žen je různá i v různých věkových skupinách. 1.místo úmrtí u mužů zaujímá rakovina plic, tlustého střeva a konečníku, u žen j sou to onemocnění pohlavních orgánu. AIDS má větší vztah k mužskému pohlaví (homosexuálové) c) etnické skupiny... skupiny žijící společně dlouhou dobu získávají stejné návyky (stejná strava, náboženství, přijímají některé sociální a biologické charakteristiky: - např. Japonci, kteří jsou známí nejdelší střední délkou života na světe, v jejich komunitách na území USA se během dvou generací nemocnost přiblížila běžnému standartu v USA (příčinou změna stravy ) - u cikánských dětí je běžná vyšší úmrtnost...důvodem je nezaměstnanost, žití na podpore), rozdíly v životních návycích (kouření, alkoholizmus, antikoncepce, v tělesné stavbě - genetické vybavení). d) zaměstnání • sociálně-ekonomický stav • riziko některých druhu zaměstnání (např. zvěrolékaři) • vzdělání má vliv na chování lidí, životní styl a stravu e) rodinný stav...svobodné, ženatí, vdané, ovdovělé, dočasně vytržení (vojáci), např.: nemocnost ovdovělých se rapidně zhorší, nemocní se často nezení, úmrtnost ženatých je nižší -mají spořádanější stravu (žena se o ně stará, ti co málo chodí do hospod). Charakteristika místa • u parazitárních chorob (v mírném klimatu je rozdíl než v tropech) • geologické vrstvy - obsah radonu v prostředí -obyvatelé konzumují vetší množství radionuklidů. • odkanalizování • geografická charakteristika - (vetší koncentrace znečištění = chronická onemocnění), Charakteristika času • krátká inkubace, jednorázový styk s příčinou = odhalování je snadné. Některé nemoci se objeví az za delší dobu, zde musí pomoci statistika (nutný zpětný pohled na populaci). • mění se věkové složení obyvatelstva, dochází k výrazné migraci osob během času. • projednávají se biologické rytmy (střídání dne a noci) Kasuistika (série kasuistik) • Popisuje charakteristiky jednoho pacienta (skupiny pacientů) s podobnou diagnosou • Zaznamenává nezvyklé projevy či části anamnézy pacienta - často vede k formulaci hypotézy. • Důležité propojení klinické medicíny a epidemiologie Korelační studie • Data získávána a vyhodnocována z vlastní populace. • Korelace = porovnání: — Mezi rozdílnými skupinami (muži - ženy) ve stejném časovém období - Data z jedné skupiny (muži) ale porovnána ve dvou rozdílných časových intervalech Analytické studie • Studie kohortová - prospektivní, porovnává incidenci nemoci, známe příčinu hledáme následek • Studie případů a kontrol - retrospektivní, známe následek hledáme příčinu • Průřezové studie - náhodný výběr ze základní populace zaměřený na přítomnost nebo nepřítomnost expozice rizikovému faktoru a nemoci ve stejnou dobu Studie příp; Zdraví - Čas Nemocní ů a kontrol Neexponovaní ► Exponovaní Neexponovaní Exponovaní Studie kohortová ŕ \ Neexponovaní V_____________) C as ---------► Exponovaní V___________) prospektivní Nemocní Nemocní Experimentální studie Výzkumníci mají kontrolu nad tím, kdo je (nebo není) exponován faktoru v průběhu vyšetřování ^Klinicky kontrolovaná studie: > Zjišťuj e efekt specifické léčby na pacienta ve smyslu potlačení symptomů, snížení rizika smrti, invalidity či j iných komplikací ^Preventivní (intervenční) studie: > Zjišťuj e efekt preventivního opatření na jedince bez daného onemocnění. Sleduje redukci rizika. Epidemiologická surveillance • Program epidemiologické bdělosti, komplexní pojetí epidemiologické práce. • Jedná se o studium nemoci jako dynamického procesu, včetně ekologie původce nákazy, studium zevních podmínek prostředí a všech mechanismů, které se uplatňují v procesu šíření nákazy v daném rozsahu. Základní rysy surveillance • Komplexnost. ^Zachycení existence nákazy ve všech formách výskytu (klinické onemocnění, atypický, inaparentní průběh) ^Určení všech faktorů které mohou její výskyt ovlivňovat • Soustavnost ^Dlouhodobé sledování k obj ektivizaci závěrů s maximálním omezením (odstraněním) náhodných a systémových chyb v procesu poznávání. Prvky surveillance a) Sledování demografických údajů a podmínek zevního prostředí b) Hlášení nemocnosti a úmrtnosti. c) Epidemiologické šetření d) Shromažďování klinických poznatků. e) Výsledky laboratorních vyšetření. f) Epidemiologické studie (imunologické přehledy) g) Ekologické studie. h) Spolupráce s veterinární službou i) Informovanost a výměna zkušeností mezi pracovními týmy Imunologické přehledy Nejužívanější forma epidemiologických studií, založená na sledování a hodnocení biologické odpovědi organizmu. ♦Kožní testy (tuberkulínový test) ♦Serologické přehledy Umožňují získat objektivnější obraz o imunologické situaci populace a tím doplnit obraz o nemocnosti a její dynamice. Mohou upozornit na potenciální nebezpečí inaparentních infekcí, připravit podklady pro imunizační akce a hodnotit jejich účinnost. Serologické přehledy • Orientační -jednorázová šetření, zda určitá protilátka je či není v neznámem terénu příslušné populace lidí a zvířat • Opakované přehledy - informují o změnách v průběhu času. • Longitudinální přehledy - opakované studie prospektivního charakteru, přispívají ke znalosti epidemiologie přenosných nemocí. Význam sérologických přehledů • Plánovat očkování a vyhodnotit jeho účinnost • Řešení zdravotnických problému většího rozsahu - Odhaluje nedostatky v profylaxi jednotlivých infekcí - Zjištěním dynamiky imunologického profilu odhaduje trendy rizika infekce - Umožňuje říci konečné slovo o úspěchu eradikace určitého onemocnění Význam sérologických přehledů • Prohlubuje znalosti epidemiologie nemoci (objasňování procesů šíření nákazy, cykličnost nemoci i klinicky přenosných onemocnění, sledování protilátko vé odpovědi a jejích změn v průběhu nemoci) • Součást epidemiologických studií - např. kontrolovaný pokus s vakcínou. • Mohou pomoci při objevení nové nemoci. • Řešit v budoucnu otázky, na které dnes neznáme ještě odpověď