Basic Life Support 2
základní životní funkce
dušení,
obstrukce cizím tělesem
pomůcky k ventilaci, AED
MUDr. L. Dadák, Ph.D.MUDr. L. Dadák, Ph.D.
ARK, LF MU, FN u sv. AnnyARK, LF MU, FN u sv. Anny
https://is.muni.cz/auth/el/1411/podzim2011/VSPO011p/https://is.muni.cz/auth/el/1411/podzim2011/VSPO011p/
Studijní materiály:
http://www.lf3.cuni.cz/cs/pracoviste/anesteziologie/vyuka/studijni-materialy/prvni-pomoc/
Doporučení 2010:
● www.cprguidelines.eu
● D
● R
● A
● B
● C
Danger
Nebezpečí
● Zabezpečit místo události
● automobil parkovat ZA nehodou
● označit trojúhelníkem, zastavit / omezit dopravu
● Zraněného
● zabránit druhotným poraněním
● Zachránce
● rukavice
● resuscitační rouška
● Ostatní přihlížející
Základní životní funkce:
Primární vyšetření
Vědomí + 0 + 0 0
Dýchání + + 0 0 0
Krevní oběh + + + + 0
Selhání jedné vede k selhání dalších.
(CMP, dušení, IM)
Vědomí
Zakřič a zatřep
V bezvědomí se nachází každá zhroucená
osoba nereagující na oslovení a bolestivý
podnět.
A+B = Dýchání:
● zvedá se hrudník = dýchací pohyby
● dechový proud - průchodné dýchací cesty
● hloubka a frekvence dýchání
● normální – pravidelné (10..14/min)
● pomalé (< 9/min)
● rychlé (>30/min)
● nepravidelné
● povrchní
● lapavé dechy, gasping
● zástava dechu
Gasping = lapavé dýchání
http://www.lf3.cuni.cz/cs/pracoviste/anesteziologie/vyuka/studijni-
materialy/neodkladna-resuscitace/neodkladna_resuscitace-dychani.wmv
http://www.resuscitace.cz/wp-content/uploads/2010/10/VIDEO_gasping-VHS.mpg
● není přítomen dechový proud
A+B:
Barva kůže (není spolehlivá):
● růžová
● cyanotická = modro-fialová - jen akra nebo celé
tělo
Známky obstrukce dýchacích cest
● chroptění, chrčení, bublání, pískání // Ticho
● vtahování jugula, (mezižeberních prostor-děti )
● zapojení pomocných dýchacích svalů:
● vynucená poloha v sedě / ve stoje, opřen o lokty
● souhyb nosních křídel
Bezvědomí +
bez normálního dýchání
Neztrácet čas,
viditelné překážky
odstranit
na tvrdé podložce
30 stlačení ve středu hrudníku
do hloubky alespoň 5 cm, ne více než 6,
alespoň 100/min, ne více než 120/min
Komprese
● ve středu
hrudníku
● alespoň 5 cm
(ne víc než 6)
● alespoň 100/min
(ne víc než 120)
Neúčinné dýchání
● během 2 pokusů o prodýchnutí byl odpor,
nezvedal se hrudník
!! neztrácet čas !!
● provést 2.cyklus 30 stlačování hrudníku
● před dalším dýchání hledat příčinu:
– otevřít ústa a 2 prsty vyjmout cizí tělesa
– kontrolovat /zlepšit záklon hlavy
– pevně přilepený chrup ponechat
– volný umělý chrup vytáhnout
Rizika infekce během BLS
Je popsán přenos (slinami, zvratky, krví) jen:
● tuberkulóza
● Neisseria meningitidis
● severe acute respiratory distress syndrome
(SARS)
Přesto jsou doporučeny bariérové pomůcky
s jednocestným ventilem (výdechovou chlopní).
Autolékárnička od 1.1.2011 do ...?
Mohou zvýšit mrtvý prostor
Mohou zvýšit odpor dýchacích cest
Mohou zabránit infekci zachránce
a zvýšit ochotu dýchat do bezvědomého.
Stabilizovaná
/ zotavovací
poloha
● mnoho variant
Poraněný leží na boku - stabilní (ne vratký)
bez tlaku na hrudník
I: koma + spont. dýchání
● prevence vdechnutí žaludečního obsahu
● prevence zapadení jazyka
KI: předpoklad poranění páteře
!! kontroluj záklon hlavy a dýchání !!
● na zádech
● končetiny v ose těla
● bližší HK – rameno flexe, loket flexe
● vzdálenější ruka – přes hrudník za krk [bude opora hlavy]
● pokrč vzdálenější DK v koleni
● tlač na ohnuté koleno k sobě a táhni za vzdálenější rameno
● uprav horní nohu kyčel i koleno v pravém úhlu
● zakloň hlavu a zkontroluj průchodné dýchací cesty
Neprůchodnost dýchacích
při vědomí
Příčiny obstrukce :
● vdechnutá cizí tělesa
– jídlo – špatný chrup
– hračky – děti
● otok hrtanu
– alergie - bodnutí včelou
– popálení d.c.
● reflexní stah hlasivek
– tekutina do dýchacích cest,
– dráždivé plyny
Nejužší místo d.cest:
Dospělý: glotis Děti: subglotický prostor
Vdechnuté cizí těleso
- při vědomí
Příznaky:
● drží se za krk,
● široce otevřená ústa
● kašel // ticho
● souhyb nosních křídel,
● vtahování jugula,
( u dětí i mezižeberních prostor )
● zeptat se: „Dusíte se??“
Vdechnuté cizí těleso
- při vědomí
PP:
neúplná obstrukce:
● podpořit kašel „Kašlete!!“
● sledovat ABC...
úplná obstrukce:
● úder mezi lopatky (5x)
● Heimlichův manévr
● 155
Úder mezi lopatky
stojí / sedí v mírném předklonu
úder otevřenou dlaní mezi lopatky,
není nutno do středu
cíl: náhlé a značné zvýšení tlaku
v dolních dýchacích cestách →
vypuzení cizího tělesa.
Heimlichův manévr
● Při vědomí, v sedě nebo ve
stoje.
● Postiženého obejmeme
zezadu, ruce spojeny
v místě nadbřišku. Lehce
předkloněn, otevřeny ústa,
rázný úder směrem dovnitř
a nahoru. (alespoň 5x do
úspěchu)
Heimlichův hmat
KI: ne u těhotných, do 2let
komplikace:
● poranění jater,
žaludku, střeva =
= bolest břicha,
krvácení, šok
Po úspěšném provedení,
nutné lékařské vyšetření
Stlačení hrudníku
Při vědomí, v sedě nebo ve stoje.
Postiženého obejmeme zezadu,
ruce spojeny v dolní třetině
hrudníku.
Lehce předkloněn, otevřeny ústa,
rázný úder směrem k sobě
(alespoň 5x do úspěchu)
I: těhotné, obézní
!! kontrola lékařem jako při Heim.
Cizí těleso v d.c. přehled
155
PP neprůchodnost DC:
ztrácí vědomí
●
Poloha = postiženého na záda, tvrdá podložka
●
Uvolnit dých. cesty
● zbavit se viditelných těles (protéza, sníh)
2 prsty, jen tam kam vidíš
nezatlačovat nic hlouběji
● tekutina = hlavu na stranu
● zaklonit hlavu a BLS
● (trojitý manévr)
Záklon hlavy
● zachránce vedle
hlavy
● snazší naučení
● Guidelines 2005+10
Esmarchův trojhmat
= trojitý manévr
• zachránce za hlavou
• obě ruce na dolní čelist
• zaklonit, otevřít ústa,
předsunout d.čelist
Ventilace obličejovou maskou
dýchání s použitím křísícího vaku (Ambuvak)
velikost masky (1 .. 5)
● adekvátní objem = zvedání hrudníku
● f 10/min
● 100% O2
Ventilace obličejovou maskou
Držení:
1 rukou:
● palec + ukazováček
● 3 prsty - brada
2 rukama
● palce drží masku
● prsty zvedají čelist
Ústní vzduchovod
(Guedel)
OroPharyngeal Airway
I: bezvědomí
+ obstrukce d.cest jazykem
Odhad velikosti OPA:
● vzdálenost ústní koutek --
-- ušní lalůček
Riziko mělkého bezvědomí:
● zvracení + aspirace
Nosní vzduchovod
Naso-Pharyngeal Airway (trumpet)
Správná velikost NPA:
● vzdálenost nos --- ušní lalůček
Riziko:
● krvácení z dutiny nosní
● je nezbytné použití gelu + anemizace sliznice
Oběh
vyšetřují laici jen je-li přítomno
● Vědomí
● Spontánní pohyby, kašel
● Dýchání
● Puls hmatný dvěma / více prsty
● Kapilární návrat
krkavice = na bok od ohryzku,
před kývačem
Puls hmatný:
– na krkavici / ve třísle
– pak na zápěstí
Oběh - puls
● pravidelný, nepravidelný
● plný, nitkovitý
● tepová frekvence (počet pulzů za 10s * 6)
● známky šoku – studená bledá kůže, ...
Kapilární návrat
● velmi hrubé orientační vyšetření
(těžký šok)
● doba nutná k prokrvení nehtového lůžka
= po stlačení – bílá – růžová
● norma do 2s
● dnes hlavně k hodnocení oběhu dětí
Prekordiální úder
Precordial thump
● úder malíkovou hranou zaťaté
pěsti do středu hrudníku
● není součástí laické resuscitace!
vyřazen v r. 2005
● ACLS, jen pokud není
defibrilátor okamžitě dostupný a
příčina zástavy oběhu je fibrilace
komor
● účinný v prvních 20s fibrilace komor
25% úspěšnost obnovy oběhu
Komorová fibrilace
● kmitání komor
● neefektivní nekoordinované stahy srdeční
svaloviny
● nejčastější příčina zástavy oběhu dospělých
● léčitelná jen defibrilací
Defibrilace
v ČR provádí mimo
nemocnice RZP
Automatický
Externí
Defibrilátor
● v místech s obtížnou
dostupností a
výskytem 10^6
osob/R (letiště,
VUT)
Automatický Externí Defibrilátor
Defibrilace
● pošli pro přístroj
● pokračuj v masáži
a dýchání (30:2)
● otevři = zapnout
● přilep elektrody
● následuj hlasové
povely a masíruj.
Start of AED
Většina AED se zapne sama při otevření.
Přilepit elektrody na hrudník
ANALYSING RHYTHM
DO NOT TOUCH VICTIM
● během analýzy elektrické
aktivity je resuscitace
přerušena
● nedotýkat se nemocného
SHOCK INDICATED
● Stand clear
● Deliver shock
SHOCK DELIVERED
FOLLOW AED INSTRUCTIONS
30 : 2
NO SHOCK ADVISED
FOLLOW AED INSTRUCTIONS
30 : 2
Ukončení BLS
● obnoveno normální dýchání, (vědomí)
● vystřídán RZP
● vyčerpání
● nové nebezpečí
Zajištění zdravotnické pomoci:
oznámení RZP 155 (112)
● kde
● co
● kdy
● kolik osob
● jak vážná poranění
● kdo, odkud volá
● !! nezavěšovat !!
RZP JmK 2008..2009
První pomoc před příjezdem
RZP
http://www.resuscitace.cz/