Šok, krvácení ŠOK lDefinice: lZávažný stav organismu, jehož příčinou je především nepoměr mezi velikostí cévního řečiště a množství obíhající tekutiny lDynamický stav organismu, kdy nabídka kyslíku do tkání životně důležitých orgánů nedostačuje poptávce (energetickým nárokům) lVzniká kyslíkový dluh s rozvojem metabolické acidózy l ŠOK lPříčiny šokového stavu: l lPřímá ztráta obíhající tekutiny (hypovolemický šok) lSnížená výkonnost srdce (kardiogenní šok, obstrukční šok) lRelativní zvětšení objemu cévního řečiště – distribuční šok (septický, anafylaktický šok) l ŠOK lFáze šoku: lKompenzovaný šok: následuje obranná reakce organismu s cílem udržet prokrvení životně důležitých orgánů lDekompenzovaný šok: vyčerpány kompenzační mechanismy, klesá prokrvení životně důležitých orgánů lTerminální stádium: ireverzibilní (nevratné) změny životně důležitých orgánů, selhání vitální fcí, smrt ŠOK lRychlost rozvoje šokového stavu (přechod z jedné fáze do druhé) závisí na l lStavu organismu v době zátěže (věk, přidružená onemocnění) lVelikost a doba trvání vyvolávající příčiny lPřítomnost předchozích negativních faktorů (únava, podchlazení) l ŠOK lPříznaky: lÚzkost, neklid, pocit slabosti, později netečnost, ospalost lZávratě, poruchy vidění lPocit žízně, nevolnost, nucení na zvracení lObjektivní nález: lBledá až šedomodrá kůže lKůže chladná, pokrytá lepkavým potem lZrychlení tepu, tep je mělký, špatně hmatný lDýchání je urychleno lVědomí bývá porušeno až v pozdějších fázích šoku Hypovolemický šok z absolutní ztráty tekutin lHemorrhagický šok je vyvolán rozsáhlým krvácením (zevním, vnitřním) lVelikost zevního krvácení bývá často nadhodnocena, naopak krvácení do tělesných dutin bývá podceňováno lZtráta tekutin - při popáleninách l - průjmy, zvracení l Hemoragický šok - podskupina hypovolemického lTraumatický / krvácení viditelné či neviditelné lNetraumatický / karcinom, vřed žaludku, porucha koagulace, poruchy cévní stěny lI nepřítomnost tachykardie může souviset se závažným vnitřním krvácením lHemoterapie l l l l Kardiogenní šok lSrdce selhává jako pumpa lPoruchy kontrakce myokardu – IM lTerapie – znovuotevření infarktové tepny lPráce proti odporu, objemu - chlopenní vady, hypertenze v cévním řečišti Obstrukční šok lPlicní embolie, tamponáda srdeční, PNO lMechanická překážka v oběhu Anafylaktický šok lAkutní reakce na cizorodou látku, se kterou se již nemocný většinou setkal lKlinické příznaky se mohou objevit po krátké době latence, zpravidla do 30min lNa hypotenzi se podílí i zvýšená propustnost kapilár lLékem první volby je adrenalin Neurogenní / spinální / šok lHypotenze ve spojitosti s poraněním krční či horní hrudní páteře, porucha sympatiku lMůže být přítomna bradykardie vzhledem k převaze parasympatiku Septický šok lNěkdy označován jako septicko – toxický lPříčinou infekce – nejčastějí bakteriální, ale i virová či kvasinková lZdroj sepse lTerapie – eradikace ložiska, ATB terapie Šok: klinické dělení l lLEHKÝ ŠOK: lBledost, malátnost, skleslost, vědomí zachováno, pocit žízně a chladu lKůže studená, zpocená lTep zrychlený 90-100/min lSystolický tlak normální (nad 100 mmHg) lKrevní ztráta 1000-1200 ml – 20-25% krevního objemu (studená normotonní tachykardie) l l Šok: klinické dělení lSTŘEDNĚ TĚŽKÝ ŠOK: lApatie, nezájem o okolí, snížené vnímání bolesti, vystupňovaný pocit žízně, vědomí je zachováno lKůže velmi bledá, pokrytá studeným potem lTep 110-120/min lKrevní tlak klesá pod 100 mmHg lKrevní ztráta 1500-1750 ml 30-35% krevního objemu (studená hypotonní tachykardie) Šok: klinické dělení lTĚŽKÝ ŠOK lVýrazná apatie, nemocný se cítí slabý, objevuje se nucení na zvracení a zvracení lKůže má popelavý nádech, konečky prstů, ušní boltce, rty jsou namodralé lTep 120-160/min, slabý nitkovitý až nehmatný na periferii lTlak pod 80 mmHg, až neměřitelný lSnížená tělesná teplota, vědomí ještě zachováno lKrevní ztráta 1750 -2000 ml 35-40% krevního objemu l ŠOK: klinické dělení lPOSLEDNÍ bezprostředně život ohrožující STADIUM ŠOKU: lPorucha vědomí, kóma lSkrvnité mramorování kůže lNehmatný tep, neměřitelný tlak lLapavé nepravidelné dýchání lKrevní ztráta více než 2500 ml – přes 50% kolujícího krevního objemu l l ŠOK lŠOKOVÝ INDEX: l lPoměr mezi systolickým tlakem a pulsovou frekvencí lNormální stav: 60 P : 120 TK 0,5 lRozvinutý šok: 100 P : 100 TK 1,0 lTěžký šok: 120 P : 60 TK 2,0 ŠOK 5T PP lTicho: lKlid v bezprostředním okolí lUdržujeme s postiženým kontakt, neunavit, ale sledovat zdravotní stav lRozrušení nebo zvýšený neklid zvyšují spotřebu kyslíku a energetickou náročnost organismu, negativní vliv na rozvoj šoku l Šok 5T PP lTeplo lZamezení ztrátám tepla zraněného lNeponecháváme postiženého ležet na zemi v mokrém oděvu, ale ani na přímém slunci lPřikrytí suchými pokrývkami lChránit proti větru a proudění vzduchu lVýhodné je užití alufolií Šok 5T PP lTekutiny lPři hrozícím nebo rozvinutém šoku se nesmějí postiženému podávat tekutiny ústy, přestože pociťuje žízeň! (nevstřebá se, zvracení, riziko aspirace) lPouze svlažování rtů a dutiny ústní lZajištění žilního vstupu a podání i.v. l Šok 5T PP lTišení bolesti lZnehybnění postiženého lOšetření poranění, ponechání nemocného v úlevové poloze lNepodávat analgetika p.o., ani i.m. pouze nitrožilní cestou! Šok 5T PP lTransport lVolání ZS 112, 155 lTransport má být šetrný lZměna poloh pozvolná lProtišoková poloha (zvýšení dolní poloviny těla) – je předmětem diskusí lProfesionální vyprošťování z dopravních prostředků l l l Mdloba lNáhlá porucha prokrvení mozku se ztrátou vědomí, většinou v důsledku rozšíření cévního řečiště lČasto vzniká při silném emočním podnětu (strach), pobytu v teplém nevětraném prostředí, při náhlé změně polohy (rychlé posazení nebo postavení) lLidé s nízkém tlakem častěji inklinují ke kolabsovým stavům Mdloba lVarovné příznaky: lÚnava, závratě, zívání, zatmění před očima, nevolnost, bledost, pocení lPříznaky: lNáhlá ztráta vědomí, bezvládný pád těla, urychlené a povrchní dýchání, nitkovitý tep, po pádu většinou rychlý návrat vědomí lOdlišit od epilepsie l Mdloba lPrvní pomoc lUložení na záda, snížená hlava, zvýšené dolní končetiny lUvolníme tísnící části oděvu lZajistíme přívod čerstvého chladnějšího vzduchu lSledujeme nemocného až do probuzení lPo návratu vědomí necháme ještě chvíli nemocného ležet a zhluboka dýchat lVětšinou není potřeba další zdravotnické či lékařské péče lPokud se stav neupravuje nebo se opakuje je třeba myslet na jinou příčinu! – vnitřní krvácení (mimoděložní těhotenství, žaludeční vřed atd)