První pomoc pro zdr. laboranty ISP MUDr. Lukáš Dadák ARK FNusA Nebojte se ISu is.muni.cz •studijní materiály •nahrané přednášky •testování –procvičení –zápoč.test První pomoc - osnova lCPR – doporučení 2010 lporuchy vědomí lšok lbolest na hrudi lúrazy lintoxikace, alergie První pomoc: lDef: Soubor jednoduchých a účelných opatření ... lcíl: zabránění druhotným poraněním, poškození zdraví §: neposkytnutí = … až 1 rok nepodmíněně JAK ? Danger Response Airway Breathing Circulation lpodrobné vyšetření a poskytnutí PP lzajištění zdravotnické pomoci ldohledu, transportu, záznam informací Bezpečnost zachránce na prvním místě > ldopravní nehoda - označit trojúhelníkem (z obou stran) lunikající plyn - žádný oheň lelektrický proud - vypnout jistič; při napětí nad 1kV - zajistí vypnutí hasiči, policie, pozor na krokové napětí, bezpečná vzdálenost od vodiče 18m lzřícení stavby +1. Prvotní vyšetření cíl: udržet základní životní funkce, zastavit krvácení. Vědomí (Shake & shout) -při vědomí, probudný oslovením, bolestí, -bez reakce Dýchání (dýchací pohyby, dechový proud, dýchací cesty, hloubka a frekvence dýchání) -dechová zástava -obstrukce dýchacích cest Oběh hmatný puls centrálně tepová frekvence kapilární návrat život ohrožující krvácení zhodnocení = max 20s 2. Podrobné vyšetření poraněného barva kůže (cyanóza, zarudnutí, prošedlá) zevní známky poranění: podlitiny, odřeniny, rány krvácení oči (zornice - a-/ symetrie, reakce na osvit, bulby) spojivky krvácení z uší mozkomíšní mok, mozek zlomeniny otevřený, nestabilní hrudník pneumothorax otevřené, uzavřené poranění břicha páteř: lokalizace bolesti citlivost, hybnost končetiny: otevřené zlomeniny krvácení, amputace bolest při pohybu krepitace dotek, hybnost Vědomí Zatřep a zakřič! bezvědomí - zhroucená osoba nereagující na oslovení nebo bolestivý podnět. lJsou ohroženy další životní funkce - zapadení jazyka - zástava dechu - zástava oběhu Klinický obraz bezvědomí: ldýchá, dostatečný oběh lPP: cíl = zabránit druhotným poškozením !! -Kontrola živ. funkcí. (Dech,Pulz) -Raněného za dohledu na zádech nebo -do stabilizované polohy, pokud není podezření na poranění páteře -Transport | RZP. nebo nedýchá … Kontrola vědomí kontrola dýchání lzvedá se hrudník = dýchací pohyby ldechový proud - průchodné dýchací cesty lhloubka a frekvence dýchání Barva kůže: lrůžová lcyanotická = modro-fialová - jen akra nebo celý člověk Známky obstrukce dýchacích cest lchroptění, chrčení, bublání, pískání lzapojení pomocných dýchacích svalů Kontrola oběhu není třeba hmatat pulz známky života: lvědomí ldýchání lkašel lpohyby bez vědomí + bez dechu = bez pulzu Zástava oběhu Náhlá zástava srdeční činnosti nebo porucha rytmu vede k zástavě oběhu krve a dodávky kyslíku. lpři poruše oběhu – vznik bezvědomí během desítky sekund, zástava dýchání během desítek sekund (do 1min) l(při poruše dýchání dochází během minut k zástavě nebo arytmiím) Klinický obraz zástavy oběhu: lbezvědomí (s rozšířením zornic), lporucha dýchání, lzměna barvy kůže l(není hmatný tep na krkavicích, 2 prsty) ! nejsme ve filmu = na periferních tepnách není spolehlivé, ztráta času ! Příčiny zástavy oběhu: dospělí lporuchy srdečního rytmu (IM, podráždění PS při zvracení, škrcení) lnedostatečné dýchání lúraz srdce - zhmoždění děti lvelmi vážná porucha zdraví, lzástava dechu lvykrvácení, otrava Při zástavě oběhu začíná smrt bb. lobnovou oběhu je smrt odvratilelná llaboranti = se učí laickou CPR lmedici = zdravotnickou CPR Základní neodkladná resucitace v praxi Vědomí l„Co je Vám?“ + Jemně zatřást! + Máchnutím rukou vymezit prostor! lKontrola, zda jsme v bezpečí. l„Je tu někdo?“ + Velet: „Počkejte tady, budu Vás potřebovat!“ Oběť nereaguje……… • záklon hlavy + zvednutí brady • Diagnostikuj dýchání ! Trojhmat - neužívat? .……… uvolněte dýchací cesty Diagnostika dýchání lPřítomnost normálního dýchání zhodnoťte pohledem, poslechem, pocitem. Pozn. Široce odhalit hrudník, aby byly vidět pohyby. Rozepnout, svléct - musím vidět hrudník! lV případě pochyby o normálnosti dýchání - postupovat jakoby nebylo normální! MAX 10 s !! Dýchání není normální …. lPOOMOOC = Pošlete někoho pro pomoc nebo, jestli jste sami, opusťte oběť a volejte ZZS 155,112. lVraťte se a zahajte stlačování hrudníku. Pozn. Laici - nemají povinnost vyšetřovat puls! Zdravotník - přerušení pro diagnostiku oběhu až po úvodních 2 min KPR, tj. po 5 cyklech! lDýchání je normální – uložte do zotavovací = stabilizované polohy Zahajte stlačování hrudníku lKlekněte si po straně oběti lUmístěte bazi dlaně jedné ruky do středu hrudníku lPoložte bazi dlaně své druhé ruky na vršek první ruky lPropleťte prsty obou rukou a ujistěte se, že vyvíjíte tlak na hrudní kost, ne na žebra či břicho Zevní nepřímá srdeční masáž - stlačení hrudníku • střed hrudníku • propletené prsty • jednotná frekvence alespoň 100 kompresí/min ne více než 120/min • ruka fixována na místě masáže • úplné uvolnění tlaku na hrudník • komprese : dekomprese = 1 : 1 KPR u dospělých • pravděpodobná kardiální příčina • porucha rytmu • začít rovnou s masáží!!! Kombinace stlačování hrudníku s umělým dýcháním lPo 30 stlačeních znovu uvolněte DC záklonem hlavy a zvednutím brady. lStiskněte nosní křídla ukazovákem a palcem vaší ruky, ležící na čele oběti. lUmožněte otevření úst, ale udržujte zvednutou bradu. lNormálně se nadechněte a svými rty obemkněte těsně ústa oběti. Umělé dýchání lVydechněte normální dechový objem do úst postiženého. lSledujte, zda se jeho hrudník zvedá jako při normálním dýchání lVdech i výdech trvá okolo 1 sekundy (1:1) lUdržujte záklon hlavy a zvednutou bradu, oddalte svá ústa od oběti a podívejte se, zda hrudník klesá. lProveďte druhý účinný vdech a bez otálení vraťte ruce do polohy na hrudníku a proveďte dalších 30 stlačení. Doporučení lv případě 2 a více zachránců – výměna po 1-2 minutách = prevence únavy Poměr počtu kompresí a dechů • u dospělých vždy • u dětí při KPR mimo nemocnici, je – li 1 zachránce • u batolat – 30:2, stlačování hrudníku 2 prsty •(u novorozenců 3:1) 30 : 2 Zdůvodnění poměru 30 : 2 • zjednodušení výuky • větší zručnost • zvýšení počtu kompresí hrudníku • zkrácení doby přerušení masáže Priority - přítomen pouze 1 zachránce lPhone first = Zavolejte okamžitě (telefon, BLS) - resuscitován dospělý lPhone fast = Zavolejte rychle (1 min BLS, telefon , BLS) - resuscitováno dítě, tonoucí lProč? Top-less CPR = nahoře bez prováděna pouze nepřímá srdeční masáž, bez umělého dýchání u pochybných, infekčně nebezpečných jedinců. v prvních minutách stejně účinná Zahájení CPR : vždy Nezahájení CPR: lbiologické známky smrti (posmrtné skvrny, posmrtná ztuhlost) lzástava oběhu nebo dýchání prokázaná před > 15 minutami lpři poraněních neslučitelných se životem (velká ztráta mozkové tkáně, dekapitace) Ukončení CPR: teoreticky laik nemá právo ukončit neúspěšně probíhající CPR lobnoveny základní životní funkce llékař = resuscitační úsilí nevede k obnově oběhu - 30 minut lvyčerpání = je-li zachránce natolik vyčerpán, že v oživovacím úsilí nemůže pokračovat Hlavní chyby při CPR: lnedostatečný záklon hlavy u dospělých ldlouhé zjišťování diagnózy zástavy oběhu lopomenutí kontroly zvedání a klesání hrudníku lvdechování značného objemu vzduchu Prekordiální úder lnení součástí laické CPR lnesmí oddálit nepřímou sr.masáž lzachránce (lékař)je svědkem zástavy oběhu ljen pokud není defibrilátor lruka v pěst, úder malíkovou hranou ze 30 cm. do středu prsní kosti l1x lrel. účiný při fibrilaci komor Neprůchodnost dýchacích cest lPříčiny: lobstrukce dýchacích cest (zapadlý jazyk u bezvědomých, vdechnutá cizí tělesa, otok hrtanu –bodnutí včelou) lreflexní stah hlasivek (tekutina do dýchacích cest, dráždivé plyny) PP neprůchodnost DC: (v bezvědomí) lPoloha = postiženého na záda, tvrdá podložka lUvolnit dých. cesty - zbavit se cizích těles (zvratky, protéza, sníh ); - zaklonit hlavu - trojitý manévr Vdechnuté cizí těleso při vědomí Příznaky: vtahování jugula, souhyb nosních křídel, vpadávání mzž prostor kašel PP: lúder mezi lopatky (až 5x) lStarší 2 let - Heimlichův manévr lkojenec: sendwich manévr l155 Úder do zad lmezi lopatky, není nutno do středu lv předklonu lcíl:náhlé a značné zvýšení tlaku v dolních dýchacích cestách - vypuzení cizího tělesa. Heimlichův manévr (ne u těhotných, do 2let ) lPři vědomí, v sedě nebo ve stoje. lPostiženého obejmeme zezadu, ruce spojeny v místě nadbřišku. Lehce předkloněn, otevřeny ústa, rázný úder směrem dovnitř a nahoru. (alespoň 5x do úspěchu) Zajištění zdravotnické pomoci: oznámení RZP 155 lkde lco lkdy lkolik osob ljak vážná poranění lkdo, odkud volá lnezavěšovat !!