1 The Basic of Hygiene in Dentistry assoc. Prof. Jindřich Fiala Dept. of Preventive Medicine C:\WINDOWS\Profiles\tom\Plocha\LOGOSUPP.PCX Subject: For: Dentistry (lect. practice) 2 Subject scope nThe basic general principles and methods of health protection nNon-infectious factors affecting health (environmental, occupational, nutritional and other lifestyle factors…) n n nInfectious factors (infectious epidemiology) 3 Exam questions – topics: nHealth determinants, principles and types of prevention, preventive medicine…… n nMain risk factors and prevention of cardiovascular diseases nMain risk factors and prevention of cancer nQuestions from human nutrition, dietary guidelines ( 9 ques.) nSmoking and health (9 questions) nInfectious epidemiology (20 questions) nOccupational hygiene – work and health (8 questions) 4 Zkušební otázky n n C:\Users\jfiala\Desktop\Beze jména.jpg C:\Users\jfiala\Desktop\Beze jména.jpg 5 Zkušební otázky n n C:\Users\jfiala\Desktop\Beze jména.jpg C:\Users\jfiala\Desktop\Beze jména.jpg 6 Zkušební otázky n n C:\Users\jfiala\Desktop\Beze jména.jpg 7 Schéma výuky: n5 společných seminářů (povinná účast!) nSemináře / praktika (povinná účast!) n7 x 3 hod. n nZkouška n5 x 3 hod. 8 Why? n 9 Reasons: nPreventions works also in dentistry nOral health is greatly influenced by factors like nutrition, smoking, hygiene, infections….) nOral health is closely connected with main diseases and their risk factors nOccupational hygiene (physical and chemical factors): risks both for medical staff and patients nInfections (respiratory, parenteral): risks both for medical staff and patients n n 10 Determinants of health Hereditary dispositions Health External influences (including lifestyle) 11 On what depends, how healthy we are Inherited dispositions Health Environment (air pollution, water quality, noise, chemicals, etc.) (up to 5 %) Health Care (quality, availability, effectiveness) up to 20% Lifestyle factors (70%) Time (age) Socioeconomic factors 12 Health determinants Genetic basis Risk factors The result depends on the balance ILLNESS - HEALTH? Protective factors 13 Progress of individual health– different combinations of genetics ans lifestyle Time, age Health Disease Serious illness Youth Excellent health (condition) Elderly Excellent genotype + very healthy lifestyle Excellet genotype + very unhealthy lifestyle Bad genotype + healthy lefestyle Bad genotype + unhealthy lifestyle 14 14 Health protection and promotion nProtection from harmful external influences nHealth promotion nEnvironmental (physical, chemical, biological) nHarms mediated by bad lifestyle nHealthy lifestyle nMedical promotion of imunity 15 Hygiene, preventive medicine, epidemiology Hygiene: nEnvironment and its impact on health (living conditions, work…) Preventive medicine: nHealth protection, disease prevention, health promotion Epidemiology: nStudy of the distribution and determinants of diseases 16 TYPES OF PREVENTION Principle: Prevention levels Primary Secondary Prevent the origin of ilness – by eleminating the causes of disease and/or by promoting the resistence Early diagnosis of disorder, interruption of the development of the disease before the symptomatic stage Terciary Reduce the progression of disease, prevent new attacs of disease Kotulán: Introduction 17 Levels of prevention a) primary, b) secondary, c) tertiary l a. Primary prevention is the prevention of disease or injury. Primary prevention activities can be directed at individuals or at the environment. (1) Health education: encouraging people to develop good health habits (nutrition, exercise), to avoid harmful substances (alcohol, tobacco, drug abuse) and harmful circumstances (driving while intoxicated) and to use specific protective measures (e.g., immunizations, condom use). (2) Environmental modification can decrease injuries from falls, fires, or automobile accidents. Environmental sanitation is used to provide an adequate sewage system, safe drinking water, clean air, and environment free of toxic substances. Kotulán: Introduction 18 b. Secondary prevention l is the early detection and prompt treatment of disease. (1) Screening programs are used to detect diseases in early preclinical stages, when effective therapy may either cure the disease or limit its progression (e.g., neonatal detection of phenylketonuria, the Pap test to detect in situ carcinoma of the cervix, glaucoma testing). (2) Primary medical care is the predominant form of secondary prevention. Most health expenses are spent on, and most health care personnel are employed in, primary care. c. Tertiary prevention is the limitation of disability and the rehabilitation from disease. It emphasizes a person’s remaining abilities and attempts to restore the person to as normal a life as possible. 19 19 2 strategies in prevention: nPopulation approach nIndividual approach (also „high risk strategy“) 20 What belongs to primary prevention nVaccination nOccupational hygiene (a chování pracovníků) nEnvironmental hygiena (air, water, noise, radiaton…) nCommon hygiene (transmission of infections) nFood safety nLifestyle: nNo-Smoking nHealthy diet nPhysical activity 21 What belongs to secondary prevention nScreening, preventive check-ups with the aim of early diagnosis 22 PRINCIPY PRIMÁRNÍ PREVENCE a srovnání s klinickou medicínou Klinická medicína: Primární prevence: Subjekt zájmu: Cíl vyšetření: Opatření: Nemocný člověk, pacient Klinická diagnóza (určení příčiny aktuálních potíží) Léčba (farmakologická, chirurgická či jiná) Zdravý člověk (= bez specifických potíží) Profil rizik (detekce rizik ohrožujících zdraví do budoucna) Behaviorální intervence (nefarmakologická) 23 Epidemiologické metody Data nejsou získávána od jednotlivců, ale na populační úrovni. Např. spotřeba potravin vs. výskyt nádorů, a mezinár. srovnání Ne každá prokázaná souvislost je souvislostí příčinnou (kauzální)! 1)Korelační studie 2)Studie případů a kontrol (case-control) 3)Prospektivní studie Osoby vybrány podle přítomnosti či nepřítomnosti onemocnění, (případy + kontrolní soubor), zpětně srovnávána anamnéza. Skupina zdravých osob sledována řadu let (např. sledování výživy), čeká se na výskyt onemocnění, potom srovnání působením kterých faktorů se lišili zdraví a nemocní. Mohou být i experimentální typu CLINICAL TRIAL Kotulán: Introduction 24 Types of epidemiologic studies 1.Descriptive 2. Analytic Kotulán: Introduction 25 Descriptive studies l describe the distribution of cases by the variables of person, place, and time in order to study and describe acute outbreaks of disease, to follow secular trends of disease occurrence over time, and to develop hypotheses about disease transmission. Kotulán: Introduction 26 Mortokrmap Kotulán: Introduction 27 Strokerate Kotulán: Introduction 28 Analytic studies l such as the retrospective (case-control) studies and the prospective (cohort) studies, identify causal relationships or factors associated with disease. In most cases, analytic studies do not prove cause and effect, but there are used to generate hypotheses that can be tested. a) Observational b) Experimental Kotulán: Introduction 29 Kotulán: Introduction 30 Experimental studies Øe.g. vaccine field trials and clinical studies that evaluate therapy Placebo controlled double blind test are carefully designed to prove an association between a factor and disease outcome Ø giving vitamins, antioxidants etc. and studying the preventive effect Kotulán: Introduction 31 Tools for measuring health status of a population ØMortality §standardized mortality ratio (SMR), mortality in the productive age, years of potential life lost (YPLL) §life expectancy (at birth) ØMorbidity - prevalence - incidence 32 Cardiovascular diseases – epidemiology, risk factors (etiology), prevention 33 AHD0501-01-07-001 34 Atherosclerosis Common denominator, and the main cause of cardiovascular disease nMyocardial infarction nStroke Consequences: 35 Mortality structure 36 circulatory SDR 0-64 legenda 37 Časový vývoj aterosklerózy AHD1004-01-031 38 Causes of atherosclerosis Lifestyle factors § Diet - rich in saturated fats, cholesterol and energy § Smoking § Physical inactivity § Alcohol – high consumption § High blood Cholesterol § High Blood Pressure § Overweight, obesity § Trombogenic factors Main modifiable risk factors § Diabetes, elevated blood sugar (Modifiable directly (Modifiable undirectly, secondarily) Physiologic characteristics 39 Smoking nThe single most important risk factor for cardiovascular diseases (and cancer) n Basicaly very easy modifiability n Harms even in the smallest dose 40 Strava a riziko aterosklerózy § Složení a množství tuků (MK) § Energetický příjem (nadměrný) § Ochranné látky (vitamíny, antioxidanty, vláknina) nNasycené (saturované) (masný a mléčný tuk, kokos) nNenasycené (rostlinné oleje, mořské ryby) - Jedno-nenasycené - Vícenenasycené - „Trans“- pozor – pečivo apod! § Cholesterol (není ale to nejdůležitější) 41 Prevence kardiovaskulárních onemocnění Společné doporučení českých odborných společností § Všem jedincům profesionálně poradit ve výběru potravin tak, aby si dokázali sestavit jídelníček představující nejnižší riziko vzniku KVO § Zdravá strava snižuje riziko více mechanismy, včetně: nSnížení hmotnosti nSnížení TK nSnížení krevních lipidů nOvlivnění glykémie nSnížení náchylnosti k trombóze www.athero.cz 42 Doporučení stravy pro prevenci KVO § Strava musí být pestrá § Energetický příjem takový, aby BMI = 18,5 - 25 nOvoce a zelenina nCelozrnné obilniny a chléb nMléčné výrobky s nízkým obsahem tuku nRyby § Podporovat konzumaci následujících druhů potravin: § Ryby a omega-3 MK obzvláště chrání před KVO § Tuky: nTuky = 25-35% příjmu energie nNasycené – do 7% celk. energie nPříjem cholesterolu < 200mg denně nNasycené t.nahradit sacharidy a MUFA+PUFA § Při zvýšeném LDL-chol dopor. fytosteroly 2g/den Causes of atherosclerosis Lifestyle factors § Diet - rich in saturated fats, cholesterol and energy § Smoking § Physical inactivity § Alcohol – high consumption Physiologic characteristics § High blood Cholesterol § High Blood Pressure § Overweight, obesity § Trombogenic factors Main modifiable risk factors § Diabetes, Glucose intolerance § Low cardiorespiratory fitness 44 Doporučení pohybové aktivity nProvozovat pravidelně rekreačně-sportovní aktivitu: 5 nebo více dní v týdnu Frekvence: Trvání 1 aktivity: 30 min, lépe 45 min Intenzita: Střední (> 60 % max. SF) nDalší cesty jak zvýšit aktivitu: § Do schodů místo výtahu § Do práce pěšky, na kole…. § Zacvičit si v pracovní přestávce § Vytvořit plán aktivit, zaznamenávat § Pořídit si a nosit krokoměr §Jízda na rotopedu při sledování TV Typ aktivity: Vytrvalostní, aerobní Max.SF (srdeční frekvence) = 220 - věk 45 RR koronárně-srdečního onemocnění ve vztahu k alkoholu 46 Cholesterol nStavební kámen každé buňky (membrána) nTvorba steroidních hormonů (hormony kůry nadledvinek, pohlavní hormony) Pozitivní role: nZáklad žluče (důležitá pro trávení) Škodlivá – je-li ho v krvi příliš: nAteroskleróza (ukládání do stěny tepen jako cholesterolový plát) 47 Druhy cholesterolu v krvi nCelkový cholesterol (TC) nLDL-cholesterol (LDL-C) nHDL-cholesterol (HDL-C) < 5 mmol/l, u rizik. < 4,5 mmol < 3 mmol/l, u rizik. < 2,5 mmol > 1 mmol/l 48 Cholesterol v ČR nPrůměr v populaci dospělých: 6 mmol/l nPodíl populace s hladinami vyšší než doporučená hodnota: 70% 49 Na čem závisí hladina krevního cholesterolu nIndividuální regulační schopnosti dané geneticky (kvalita LDL receptorů apod.) nStrava: ØSložení konzumovaných tuků (poměr nasycených a nenasycených mastných kyselin) ØMnožství cholesterolu v potravě ØLátky ovlivňující vstřebávání cholesterolu nPohybová aktivita nNadváha a obezita 50 Doporučení tělesné hmotnosti (Energetická bilance, složení těla – obsah tuku) BMI 18,5 - 25 Hmotnost [kg] / (Výška)2 [m] nUdržovat rovnováhu mezi příjmem energie a výdejem tak, aby: nHmotnostní přírůstek za dospělost < 5 kg Podváha Přiměřená hmotnost Nadváha Obezita < 18,5 18,5 - 25 25 - 30 > 30 Hodnocení hmotnosti podle BMI: 51 Krevní tlak < 120 Systolický TK Diastolický TK Kategorie < 80 120 - 129 80 - 84 85 - 89 > 90 130 - 139 > 140 Optimální Normální Vysoký normální Hypertenze 52 Cancer 53 Rakovina - epidemiologie n26,7 % ze všech úmrtí nV ČR ročně přes 70 tis. nových případů, ve stejné době 28 tis zemře (letalita 39,2 %?) nPostihne každého 3.člověka (onemocnění) nAle bez dg.C44: letalita 54,3 %! nVe věkovém rozmezí 45-64r. Ale zodpovídá za 50% všech úmrtí! (EU) 54 Cancer mortality legenda 55 Cancer incidence legenda 56 Muži: Ženy: 1.Plíce - 26,7 % 2.Kolorektum – 15,8 % 3.Prostata - 8,9 % 4.Slinivka - 6,0 % 5.Žaludek – 4,8 % 6.Ledviny – 4,6 % 7.Játra – 3,4 % 8.Moč. Měchýř – 3,0 % ---------------------- Těchto 8 = celk: 73,2 % Pořadí nádorů dle úrtnosti 1.Prs – 15,4 % 2.Kolorektum – 14,3 % 3.Plíce – 11,0 % 4.Slinivka - 7,0 % 5.Vaječníky – 6,0 % 6.Žaludek – 4,3 % 7.Ledviny – 3,5 % 8.Žlučník – 3,0 % ---------------------- Pohlavní orgány celkem: 14,3% Tyto všechny nádory = celk: 72,8 % 1. 57 Incidence: Mortalita: Kolorektum 58 Main risk factors Causes of cancer Příčiny rakoviny 59 obr Anand et al. (2008) 60 Attributive parta of overall cancer mortality 0 5 10 15 20 25 30 35 40 % Smoking Diet 30 % Alcohol Infections Radiation (including Sun) Occupational exposures Chemical pollution and residuals 35 % 5 % Modifiable factors cause 90-95 % of all cancers! Cancer causes Physical inactivity 5 % 61 Kouření nNejvýznamnější jednotlivá příčina rakoviny (30% všech případů) nV kouři cigaret 60 prokázaných lidských karcinogenů (!!!) nCigarety klasifikovány jako karcinogen třídy I (=prokázaný humánní) nProkazatelně zvyšuje riziko 19 nádorů 62 kouření 2 Diet and the risk of cancer 63 Jak velký je podíl výživových faktorů na riziku rakoviny? 64 Doll, Peto (1981): n 35 % (10-70) Moreno (2008): n 30 % Anand (2008): n30-35 % 65 C:\Users\jfiala\Desktop\Beze jména2.jpg Kategorie důkazů o efektu na riziko (AICR/WCR 2008) 66 C:\Users\jfiala\Desktop\Beze jména2.jpg Hodnocené potraviny, výživové faktory 67 pyramida - zmenšená nObiloviny (+ vláknina) nZelenina, ovoce, luštěniny, ořechy, bylinky nMaso, drůbež, ryby, vejce nMléko a mléčné výrobky nTuky a oleje nCukry, sůl nVoda, ovocné šťávy a ostatní „soft“ nápoje, teplé nápoje nAlkoholické nápoje nSuplementa nNadváha a obezita Systém vizualizace efektu výživových faktorů 68 02 - prázdné hodnocení tabulka 1 - vláknina 69 Obiloviny (zrniny), vláknina stravy 70 71 tabulka 2 - zelenina Zelenina, ovoce, luštěniny, ořechy, bylinky, koření 72 73 tabulka 3 - maso Maso, drůbež, ryby a vejce 74 75 tabulka 4 - mléko Mléko a mléčné výrobky 76 77 tabulka 5 - tuky Tuky a oleje 78 79 tabulka 6 - cukry a sůl Cukry a sůl 80 81 tabulka 7 - nápoje Voda, ovocné šťávy a ostatní „soft“ nápoje, teplé nápoje 82 83 tabulka 8 - alkohol Alkohol 84 85 tabulka 9 - suplementa Suplementa 86 87 tabulka 10 - obezita Nadváha a obezita 88 89 shrnutí A Shrnutí – výživové faktory s přesvědčivými důkazy: 90 shrnutí b Shrnutí – výživové faktory s pravděpodobnými důkazy: 91 Physical activity 92 tabulka 12 - pohyb 93 94 obálka WCR / AICR – Second report - 2007 nwww.dietandcancerreport.org nwww.aicr.org 95 A co důležité pro riziko není, apod. nZbytky pesticidů v potravinách nKonzervační a jiné látky, tzv. É-čka nSuplementa, vitamínové přípravky nKáva, čaj nUmělá sladidla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nezaměřovat se na speciální druhy potravin… 96 Doporučení pro prevenci 97 obálka WCR / AICR – Second report - 2007 nwww.dietandcancerreport.org nwww.aicr.org 98 RECOMMENDATION 1 TĚLESNÁ HMOTNOST, TĚLESNÝ TUK Být co nejvíce štíhlý v rámci normálního rozmezí nUdržovat hmotnost v normálním rozmezí BMI = 18.5 – 25 (WHO) nPopulační medián BMI by měl být mezi 21 a 23 nPro děti jsou speciální percentilové grafy nSměřovat (přes detství a adoledcenci) aby v dospělosti byla hmotnost k dolnímu konci rozmezí nVyvarovat se přírůstku hmotnosti a zvýšení obvodu břicha v dospělosti 99 RECOMMENDATION 2 POHYBOVÁ AKTIVITA Být fyzicky aktivní jako součást každodenního života nMírná fyzická aktivita (ekvivalent rychlé chůze) přinejmenším 30 minut každý den nPo zlepšení kondice se snažit o 60 a více minut mírné aktivity, nebo 30 či více minut intenzivnější aktivity každý den nLimitovat sedavé návyky jako sledování TV nPrůměrná PAL by měla být nad 1.6 PAL = celkový energ.výdej x basální metabalosmus, „sedavý“ – sedentary = 1.4 100 RECOMMENDATION 3 POTRAVINY A NÁPOJE PODPORUJÍCÍ NABÍRÁNÍ VÁHY Omezit konzumaci energeticky bohatých potravin Nepít sladké nápoje nPrůměrná energetická densita stravy by měla být snížena ke 125 kcal / 100g 101 RECOMMENDATION 4 ROSTLINNÉ POTRAVINY Jíst převážně potraviny rostlinného původu nJíst nejméně 5 porcí (min. 400g) rozmanitosti neškrobové zeleniny a ovoce každý den nJíst relativně nezpracované cerálie a luštěniny s každým jídlem nLimitovat rafinované škrobové potraviny (refined starchy foods) 102 RECOMMENDATION 5 ŽIVOČIŠNÉ POTRAVINY Limitovat konzumaci červeného masa a vyhýbat se konzumaci masných výrobků (processed meat*) nLidé, kteří jedí červené maso konzumovat méně než 500g týdně, a velmi málo (pokud vůbec) zpracovaného (processed)* nPopulační průměrná konzumace červeného masa by neměla přesáhnout 300 g týdně *Processed = meat preserved by smoking, curing or salting, or addition chemical preservatives 103 RECOMMENDATION 6 ALKOHOLICKÉ NÁPOJE Limitovat konzumaci alkoholu nLidé, kteří jedí konzumují alkohol, omezit konzumaci na max. 2 dávky denně pro muže a 1 dávku pro ženy *1 dávka = 10-15g etanolu 104 RECOMMENDATION 7 UCHOVÁVÁNÍ, ZPRACOVÁNÍ, PŘÍPRAVA Limitovat konzumaci soli Vyvarovat se plesnivých potravin nVyvarovat se solí konzervovaných a slaných potravin, konzervovat potraviny bez použití soli (Preservation, Processing, Preparation) nLimitovat spotřebu soli na méně než 6 g (2.4g sodíku) denně nNejíst plesnivé potraviny 105 RECOMMENDATION 8 POTRAVINOVÉ DOPLŇKY Zaměřit se na naplnění výživových požadavků stravou samotnou nPotravinové doplňky nejsou doporučeny pro prevenci rakoviny (Dietary Supplemets)