Plánované rodičovství
Gynekologicko - porodnická klinika
Masarykovy univerzity a FN Brno
Přednosta: prof. MUDr. Pavel Ventruba, DrSc.
VEN

[USEMAP]
Definice - plánované rodičovství
lsoučást životního stylu obyvatelstva
lžena sama plánuje počet svých dětí            a dobu jejich narození lsnižování mortality a
morbidity žen            v souvislosti s těhotenstvím
ldostatečná informovanost populace
lsociální, etnické, náboženské aspekty ...
l
l

[USEMAP]
lpodpora růstu porodnosti
l
l
lomezování porodnosti
Plánované rodičovství - klasifikace

[USEMAP]
lpodpora růstu porodnosti
–prevence a léčba onemocnění vedoucích k sterilitě páru
lgynekol. onem. STD, hormon, poruchy …
landrologický faktor - uroinfekty, abusus, noxy
lcelková onemocnění - interní, autoimunitní...
–prekoncepční příprava
–eliminace rizikových faktorů z prostředí
l
Plánované rodičovství - podpora

[USEMAP]
lsociálně ekonomická opatření
–propopulační politika
–sociální dávky v mateřství porodné ...
–bytová politika
limigrace
–politická omezení, mezinárodní statut uprchlíka ...
–
–
–
Plánované rodičovství - podpora

[USEMAP]
l
lantikoncepce
l
lsterilizace
l
lumělé ukončení těhotenství
Plánované rodičovství - omezení

[USEMAP]
lspolehlivost - index Pearlové
lbezpečnost
laplikační komfort
lpozitivní vedlejší účinky
lprožitek pohlavního styku
lpsychika - náboženství  - etika
lzachování plodnosti
lvěk, promiskuita, zdravotní stav ...
l
l
Plánované rodičovství - antikoncepce

[USEMAP]
Metody antikoncepce - klasifikace
lpřirozené metody
lbariérové
lchemické
lnitroděložní systémy
lhormonální
lpostkoitální servis ...
l
l

[USEMAP]
lKnause - Ogino: 25-18=7  32-11=21
lměření bazální teploty
lhlenová metoda  Billings
lkrystalizace slin
lkoitus interruptus  - Onán
l
–PI   16-23
Metody antikoncepce - přirozené

[USEMAP]
lprezervativ - kondom
lcervikální pesar
ldiafragma
lspermicidy 9-nonoxynol
l
l
–PI   2 -10
Metody antikoncepce - bariérové

[USEMAP] 703



[USEMAP] 704



[USEMAP] 706



[USEMAP] 705



[USEMAP] 705



[USEMAP]
lnitroděložní tělísko IUD  - DANA
–s nebo bez mědi
lnitroděložní systém IUS - MIRENA
–s levonorgestrelem
l
l
–PI   1,5 -5
Metody antikoncepce - IUD/IUS

[USEMAP] 701



[USEMAP] 702



[USEMAP]
lgestagení kontracepce
lkombinovaná orální kontracepce
ldepotní formy
l
l
l
–PI   0,5 -2
Metody antikoncepce - hormonální

[USEMAP]
 Gestagenní kontracepce
n  diabetičky
n  hypertoničky
n  kontraindikace estrogenů
n  kuřačky nad 35 let věku ?
n  ženy s migrénou
n  po operačních výkonech
n  kojící matky

[USEMAP]
KOMBINOVANÁ HORMONÁLNÍ
KONTRACEPCE
Snížení rizika gynekologických onemocnění
n  dysfunkční krvácení a hypermenorea
n  ovariální cysty, myomatóza
n  benigní tumory mléčné žlázy
n  dysmenorea, endometrioza
n  mimoděložní těhotenství
n  hluboký pánevní zánět
n  endometriální a ovariální malignity

[USEMAP]
KOMBINOVANÁ HORMONÁLNÍ
KONTRACEPCE
Riziko nežádoucích účinků:
1.  Kardiovaskulární systém
     (TEN, hypertenze, infarkt  myokardu,
     mozkové příhody)
n  dávka estrogenu
n  počáteční období užívání
n  kouření (15 cigaret/den)
n  body mass index > 25
         NENÍ  ZÁVISLÉ  NA  VĚKU !

[USEMAP]
KOMBINOVANÁ HORMONÁLNÍ
KONTRACEPCE
Riziko nežádoucích účinků:
2.  Hepatobiliární systém
     (adenom, karcinom, lithiáza)
3.  Malignity:
n  karcinom prsu (RR 1,5 - 2,0)
     začátek v mladém věku, > 10 let užívání
n  karcinom čípku ? HPV ?
n  melanom - dlouhodobé užívání
     a UV záření

[USEMAP]
KOMBINOVANÁ HORMONÁLNÍ
KONTRACEPCE
Předpoklady pro preskripci:
*  £ 35 mikrogramů EE
*  gestagen s minimální androgenní aktivitou
*  striktně dodržované absolutní i relativní
    kontraindikace
*  pouze nekuřačky ?!
*  nepřítomnost rizikových faktorů

[USEMAP]
lgestagení kontracepce
lkombinovaná orální kontracepce
ldepotní formy -  Depo Provera
l                             -  NORPLANT
l
l
–PI   1,0  - 2
Metody antikoncepce - hormonální

[USEMAP]
lPostkoitální servis - „morning after pill“
–Estrogen + Gestagení směs
–
lRU 486 - Mifepriston:
–antag Progesteronu - zábrana implantace
–
lIUD
–PI   0,5  - 2
Metody antikoncepce - hormonální

[USEMAP]
l
lantikoncepce
l
lsterilizace
l
lumělé ukončení těhotenství
Plánované rodičovství - omezení

[USEMAP]
l
lmuž:   vasektomie - ductus defferns
l
lžena:  přerušení vejcovodů
–LSK - koagulace, klipy, střih
–Tomicky - podvaz + střih
–HSK - artef. sklerotizace
Plánované rodičovství - sterilizace

[USEMAP] 708



[USEMAP] 708



[USEMAP] 708



[USEMAP] 708



[USEMAP] 708



[USEMAP] 709



[USEMAP]
l
lv ČR zákon č.66 z roku 1986
l
ldo 12. t.g.  - na přání pacientky
ldo 24. t.g.  - z genetické indikace
lkdykoliv    - z vitální indikace matky
Plánované rodičovství - UPT

[USEMAP] 710



[USEMAP] 711