Léčba zubního kazu  Klasifikace kazivých dutin I. třída: kazy na žvýkacích (okluzálních) plochách premolárů a molárů II. Třída: kazy na aproximálních plochách premolárů a molárů G.V. Black  Klasifikace kazivých dutin III. třída: kazy na aproximálních plochách řezáků a špičáků bez ztráty nebo oslabení (řezací) incizální hrany IV. Třída: kazy na aproximálních plochách kazy na aproximálních plochách řezáků a špičáků se ztrátou nebo oslabením (řezací) incizální hrany G.V. Black  Klasifikace kazivých dutin V. třída: kazy krčkové VI. třída: kazy na abradovaných incizálních hranách G.V. Black Klasifikace kazivých dutin Mount a Hume  Lokalizace: 1. Jamky a rýhy 2. Aproximální kontaktní plochy 3. Cervikální oblasti a exponované povrchy kořenů  Velikost 1. Malá 2. Střední 3. Velká 4. Rozsáhlá 2.1, 3.4 atd Příznaky zubního kazu  Bez příznaků  Zvýšená citlivost na chlad, teplo, sladké  Ulpívání stravy  Citlivost na skus Demineralizace Čas Ireverzibilní: kavitované léze Reverzibilní: Nekavitované léze Ca2+ PO4 3- F- Ca2+ PO4 3- Ca10(PO4)6(OH)2 Ca10(PO4)6F2 OH- Specifita zubního biofilmu a jeho vývoj Neomezený vývoj zubního biofilmu a nevhodné dietní návyky – způsobí změnu prostředí vhodnou pro S. mutans Množství Konzistence Zbytkové pH Nárazníková kapacita Mikrobiologie sliny Slina Stimulovaná slina < 1 ml/min, vazká konzistence, poškozené malé žlázky, nedostatečná pufrovací kapacita, nízké zbytkové pH. Stimulovaná slina > 1 ml/min, řídká konzistence, dobrá funkce malých slinných žlázek, dostatečná pufrovací kapacita, vyšší pH. Dieta, žvýkání, náhrada cukru Detekce kariogenity plaku 5 minut Odečtení podle barevné stupnice Motivace pacienta Životní styl, sociálně ekonomické podmínky, zdravotní stav Dieta Fluoridy Slina Zdravý biofilm Zdravá sklovina Kariogenní biofilm Kaz Ataky cukrů > 4 Nápoje s nízkým pH ano Ataky cukrů > 4 Nápoje s nízkým pH ano Ataky cukrů < 4 Nápoje s nízkým pH ne Dieta Fluoridy žádné Fluoridy ve vodě nebo zubní pastě Fluoridy ve vodě i zubní pastě Expozice fluoridům Riziko vzniku nových kazů Vysoké Střední Nízké (Ngo – Moderní přístupy k zubnímu kazu, 2003) Koncepce ošetření zubního kazu Kazivá léze  Lokalizace  Stupeň demineralizace Pacient  Anamnéza s analýzou životního stylu  Úroveň spolupráce  Vyšetření a zhodnocení rizika vzniku nových kazů Rozhodnutí Neinvazivní ošetření Úprava ústní hygieny Kontroly Remineralizační programy včetně ochrany povrchu GIC Antimikrobiální terapie včetně ozonizace Invazivní ošetření Koncepce ošetření zubního kazu Miniinvazivní ošetření Konvenční ošetření Obecné zásady ošetření zubního kazu výplní  1. Preparace  2. Ochrana dentinové rány  3. Zhotovení výplně To je invazivní ošetření  1. Zlepšení hygieny  2. Intenzívní místní fluoridace, dodání kalcia a fosfátů. To je neinvazivní ošetření Obecné zásady preparace Preparace = příprava „ Pod výrazem exkavace nebo preparace kavit rozumíme každé instrumentální ošetření zubu poškozeného zubním kazem tak, že ponechává zbývající část ve stavu, který umožňuje rekonstrukci původního stavu výplní, který odolá zatížení a zabrání vzniku zubního kazu na téže ploše.“ (Black 1914) Obecné zásady preparace kavit  Získání přístupu do kazivého ložiska  Vytvoření obrysu kavity a preventivní extenze – zásada preventivní extenze  Zásada retence výplně  Zásada rezistence výplně a zbývajících zubních tkání  Odstranění kazivého dentinu  Úprava sklovinných stěn a hran  Toaleta akonečná kontrola kavity Probroušením sklovinného valu Vylomení sklovinné lamely Odstranění podminované skloviny Separace klínkem Odstranění staré výplně Odtlačení nebo odstranění vrostlé dásně Odtlačení - separačním vláknem - provizorní výplní Odstranění - skalpelem - elektrochirurgicky Nic Obecné zásady preparace kavit  Získání přístupu do kazivého ložiska  Vytvoření obrysu kavity a preventivní extenze – zásada preventivní extenze  Zásada retence výplně  Zásada rezistence výplně a zbývajících zubních tkání  Odstranění kazivého dentinu  Úprava sklovinných stěn a hran  Toaleta akonečná kontrola kavity Obecné zásady preparace kavit  Získání přístupu do kazivého ložiska  Vytvoření obrysu kavity a preventivní extenze – zásada preventivní extenze  Zásada retence výplně  Zásada rezistence výplně a zbývajících zubních tkání  Odstranění kazivého dentinu  Úprava sklovinných stěn a hran  Toaleta akonečná kontrola kavity Obecné zásady preparace kavit  Získání přístupu do kazivého ložiska  Vytvoření obrysu kavity a preventivní extenze – zásada preventivní extenze  Zásada retence výplně  Zásada rezistence výplně a zbývajících zubních tkání  Odstranění kazivého dentinu  Úprava sklovinných stěn a hran  Toaleta akonečná kontrola kavity Obecné zásady preparace kavit  Získání přístupu do kazivého ložiska  Vytvoření obrysu kavity a preventivní extenze – zásada preventivní extenze  Zásada retence výplně  Zásada rezistence výplně a zbývajících zubních tkání  Odstranění kazivého dentinu  Úprava sklovinných stěn a hran  Toaleta akonečná kontrola kavity Obecné zásady preparace kavit  Získání přístupu do kazivého ložiska  Vytvoření obrysu kavity a preventivní extenze – zásada preventivní extenze  Zásada retence výplně  Zásada rezistence výplně a zbývajících zubních tkání  Odstranění kazivého dentinu  Úprava sklovinných stěn a hran  Toaleta akonečná kontrola kavity Úprava sklovinných stěn Obecné zásady preparace kavit  Získání přístupu do kazivého ložiska  Vytvoření obrysu kavity a preventivní extenze – zásada preventivní extenze  Zásada retence výplně  Zásada rezistence výplně a zbývajících zubních tkání  Odstranění kazivého dentinu  Úprava sklovinných stěn a hran  Toaleta akonečná kontrola kavity Preparace kavity  Získání přístupu do kazivého ložiska  Vytvoření obrysu kavity a preventivní extenze – zásada preventivní extenze  Zásada retence výplně  Zásada rezistence výplně a zbývajících zubních tkání  Odstranění kazivého dentinu  Úprava sklovinných stěn a hran  Toaleta a konečná kontrola kavity Ochrana dentinové rány  Dentinová rána – otevřené dentinové tubuly, dráždění zubní dřeně: Fyzikálními mechanismy -mechanicky -termicky -osmoticky Chemickými mechanismy Kombinací obou Ochrana dentinové rány Zhotovením podložky Base Lining Subbase Impregnací adhezivním prostředkem – uzavřením dentinových tubulů Zhotovení výplně  Nahrazuje ztracené tkáně anatomicky i funkčně  Je vždy jiných vlastností než nahrazované tkáně.