Preparace kavity 1.třídy podle Blacka  Kavity na okluzálních plochách premolárů a molárů a ve foramina coeca. F. coeca: bukální plochy dolních molárů,  Palatinální plochy horních molárů, palatinální plochy horních řezáků a špičáků. Získání přístupu do kazivého ložiska Z okluzní plochy - diamantované brousky (cylindrické nebo hruškovité) standardního zrnění – bez barevného kódu nebo modré) - vrtáčky – (fissurové, hruškovité) Vysoké otáčky (turbína, kolénkový násadec s červeným kódem) Vytvoření obrysu kavity a preventivní extenze Kavita zaujímá veškeré rýhy ústící do Ložiska (kavita kopíruje fissurální komplex). Crista obliqua nebo crista transversa se ponechává, není – li zasažena kazem. Zásada retence amalgám  Skříňkovitá kavita zasahující do dentinu (1,5 – 2 mm hluboká).  Pomocná retenční zařízení - podsekřiviny - rýhy a zářezy - čepy (parapulpální a pulpální) Zásada rezistence Skříňkovitá kavita zasahující do dentinu (1,5 – 2 mm hluboká). Nikde nesmí být ponechána sklovina nepodložená dentinem Okraje kavity nesmí sahat dále než do ½ úbočí hrbolků Nesmí být ostré hrany a přechody Odstranění kariézního dentinu  Kulovité vrtáčky, otáčky: 3000/min  exkavátory, Nízké Úprava sklovinných stěn a hran Ohlazení - stěny nezešikmujeme!!! Jemný diamantovaný brousek (s červeným označením) otáčky 20.000/min. Toaleta a konečná kontrola kavity Kontrola zrakem v dobrém osvětlení, vypláchnutí vodní sprayí a sušení. Zachování crista obliqua 6 7 8 6 7 8 Kavity na molárech Vedení vrtáčku s ohledem na strop eřeňové dutiny Kavity na premolárech Zachování crista transversa U kazů ve foramina coeca: Preparace v rozsahu ložiska Do dentinu Lze podsekřiviny Ohlazení okrajů Preparace na kompozit Kavitu preparujeme v rozsahu kariézního ložiska Má tvar hlubší misky Může být preparováno více izolovaných kavit. lenka.roubalikova@tisc ali.cz 23 Minikavity Otevírání fissur lenka.roubalikova@tisc ali.cz 24 Preparace kavity II. třídy Kavity na aproximálních plochách premolárů a molárů lroubal@med.muni.cz 26 lroubal@med.muni.cz 27 lroubal@med.muni.cz 28 Sedelmayer RTG vyšetření – Bite Wing 4 stupňový grading lroubal@med.muni.cz 29 Preparace - amalgám  Konvenční preparace s respektováním Blackových zásad  Slotová preparace pro amalgám  Preparace rozsáhlých defektů s náhradou hrbolku lroubal@med.muni.cz 30 Preparace - adhezivní materiály  Konvenční preparace – kompozit  Adhezivní slotová preparace – kompozit  Tunelová preparace – převážně skloionomer lroubal@med.muni.cz 31 Kavita okluzální Kavita aproximální Konvenční preparace podle Blacka = složená kavita lroubal@med.muni.cz 32 Stěna pulpální Stěna axiální Stěna gingivální –gingivální schůdek Isthmus lroubal@med.muni.cz 33 Získání přístupu do kariézního ložiska  1. Probroušením sklovinného valu (ochrana sousedního zubu sypanou páskou, vylomení sklovinné lamely dlátkem)  2. Odstraněním podminovaných okrajů skloviny – je –li již k´dutina otevrřena na žvýk,plochu  3. Separace zubů klínkem  4. Odstranění vrostlé dásně, je-li třeba lroubal@med.muni.cz 34 Výchozí stav lroubal@med.muni.cz 35 Získání přístupu do kavity lroubal@med.muni.cz 36 lroubal@med.muni.cz 37 Skalpel Kauter Laser Mechanické odtlačení u menších hyperplasií lroubal@med.muni.cz 38 Vytvoření obrysu kavity a preventivní extenzeAproximálně: Preparace do axiálních hran. Pomocná pravidla: Pichlerovo, americké. Gingiválně Kavita leží pod volným okrajem gingivy, sleduje cemento sklovinnou hranici. Okluzálně Pomocná kavita na žvýkací ploše – dle pravidel I. třídy Blackovy klasifikace. lroubal@med.muni.cz 39 lroubal@med.muni.cz 40 Pichlerovo p. P. americké lroubal@med.muni.cz 41 Kavita MO, OD, MOD. lroubal@med.muni.cz 42 Zásada retence  Kotvení pomocnou kavitou na žvýkací ploše – kotvení na rybinu  Obráceně divergentní preparací kavity aproximální  Preparace rýh a zářezů lroubal@med.muni.cz 43 Axiální stěny divergují gingiválně Rýhy a zářezy Pravidlo autoretence lroubal@med.muni.cz 44 Zásada rezistence  Sklovina musí být podložena dentinem  Nikde nesmí být ostré přechody – zaoblený přechod mezi kavitou na žvýkací ploše a aproximální kavitou  Dostatečná šířka isthmu je 1/3 – 1/4 mezihrbolkové vzdálenosti  Gingivální a axiální stěna svírají úhel 90°, popř. 85°  Gingivální schůdek je minimálně 1 mm široký  Síla výplně je 2 – 4 mm (4 mm na hrbolku u rozsáhlých rekonstrukcí) lroubal@med.muni.cz 45 Cavosurface angle G. schůdek Isthmus lroubal@med.muni.cz 46 Odstranění kariézního dentinu Kuličkový vrtáček – nízké otáčky Detektory kazu: (Caries Detector, Kuraray, Japonsko; Caries Marker, VOCO,Německo) Detektor kyseliny mléčné (Cariosite, 3M ESPE) lroubal@med.muni.cz 47 Úprava sklovinných stěn a hran  Ohlazení rotačním nástrojem  Ohlazení našikmovači skloviny – dlátky na sklovinu. Jen na zevní hraně gingiválního schůdku.  Sklovinu na amalgám nešikmíme, pozor – cavosurface angle. lroubal@med.muni.cz 48 lroubal@med.muni.cz 49 lroubal@med.muni.cz 50 lroubal@med.muni.cz 51 Toaleta a konečná kontrola kavity  Přehlédnout v dobrém osvětlení zrcátkem i přímým pohledem. lroubal@med.muni.cz 52 Stěna pulpální Stěna axiální Stěna gingivální –gingivální schůdek Isthmus lroubal@med.muni.cz 53 Kavity podle stěn  Kavita centrální: má dno a všechny boční stěny  Kavita obrysová: chybí jedna nebo více bočních stěn lroubal@med.muni.cz 54 Matrice  Umožňují převést kavitu obrysovou v kavitu centrální – anatomická modelace výplně – hlavně vybudování bodu kontaktu  Umožňují kondenzaci amalgámu  U kompozitních materiálů a skloionomerních cementů zabezpečují nerušené tuhnutí materiálu a hladký povrch výplně lroubal@med.muni.cz 55 lroubal@med.muni.cz 56 lroubal@med.muni.cz 57 Klínek  Dřevěný anatomicky tvarovaný ze dřeva javoru nebo sykomory. - utěsňuje matrici - anemizuje dáseň - separuje zuby lroubal@med.muni.cz 58 Klínkování  Utažení matrice  Zavedení klínku  Kontrola těsnosti  Povolení o ¼ otáčky – vyrovnání elsatické deformace zubu  Vytvarování matrice kuličkovým cpátkem lroubal@med.muni.cz 59 Příprava strojová!!!! lroubal@med.muni.cz 60 lroubal@med.muni.cz 61 lroubal@med.muni.cz 62 Amalgám Preparace musí být exaktní!!! lroubal@med.muni.cz 63 lroubal@med.muni.cz 64 Sedelmayer lroubal@med.muni.cz 65 Instrumentarium ke zhotovení výplní  Preparační  Výplňové  K leštění lroubal@med.muni.cz 66 Cpátko tyčinkové lroubal@med.muni.cz 67 Ořezávač -Frahm lroubal@med.muni.cz 68 Ořezávač - Sapin lroubal@med.muni.cz 69 Ořezávač discoid-cleoid lroubal@med.muni.cz 70 Nosič amalgámu Sedelmayer Adhezivní slotová preparace Tunelová preparace 1. Nízké riziko sklonu k novým kazům 2. Spolupracující pacient 3. Okrajová lišta bez infrakcí 4. D2 – D3 1. Lupové brýle nebo mikroskop 2. Miniaturní instrumenty 3. Dezinfekce kavity 4. Jedině GIC v kapslích 5. BW post op Úspěch tunelu???? Úspěch tunelu????