ParodontologickParodontologickéé minimumminimum pro preklinikupro prekliniku ParodontologieParodontologie Obor zubnObor zubníího lho léékakařřstvstvíí, který se zabýv, který se zabýváá onemocnonemocněěnníím parodontum parodontu OnemocnOnemocněěnníí parodontuparodontu = parodontopatie= parodontopatie ParodontParodont Soubor tkSoubor tkáánníí obklopujobklopujííccíích zub ach zub a upevupevňňujujííccíích jej v zubnch jej v zubníím lm lůžůžkuku -- AlveolAlveoláárnrníí kostkost -- PeriodonciumPeriodoncium -- ZubnZubníí cementcement -- DDááseseňň ParodontParodont DDááseseňň –– gingivagingiva -- volnvolnáá -- ppřřipojenipojenáá PeriodonciumPeriodoncium –– vlvláákna, bukna, buňňky, cky, céévyvy ParodontParodont AlveolAlveoláárnrníí kostkost –– jamky zubnjamky zubníí--alveolyalveoly CementCement –– úúpon periodontpon periodontáálnlníích vlch vláákenken (vaz(vazůů)) Zub je vZub je v ččelisti zavelisti zavěěššen!!!en!!! OnemocnenOnemocneníí parodontuparodontu ppřřííččinyiny Vlivy zevnVlivy zevníí (m(míístnstníí)) ZubnZubníí plakplak –– biofilmbiofilm ZubnZubníí kkáámenmen VadnVadnéé stomatologickstomatologickéé prpráácece MukogingivMukogingiváálnlníí poruchyporuchy Trauma a traumatizaceTrauma a traumatizace OnemocnenOnemocneníí parodontuparodontu ppřřííččinyiny Vlivy zevnVlivy zevníí (m(míístnstníí)) ZubnZubníí plakplak –– biofilmbiofilm ZubnZubníí kkáámenmen VadnVadnéé stomatologickstomatologickéé prpráácece MukogingivMukogingiváálnlníí poruchyporuchy Trauma a traumatizaceTrauma a traumatizace OnemocnenOnemocneníí parodontuparodontu ppřřííččinyiny Vlivy celkovVlivy celkovéé -- genetickgenetickáá predispozice (dpredispozice (děědidiččnost)nost) -- celkovcelkováá onemocnonemocněěnníí (hlavn(hlavněě diabetesdiabetes mellitus, leukmellitus, leukéémie,HIV infekce)mie,HIV infekce) -- uužžíívváánníí nněěkterých lkterých léékkůů (cyklosporin A,(cyklosporin A, imunosupresiva, cytostatika)imunosupresiva, cytostatika) -- gravidita,laktace,klimakteriumgravidita,laktace,klimakterium -- pubertapuberta ZZáánněěty dty dáásnsníí -- gingivitidygingivitidy NejNejččastastěějjšíší je chronickje chronickáá katarkataráálnlníí gingivitidagingivitida –– plakem indukovanplakem indukovanáá OstatnOstatníí –– plakem modulovanplakem modulovanéé (plak je(plak je zhorzhorššuje)uje) ZZáánněěty dty dáásnsníí -- gingivitidygingivitidy NejNejččastastěějjšíší je chronickje chronickáá katarkataráíáílnlníí gingivitidagingivitida –– plakem indukovanplakem indukovanáá OstatnOstatníí –– plakem modulovanplakem modulovanéé (plak je(plak je zhorzhorššuje)uje) -- UlcerUlceróóznzníí gingivitidagingivitida -- HerpetickHerpetickáá gingivitidagingivitida ZZáánněěty dty dáásnsníí -- gingivitidygingivitidy HyperplastickHyperplastickéé gingivitidygingivitidy –– výraznvýraznéé zduzduřřeneníí -- po lpo lééccííchch -- u akutnu akutníí leukleukéémiemie -- v tv těěhotenstvhotenstvíí a puberta pubertěě -- z neznz neznáámých pmých přřííččinin OnemocnenOnemocneníí parodontuparodontu ppřřííččinyiny Vlivy celkovVlivy celkovéé -- genetickgenetickáá predispozice (dpredispozice (děědidiččnost)nost) -- celkovcelkováá onemocnonemocněěnníí (hlavn(hlavněě diabetesdiabetes mellitus, leukmellitus, leukéémie)mie) -- uužžíívváánníí nněěkterých lkterých léékkůů -- gravidita a laktacegravidita a laktace -- pubertapuberta ParodontopatieParodontopatie -- rozdrozděělenleníí ZZáánněěty dty dáásnsníí –– gingivitidygingivitidy ZZáánněět hlubt hlubšíších struktur parodontuch struktur parodontu –– parodontitisparodontitis ParodontitisParodontitis ZZáánněět v hlubt v hlubšíších strukturch strukturáách parodontuch parodontu -- DDááseseňň -- VazivoVazivo -- KostKost Vznik pravých parodontVznik pravých parodontáálnlníích chobotch chobotůů!! ParodontitisParodontitis ZZáánněět dt dáásnsněě ParodontParodontáálnlníí chobotychoboty ViklavostViklavost PutovPutováánníí zubzubůů ObnaObnažženeníí krkrččkkůů FurkaceFurkace –– obnaobnažženeníí bi a trifurkacbi a trifurkacíí kokořřenenůů ParodontParodontáálnlníí abscesyabscesy Eliminace zubuEliminace zubu DiagnostikaDiagnostika AnamnAnamnéézaza KlinickKlinickéé vyvyššetetřřeneníí, zm, změřěřeneníí indexindexůů Rtg vyRtg vyššetetřřeneníí StanovenStanoveníí diagndiagnóózy a sestavenzy a sestaveníí llééččebnebnéého plho pláánu.nu. AnamnAnamnéézaza ObtObtíížžee DosavadnDosavadníí prprůůbběěh onemocnh onemocněěnníí vvččetnetněě dosavadndosavadníích lch lééččebných postupebných postupůů DosavadnDosavadníí ororáálnlníí hygienickhygienickéé nnáávykyvyky ProfesionProfesionáálnlníí a socia sociáálnlníí situacesituace KouKouřřeneníí Výskyt onemocnVýskyt onemocněěnníí v rodinv rodiněě Choroby:Choroby: AnamnAnamnéézaza Choroby:Choroby: HypertenzeHypertenze Choroby srdceChoroby srdce DiabetesDiabetes AlergieAlergie RevmatismusRevmatismus ŽŽloutenkaloutenka JinJinéé HIVHIV TTěěhotenstvhotenstvíí KlinickKlinickéé vyvyššetetřřeneníí ScreeningovScreeningovéé testytesty KlinickKlinickéé vyvyššetetřřeneníí ZZáánněětlivtlivéé zmzměěnyny -- indexyindexy Hygienický nHygienický náálezlez --indexyindexy SondovSondováánníí chobotchobotůů ZtrZtrááta attachementuta attachementu ÚÚloha furkacloha furkacíí MukogingivMukogingiváálnlníí nnáálezylezy VyhodnocenVyhodnoceníí modelmodelůů DokumentaceDokumentace CPITN (Comunity periodontal index of treatment needs) Index krvIndex krváácivosti papilycivosti papily 00 11 22 33 44 Žádné krvácení Bod Proužek Trojúhelník Kapka Vizualizace plakuVizualizace plaku SondaSonda BarvivaBarviva TabletyTablety PlakPlak Plakem indukovaný zPlakem indukovaný záánněětt MMěřěřeneníí a výpoa výpoččet indexu,et indexu, jeho významjeho význam 1 2 3 2 3 1 2 2 1 0 0 2 2 3 12 14 1 1 2 2 0 4 0 3 3 4 2 3 1 0 9 17 52:28= 1,8 52/28 LLééččebný plebný pláánn HygienickHygienickáá ffáázeze KonzervativnKonzervativníí ooššetetřřeneníí –– odstranodstraněěnníí zubnzubnííhoho kamene supra a subgingivkamene supra a subgingiváálnlnííhoho Nástroje na zubní kámen - scalery - Drápek - Škrabka - Háček Supragingivální ošetření TerapieTerapie 1.1. ÚÚstnstníí hygienahygiena –– domdomááccíí a profesiona profesionáálnlníí KyretyKyrety UniverzUniverzáálnlníí SpeciSpeciáálnlníí -- GraceyhoGraceyho Kyrety univerzKyrety univerzáálnlníí Oboustranný pOboustranný páárový nrový náástroj urstroj urččený pro vený pro vššechnyechny plochy vplochy vššech zubech zubůů 9090°° úúhel mezi dhel mezi dřřííkem akem a ččepelepelíí ObOběě řřezneznéé hrany jsou pracovnhrany jsou pracovníí, rovnob, rovnoběžěžnnéé,v,v jednjednéé rovinroviněě PPřři pri prááci mci míírnrněě sklopsklopííme nme náástroj vstroj v úúhlu 70hlu 70 –– 8080 stupstupňůňů Kyrety univerzKyrety univerzáálnlníí OdstranOdstraněěnníí subgingivsubgingiváálnlníího zubnho zubnííhoho kamene s plakem, nekrotickkamene s plakem, nekrotickéého cementuho cementu KyretKyretáážž mměěkkýchkkých ččááststíí chobotuchobotu Graceyho kyretyGraceyho kyrety ÚÚhel mezihel mezi ččepelepelíí a da dřřííkem je 60kem je 60 –– 7070 stupstupňůňů ČČepel je ohnutepel je ohnutáá ve dvou rovinve dvou rovinááchch Jen jednaJen jedna řřezneznáá hrana je pracovnhrana je pracovníí NNáástroj je mstroj je míístnstněě specifickýspecifický Graceyho kyretyGraceyho kyrety OboustrannOboustrannéé ppáárovrovéé nnáástrojestroje ČČíísla a barvysla a barvy Gracey 1Gracey 1 –– 2:P2:Přřednedníí zubyzuby Gracey 3Gracey 3 –– 4:P4:Přřednedníí zubyzuby Gracey 5Gracey 5 –– 6:P6:Přřednedníí zuby a premolzuby a premolááryry Gracey 7Gracey 7 –– 8:Postrann8:Postranníí zubyzuby Gracey 9Gracey 9--10: Postrann10: Postranníí zubyzuby Gracey 11Gracey 11 –– 12:Mezi12:Meziáálnlníí plochy postrannplochy postrannííchch zubzubůů Gracey 13Gracey 13 –– 14: Dist14: Distáálnlníí plochy postrannplochy postranníích zubch zubůů Gracey 15Gracey 15 –– 16: Mezi16: Meziáálnlníí plochy postrannplochy postranníích zubch zubůů, kter, kteréé jsou obtjsou obtíížžnněě ppřříístupnstupnéé Gracey 17Gracey 17 –– 18: Dist18: Distáálnlníí plochy zadnplochy zadníích zubch zubůů, kter, kteréé jsou obtjsou obtíížžnněě ppřříístupnstupnéé.. Graceyho kyretyGraceyho kyrety modifikacemodifikace Gracey miniGracey mini After fiveAfter five Mini after fiveMini after five Graceyho kyretyGraceyho kyrety modifikacemodifikace OdstranOdstraněěnníí subgingivsubgingiváálnlníího zubnho zubnííhoho kamene s plakem, nekrotickkamene s plakem, nekrotickéého cementu,ho cementu, vyhlazenvyhlazeníí povrchu kopovrchu kořřeneene NepNepůůsobsobíí na mna měěkkkkéé zkzkáánněě Podstata subgingivPodstata subgingiváálnlnííhoho ooššetetřřeneníí OdstranOdstraněěnníí plaku, konkrementplaku, konkrementůů, vyhlazen, vyhlazeníí povrchu kopovrchu kořřene popene popřř. odstran. odstraněěnníí epitelu aepitelu a zanzaníícencenéé pojivovpojivovéé tktkáánněě vnitvnitřřnníí ststěěnyny chobotuchobotu Chirurgie parodontu Lalokové operace, GTR, tkáňové inženýrství MukogingivMukogingiváálnlníí chirurgiechirurgie OdstranOdstraněěnníí ruruššivýchivých řřasas ProhloubenProhloubeníí vestibulavestibula NNáástroje z praktickstroje z praktickéého hlediskaho hlediska VyVyššetetřřovacovacíí nnáástrojestroje ZrcZrcáátko, parodonttko, parodontáálnlníí sonda, pinzetasonda, pinzeta NNáástroje na odstranstroje na odstraněěnníí nnáánosnosůů ŠŠkrabky a kyretykrabky a kyrety SpeciSpeciáálnlníí nnáástroje na chirurgickstroje na chirurgickéé výkony navýkony na parodontuparodontu