BC_Pre a Postanalytika_N2011 1 Preanalytická a postanalytická fáze klinicko-biochemické diagnostiky Petr Breinek Specifické rysy (procesy) klinicko - biochemické analytiky Preanalytická fáze Analytická fáze Postanalytická fáze Požadavek → Výsledek (informace) Analytická fáze nemůže korigovat chyby fáze preanalytické (G.von Boroviczeny) Frekvence laboratorních chyb * Preanalytická fáze 46 - 68% * Analytická fáze 7 – 13% • (POCT, point-of-care testing až 40%) * Postanalytická fáze 18 – 47% Literatura ØDoporučení odborných společností www.cskb.cz ČSKB_vzdělávání ØJiné zdroje - www.labtestonline.cz Lab Tests Online ØJiné zdroje - www.sekk.cz SEKK Preanalytická fáze •Mimolaboratorní •Laboratorní •Příprava pacienta před odběrem biologického materiálu •Odběr biologického materiálu •Označení vzorku a žádanky •Transport do laboratoře Mimolaboratorní preanalytická fáze • Informovanost pacienta • Režim před odběrem • • Příprava pacienta před odběrem biologického materiálu • Načasování odběru • Místo odběru • Poloha při odběru • Způsob odběru a odběrové systémy • Turniket • Odběr: Krev Moč Mozkomíšní mok Stolice Sliny, Pot, … Odběr biologického materiálu • Laboratorní příručka Označení vzorku a žádanky a b c ISO a prean • Donáška • Automobilová a jiná přeprava • Potrubní pošta Transport biologického materiálu Časová odezva (TAT, turnaround time) je doba, za kterou je k dispozici výsledek • TAT laboratorní • TAT celkový •Příjem a identifikace vzorků •Centrifugaci •Alikvotace a třídění •Skladování vzorku před analýzou •Úprava vzorku před vlastní analýzou Laboratorní preanalytická fáze Četnost preanalytických chyb * Hemolýza 40 - 70% * Nevhodný vzorek 19 – 46% * Chybná identifikace 1 – 2% (značení odběrových nádobek/zkumavek 50%, zadávání dat do LIS 22%) Hemolýza Ø in vitro > 98% Ø in vivo < 2% • • ovlivňuje minimálně 40 analytů • Vznik hemolýzy (in vitro) * Odběr * Transport * Zacházení * Skladování (mimo i v laboratoři) • Možné příčiny hemolýzy * Mechanická * Osmotická * Tepelná * Chemická • Mechanismy působení hemolýzy * Uvolnění hemoglobinu a dalších intracelulárních látek do séra nebo plazmy • - zvýšení koncentrace (K, LD,…) • - snížení koncentrace (Glukóza, Na,…) * Chemická interference (ovlivnění CK adenylátkinázou,…) * Spektrofotometrická interference Jak snižovat chyby (rizika) preanalytické fáze? * Doporučení pro odběr, odmítnutí, identifikaci biologického materiálu * Edukace * Kultura pracoviště * Akreditace, certifikace * Programy EHK * •Faktory neovlivnitelné •Faktory ovlivnitelné Preanalytická fáze - II üPohlaví üVěk üRasa, etnická a sociální skupina üCyklické změny (denní, roční) üIntraindividuální variabilita (lze minimalizovat opakovanými odběry) üGravidita (↑ hCG, prolaktin, GFR, sedimentace Ery, placentární ALP,…) Faktory neovlivnitelné zohledněny v referenčních mezích üBiologický poločas üSoučasně probíhající jiná nemoc • Faktory ovlivnitelné v Stravovací návyky (dieta, lačnění, dehydratace) v Léky (interference chemická, farmakologická,biologická) v Fyzická aktivita před odběrem v Poloha při odběru v Stres v Nadmořská výška v Diagnostické a terapeutické zásahy (operace, infuze, transfuze, dialýza, ozařování,…) v Mechanické trauma * Analytická fáze Standardní operační postupy (SOP) • analytické (SOPA) • technické (SOPT) • Postanalytická fáze (POF) Výsledek analýzy → výdej laboratorního nálezu Soubor laboratorních činností začínajících po analytické fázi a zajišťující přeměnu analytického výsledku na informaci podloženou důkazy → správná interpretace laboratorních výsledků Vyžaduje: • Komunikaci s kliniky • Znalost odborné literatury a doporučení odborných společností • Činnosti postanalytické fáze ü Autorizace (validace) výsledků analytická (IKK) – klinická ü Interpretace výsledků • Výdej výsledků tisk – LIS/NIS – telefon - fax • Uskladnění vzorků teplota – čas - značení • Další postanalytické činnosti vykazování výkonů ZP – statistika • Konzultace a konzilia • Autorizace (validace) výsledků Ø Sledování všech „hlášení“ analyzátorů Ø Sledování všech „hlášení“ LIS Ø Delta-check Ø Kritická diference (CD%) Ø Srovnání s předchozími výsledky v archivu Ø Srovnání s ostatními laboratorními výsledky Ø Srovnání s diagnózou CD ČSKB – Kalkulátory (www.cskb.cz) POF Jabor