Močový sediment 2012 Miroslava Beňovská, Jana Tůmová, Zdenka Čermáková Fotografie: Martina Lízalová, Jana Číhalová Únor 2012, FN Brno Moč chemicky •Bílkovina = albumin • falešně + alkal. pH (8) • vysoký Hb • falešně - jiná bílkovina než alb. • ↓ • vždy k.sulfosalicylová • (faleš.+ léky, kontr.l.) Moč chemicky •Leukocyty = esteráza granulocytů • falešně + alkal.pH (bakterie,vegetar.) • vysoká hustota • falešně - mononukleáry (lymfocyty) • léky (ATB) • CB >3g/l, vysoká Glu •Krev = pseudoperoxidázová reakce hemoglobinu • falešně + bakterie,kvasinky,plísně • falešně - léky (ATB,vit.C) • vysoká hustota Moč chemicky – pozn. •Doporučuje se provést chemickou analýzu i močí výrazně hemoragických a zkalených – existuje korekce! •Při chem. Leuko 0 a neshodě v počtu/ul opakovat ručně Dekaphanem a opravit. • Je-li opět 0, neupravovat chem. výsledek! Následuje barvení sedimentu (často přítomny mononukleáry nebo malé epitelie – dosud jsme nevydávali), ev. se vydá neshoda. Vyhodnocení IQ 200 •Prohlédnout všechny nalezené kategorie • (ery, leuko, válce, epitelie, krystaly, kvasinky…) •Porovnat v IL s chem.nálezem,upravit – při neshodě barvit •Vždy projít kategorii neklasifikovatelné! • Podrobně při neshodě nebo je-li vybráno málo částic, • ale počet/ul je vysoký (velká korekce) – upravit v IL •◦ Při záplavě některé z částic projít všechny kategorie a nález upravit (mohou být všude)! •Při vysoké korekci (nejč. záplava drtě) vydat počet částic na obrazovce dělený 2 (tj.v 1ul) •Nelze-li dle obrazovky částice určit, barvit sediment • Leukocyty Chemicky Shoda /ul Neshoda /ul Barvení /ul 0 0-15 51-100 >30 1 16-50 101-250 >100 2 51-100 >250 >250 3 101-250 2-3 0 nebo -2kategorie 0 nebo -2kategorie Erytrocyty Chemicky Shoda /ul Neshoda /ul Barvení /ul 0 0-10 51-100 >30 1 11-50 101-500 >100 2 51-100 >500 >500 3 101-500 4 >500 2-4 0 nebo -2kategorie 0 nebo -2kategorie Barvení sedimentu •Neshoda s chem. o 2 a více kategorií •Nejistota v určení oxalátů (kvasinek) •Potvrzení válců, zejm. buněčných •Určení typu malých epitelových buněk (přechodné, renální, ev. atypické) •Určení jiných atypických buněk •Vyhodnocení provádí ZL a VŠ (7-19hod.) Barvení sedimentu - postup •Odlít 4ml (2ml) promích.moče, 5min. při 2000 ot./min. •Odtáhnout 9/10 původního objemu, tj.3,6ml (1,8ml), • ve zbytku sediment roztřepat •20ul do Fast-readu, prohlédnout ve fázovém kontrastu – nepovinné, vhodné zejm. v noci •K sedimentu přidat 40 (20)ul denně čerstvé barvy (1:1), • po 5-10min. 20ul do Fast-readu, prohlédnout v běžném mikroskopu- nutno konzultovat s VŠ (i ve službě!) •Příp. lze počítat elementy/1ul (= 16 čtverců) •Zápis do prac. sešitu • • Barvený sediment •Erytrocyty – růžová • V kyselé moči světle růžové, se vzrůstajícím pH až červenofialová •Leukocyty – modré až modrofialové jádro • Leu s nepoškozenou cytoplasmatickou membránou neobarvené jádro, poškozené • výrazně modré, rozpadající se neobarvené jádro Barvený sediment •Epitelie •Ploché epitelie – růžová •Přechodné – fialovo-růžové, někdy jádro tmavě fialové •Renální tubulární – fialovo-růžové, někdy jádro tmavě fialové •Válce •Hyalinní – světle modré případně světle růžové •Buněčné, granulované – buňky či granula tmavě fialová či tmavě růžová Barvený sediment •Krystaly – nebarví se •Amorfní drť – nebarví se, výjimečně nafialovělá •Bakterie – většinou modrá •Kvasinky, plísně – světlé •Tukové kapky - nažloutlé •Hlen – modrá Erytrocyty – zobrazení z IQ 200 Ery=0,Oxaláty x Ery Erytrocyty Leukocyty •Neutrofilní granulocyty – dělené (segmentované) jádro uprostřed, granuly • Provázejí bakteriální záněty • Detekuje je diagnostický proužek •Lymfocyty – kulaté jádro vyplňuje téměř celou buňku •Monocyty – jádro jako podkova či fazole • Aktivované monocyty –větší, mají vakuolizovanou plasmu • S pohlceným materiálem = makrofágy (př.lipofágy) Granulocyty Leuko1 Leu=0, nejedná se o granulocyty Granulocyty Granulocyty + přechodná epitelie Leu=0, nejedná se o granulocyty (monocyty) Monocyty, z předchozího preparátu Fagocytující monocyt, z předchozího preparátu Leuko deformovane-4413-19-1-2012-2 Leukocyty z dialyzátu Epitelie •Ploché – velké, nepravidelné, malé jádro uprostřed buňky •Kulaté: •Přechodné epitelie – kulaté, jádro uprostřed, někdy dvojjaderné z přechodného epitelu vývodových cest – velké kulaté, jádro v centru • - z hlubší vrstvy epitelu a z blízkosti ledvinné pánvičky – menší, polyedrické, jádro v centru • - větší množství dvojjaderných nebo s velkým jádrem– hlásit ošetřujícímu lékaři •Renální tubulární – menší (mírně větší než leu), hranaté nebo trojúhelníkové, nesegmentované jádro při okraji Přechodné epitelie epi_trans_04 Přechodné epitelie epi_malig_02 Atypické - karcinomatózní přechodná epitelie (atypická velká jádra, nepravidelný chromatim) Leu 4, Renální tubulární epitelie Leu=0, Renální tubulární epitelie Leu=0, Renální tubulární epitelie Leu=0, Renální tubulární epitelie Leu=0, Renální tubulární epitelie epi_ren_02 Renální tubulární epitelie uprostřed epi_trans_09 Renální tubulární epitelie - shluk Renální tubulární epitelie, granulocyty Válce •Precipitací proteinu v tubulech ledvin • •Základ tvoří Tamm – Horsfallův glykoprotein, který je sekretován z renálních tubulárních buněk • •Tvorbu válců podporuje - kyselejší pH, přítomnost větší koncentrace plasmových bílkovin, dehydrataci organismu, náročná fyzické aktivitě • •Definovaná vnější linie, paralelní strany, zakulacené konce, tvar tubulu • Válce: •Hyalinní, buněčné, granulované, voskové, tukové, bakteriální a směsné • •Dle délky setrvání v tubulu ledvin různá stádia – postupný vývoj: • • Buněčný – granulovaný – voskový • • Válec je klasifikován jako buněčný či granulovaný představují-li buňky či granule více než třetinu objemu – jinak hyalinní Válec z renálních tubulárních epitelií Granulovaný válec Granulovaný válec Erytrocytární válec (hyalinní s ery) Tukový válec sejmout0026 Voskový válec Krystaly Tripelfosfáty Kyselina močová Kyselina močová Močan amonný Oxaláty Uhličitan vápenatý? Ostatní částice Kvasinky Plísně Postupný vývoj patologických válců Buněčný (leukocytární) válec Moče 048 Přechod válec buněčný – granulovaný (rozpadající se buňky, granula) Kopie - Moče 047 Moče 036 Přechod válec buněčný – granulovaný (rozpadající se buňky, granula) Moče 035 Granulovaný válec Granulovaný + voskový válec Moče 037 Moče 032 Voskový válec Moče 046 Moče 045 Voskové válce s leu Kazuistiky • •Pacient v konečném stadiu ledvinového • onemocnění Leu=4, část buněk jiných než granulocyty Přechodná nebo renální tubulární epitelie + granulocyty Monocyt Pacient s atypickými buňkami – doporučen na cytologické vyšetření • • •Výsledek: Buňky ovlivněné zánětem Pacient s nefrotickým syndromem Válce tukové Barvení na lipidy - pozitivní Uprostřed renální tubulární epitelie (cytospin) Hyalinní válec s tukovými kapkami Tukový válec, tukové kapky Hyalinní válec Plochá epitelie + buňka s tukovými kapénkami Buňka s tukovými kapénkami