CT ve stomatologii Bohatá Š., Šprláková A., Radiologická klinika FN Brno Liberda O., KÚČOCH FN Brno a LF MU Brno Faculty of Medicine MU 03-000_004_03 Faculty of Medicine MU nKlasické RTG snímky dávají pouze dvourozměrné informace a jednotlivé struktury se na nich překrývají n Faculty of Medicine MU nVýpočetní tomografie (CT) poskytuje obrazy příčných řezů čelistí a není komplikována překrýváním a zkreslením nDovoluje také vytvářet trojrozměrné rekonstruované obrazy, které zdokonalují prostorovou lokalizaci anatomických struktur i jednotlivých patologií 4 Faculty of Medicine MU Výpočetní tomografie - CT nzobrazuje sledovaný objekt v jednotlivých vrstvách - má širokospektré uplatnění : qvyšetření měkkých tkání tváře qonemocnění příušních žláz qdiagnostikování a staging nádorů qdiagnostika a posouzení rozsahu osteomyelitidy (zánětů čelistních kostí) qonemocnění temporomandibulárního kloubu qretinované zuby qúrazy obličejového skeletu – zejména komplexní n Faculty of Medicine MU Komplexní fract. obličejového skeletu u pac. s polytraumatem Faculty of Medicine MU Granulom okolo protézy Faculty of Medicine MU Šíření zánětu krčními a parafaryng. prostorami kaudálně, abscesy Faculty of Medicine MU Mediastinitis Faculty of Medicine MU Rozsáhlá osteolýza spánkové kosti tumorem Faculty of Medicine MU 3D zobrazování pomocí CT nMění pohled na diagnostiku a plánování léčby nInterpretace trojrozměrných anatomických struktur z dosud běžně používaných dvojrozměrných rentgenových snímků vyžaduje od ošetřujícího dostatečnou představivost, značnou zkušenost a někdy i štěstí n Navíc v sobě ukrývá nebezpečí nepřesné či špatné diagnózy a omezuje možnosti detailní lokalizace a proměření dentálních struktur nTrojrozměrné zobrazení přináší významné výhody především v implantologii a čelistní chirurgii Faculty of Medicine MU 03-000_002_65 03-000_002_68 03-000_002_69 03-000_002_65 Axiální skeny Chordom – resp. mnohočetné chondromy – chondromatosní tumor Osteolýza sahající do střední jámy lební Faculty of Medicine MU 03-000_002_70 03-000_002_71 Axiální skeny Faculty of Medicine MU 03-000_003_1 03-000_003_2 03-000_003_3 03-000_003_4 Sagitální MPR Faculty of Medicine MU 03-000_003_5 03-000_003_6 03-000_003_7 03-000_003_8 Koronární MPR Faculty of Medicine MU 4 1 SSD rekonstrukce Faculty of Medicine MU 03-000_004_02 03-000_004_03 VRT rekonstrukce Faculty of Medicine MU 03-000_004_05 03-000_004_06 Faculty of Medicine MU 03-000_004_08 03-000_004_09 Faculty of Medicine MU 03-000_004_10 Provedena resekce kloubního výběžku vpravo, synoviektomie Faculty of Medicine MU Modely kostních defektů pro plánování rekonstrukce poúrazových deformací Faculty of Medicine MU Kazuistika -Žena, 32 let -Úraz: úder do lícní krajiny vlevo 24.11.07, vyšetření vyhledala 5.12.2007, diagnostikována fractura complexus zygomaticomaxillaris l. sin., pac. navrhovanou operaci odmítla, -V lednu 2008 se dostavila pro kosmetický defekt ( oploštění ) levé lícní krajiny. -Navržena rekostrukce defektu augmentací materiálem Medpor. lebka_bottom_II lebka_bottom_doplnek_II lebka_bottom lebka_bottom_doplnek lebka_top_doplnek_II lebka_top_II Podle CT skenů byl zhotoven 3D geometrický model lebky a modelování defektu postižené strany podle strany zdravé. Podle CT skenů byl zhotoven 3D geometrický model lebky a modelování defektu postižené strany podle strany zdravé. Faculty of Medicine MU lebka_left lebka_left_doplnek lebka_front lebka_front_doplnek lebka_iso_doplnek lebka_iso Faculty of Medicine MU rozmery_doplnek_min_top rozmery_doplnek_max_front rozmery_doplnek_max_right rozmery_doplnek_max_top rozmery_doplnek_min_front rozmery_doplnek_min_right Z geometrického modelu extrahován geometrický model budoucího implantátu Z geometrického modelu extrahován geometrický model budoucího implantátu Faculty of Medicine MU DSC_0005 DSC_0007 rozmery_doplnek_min_top Podle něj vybrán vhodný předtvar implantátu Podle něj vybrán vhodný předtvar implantátu Faculty of Medicine MU Kazuistika Využití 3D modelování pro plánování rekonstrukce těžkého poúrazového stavu nMuž, 34 let. nÚraz: pád na motocyklu 7/2007, utrpěl těžké polytrauma (zlomenina femoru a kyčle l. dx., předloktí l. dx., kompresivní zlomenina L 2 a L 5, mnohočetné kominutitvní zlomeniny obličejového skeletu s amaurosou L oka, zlomeniny baze lební s likvoreou, kontuze mozku s bezvědomím, kontuze hrudníku ) nPac. opakovaně operován na KÚCH, postupně stabilizace stavu, na naši ambulanci se dostavil 11/2007 s žádostí řešení poúrazového defektu obličeje. nV současné době opět v péči KÚCH pro pooper. komplikace, odklad naší intervence. Na této kazuistice bych vám rád stručně předvedl využití 3D modelování pro plánování rekonstrukce těžkého poúrazového stavu. Faculty of Medicine MU Lebka zprava Lebka front Lebka zleva Lebka šikmá vlevo Lebka šikmá vpravo Podle CT vyšetření jsme nechali zhotovit geometrický model lebky a dolní čelisti k plánování rekonstrukční operace. Podle CT vyšetření jsme nechali zhotovit geometrický model lebky a dolní čelisti k plánování rekonstrukční operace, Faculty of Medicine MU HČ zprava HČ front HČ zleva DSC_0165 DSC_0168 DSC_0166 Následně zhotoven fyzický model lebky Následně zhotoven fyzický model lebky Faculty of Medicine MU DČ zpředu DČ zezadu DČ zhora DSC_0156 DSC_0152 DSC_0151 a dolní čelisti a dolní čelisti. Faculty of Medicine MU Dentální CT programy nOblast čelistí na CT axiálních či koronárních skenech často zatížena artefakty z amalgámových zubních výplní nSpeciální programy používají velmi tenké transversální řezy pro tvorbu multiplanárních a panoramatických rekonstrukcí qpo reformátování se artefakty promítají do oblasti korunek a tím je umožněno optimální zobrazení kostních struktur pod nimi [USEMAP] [USEMAP] Abrahams, Radiology, 2001 Faculty of Medicine MU Nemoci temporomandibulárního kloubu ndysfunkční syndrom nzánětlivé a degenerativní změny niatrogenní léze (opakované injekce steroidů) ndna (vzácná) nnemoci kosti (M. Paget) nnádory (zejm. osteochondrom) nosteochondritis dissecans (avaskulární nekróza) npigmentovaná vilonodulární synovitida nankylóza čelistního kloubu nhyperplazie processus coronoideus s omezením funkce TMK Faculty of Medicine MU Intrakapsulární onemocnění = diskopatie nDiskus artikularis – významná součást temporomandibulárního kloubu nDisk – bikonkávní fibrokartilaginozní struktura, rozdělující kloub na horní a dolní kompartment nSprávná poloha zabraňuje poškození kondylu mandibuly ( kloubu) nPohyb disku je omezen silným zadním vazem nDorzálně – neurovaskulární struktury = retrodiskální tkáň ( bilaminární zóna) n Faculty of Medicine MU Diskopatie n nzpůsobená patologickou polohou kloubního disku nebo adhezemi disku ndislokace disku s repozicí: n disk je v klidu dislokován (nejčastěji anteriorně před kloubní hlavici), při pohybu dochází k jeho repozici, což se projevuje asymetrickým otevíráním, zvukovými fenomény (nejčastěji ve smyslu lupnutí), event. přítomností bolesti. Není přítomno omezené otevírání. ndislokace disku bez repozice: n disk je dislokován, ovšem nedochází k jeho repozici, pohyb kloubu je tak omezen. Kromě omezeného otevírání může být přítomna bolest, avšak nejsou přítomny zvukové fenomeny. nadheze kloubního disku: n disk je v klidu ve správné, fysiologické, poloze, nicméně je omezena jeho pohyblivost. Charakteristické je snížení rozmezí otevírání úst. n n n Faculty of Medicine MU 18 letá pacientka s DD s repozicí Zavř 2 Otevř 2 sono1 def Sono2 def Faculty of Medicine MU 17 letý pacient s DD bez repozice Zavř 2 Otevř sono 1 zavř Faculty of Medicine MU Děkuji za pozornost