Obecná artrologie Spoje páteře, hrudníku, hlavy a jazylky KOSTNÍ SPOJE (juncturae ossium) Spojení kostí 1. SYNARTHROSIS: •kosti spojeny vrstvou vložené pojivové tkáně •chybí kloubní plošky, minimální pohyblivost •rozdělení podle typu pojivové tkáně 2. DIARTHROSIS: articulatio synovialis •spojení dotykem- kloubní spoj a)ART. FIBROSA- SYNDESMOSIS b)ART. CARTILAGINEA (SYNCHONDROSIS, SYMPHYSIS) c)SYNOSTOSIS 3 a) ART. FIBROSA- SYNDESMOSIS spojení kostí pomocí vaziva vaz (ligamentum): • pruh kolagenního (elastického) vaziva, (provazovité, stuhovité nebo ploché membrány) šev (sutura): • spojení kostí lebky hladké- plana pilovité- serrata šupinovitý- squamosa vklínění (gomphosis): • vazivová fixace zubu v zubním lůžku b) ART. CARTILAGINEA SYNCHONDROSIS -spojení kostí pomocí hyalinní chrupavky (připojení žeber ke sternu, mezi kostmi na bázi lební) -růstové chrupavky- růst do délky SYMPHYSIS - spojení kostí vazivovou chrupavkou (spojení obratlů meziobratlovými ploténkami, spojení pánevních kostí sponou stydkou) c) SYNOSTOSIS -spojení kostí pomocí kostní tkáně, výsledkem je tedy srůst dvou nebo více kostí -příkladem je kost křížová, kostrč, kosti pánevní a některé kosti lebky (které vznikly srůstem více původně samostatných kostí) -v dospělosti synostóza lebečních švů- fyziologická, patologická 2. DIARTHROSIS •kloubní spojení – articulatio, obvykle pohyblivé POPIS KLOUBU •styčné plochy kloubní- facies articulares •kloubní dutina- cavitas articularis •kloubní pouzdro- capsula articularis •pomocná kloubní zařízení a) kloubní plocha (facies articularis): -plocha, kterou se kost v kloubu dotýká jiné kosti -pokryta kloubní chrupavkou (hyalinní) -mají různý tvar, kloubní hlavice (caput)- konvexní, kloubní jamka (fossa)- konkávní -tvar kloubních ploch určuje možnosti pohybu v kloubu b) kloubní pouzdro (capsula articularis): - vazivový obal kloubu -stratum fibrosum- vnější vrstva z tuhého kolagenního vaziva, má mechanickou funkci (ochrana kloubu) - stratum synoviale- vnitřní tenká vrstva z jemného vaziva s cévami a nervy, tvoří řasy- plicae synoviales, a klkovité výběžky- villi synoviales, produkuje kloubní maz- synovii (funkce výživná a mechanická) c) kloubní dutina (cavum articulare): - dutina (štěrbina) uvnitř kloubu mezi kloubními plochami a kloubním pouzdrem, vyplněna kloubním mazem (synovií) d) pomocná kloubní zařízení: - vyskytují se pouze v některých kloubech - podílejí se na zajištění jejich lepší funkce kloubní vazy (ligamenta articularia): - (intraartikulární vazy, extraartikulární vazy) chrupavčité ploténky (disci et menisci): - vazivová chrupavka, intraartikulárně, inkongruence ploch - discus articularis- přepažuje úplně kloubní dutinu a dělí ji na dvě zcela oddělené dutiny - meniscus articularis- přepažuje neúplně kloubní štěrbinu chrupavčité lemy (labra articularia): - pruhy vazivové chrupavky, po obvodu kloubních jamek, které tak prohlubují tíhové váčky (bursae synoviales): - váčky v okolí kloubu, odštěpené z kloubního pouzdra, kde svaly a šlachy naléhají na kostní podklad, usnadňují pohyb kloubů, snižují tření Ankylóza Typy kloubů A. Dělení kloubů podle tvaru kloubních ploch: kloub s nepravidelnými ploškami- AMPHIARTROSIS kloub plochý- ART. PLANA kloub kulový- ART. SPHAEROIDEA -kulový volný- ARTHRODIA -kulový omezený- ENARTHROSIS kloub válcový- ART. CILINDROIDEA -kloub šarnýrový- GINGLYMUS- osa pohybu je kolmá na podélnou osu kosti -kloub kolový- TROCHOIDEA- osa pohybu je současně podélnou osou kosti kloub vejčitý (elipsovitý)- ART. ELLIPSOIDEA kloub sedlový- ART. SELLARIS kloub kladkový- ART. TROCHLEARIS AMPHIARTROSIS ART. PLANA ARTHRODIA ENARTHROSIS ART. CYLINDROIDEA: GINGLYMUS TROCHOIDEA ART. SPHAEROIDAE ART. ELLIPSOIDEA ART. SELLARIS ART. TROCHLEARIS B. dělení kloubů podle stupně pohyblivosti a počtu pohybových os: klouby s minimálními pohyby: •klouby s nepravidelnými ploškami- amphiartrosis klouby s pohyby posuvnými: -klouby ploché- articulatio plana klouby s pohyby rotačními: -kloubní plošky umožňují rotaci kolem jedné až tří os •klouby jednoosé (kloub válcový- art. cylindroidea a kladkový- art. trochlearis) •klouby dvouosé (kloub vejčitý- art. ellipsoidea a sedlový- art. sellaris) •kloub trojosý (kloub kulový- art. sphaeroidea) C. dělení kloubů podle počtu stýkajících se kostí: kloub jednoduchý- art. simplex- stýkají se 2 kosti kloub složený- art. composita- stýkají více než 2 kosti, nebo 2 kosti a discus nebo meniscus articularis Spoje páteře a hrudníku Spoje na páteři Páteř (columna vertebralis) na páteři lze pozorovat všechny druhy spojů- synartrózy i diartrózy Synarthrosis - syndesmosis- ligamenta - synchondrosis- disci intervertebrales - synchondrosis sacrococcygea - synostosis- os sacrum, os coccygis Diarthrosis- articulatio intervertebralis Spojení mezi obratli 1.spojení mezi obratlovými těly – disci intervertebrales: celkem 23, synchondrotické (symphysis) spojení (anulus fibrosus – hyalinní a vazivová chrupavka, nucleus pulposus – fibrosní vazivo) •vyhřeznutí nucleus pulposus Articulatio uncovertebralis 2. spojení mezi oblouky obratlů - elastické vazy – ligamenta flava (interarcualia) 3. spoje mezi kloubními výběžky obratlů •meziobratlové klouby (articulationes intervertebrales) posuvné pohyby - krátká ligamenta- ligg. intertransversaria - ligg. interspinalia - lig. supraspinale (krční oblast) – v podobě sagitálně postaveného ligamentum nuchae jdoucím až na týlní kost Synostosis •spojení pomocí kostní tkáně •křížová kost: srůst 5 křížových obratlů •kostrční kost: srůst 3 - 5 kostrčních obratlů ZAKŘIVENÍ PÁTEŘE 1. Zakřivení v sagitální rovině - dvojesovitě prohnuta: lordóza: ventrální konvexita, krční C4-5 a bederní L3-4 kyfóza: dorzální konvexita, hrudní Th6-7 a křížová 2. zakřivení ve frontální rovině -skolióza (vybočení), lehká skolióza je fyziologická a vyskytuje se u všech lidí – u většiny mírně doprava (dextroskolióza)- Th 3-5, u některých mírně doleva (sinistroskolióza) -pravděpodobně kompenzační jev, daný mírnou asymetrií v délce končetin, výraznější skolióza je patologický stav, který přináší zdravotní problémy TVAR A POHYBY PÁTEŘE -35% tělesné výšky Pohyby •předklony, záklony: anteflexe, retroflexe, 90° krční, 23° bederní, nejvíce namáhaná a zranitelná je část dolních krčních obratlů, Th11-12, L4-S1 •úklony: lateroflexe, 30° krční, 35° bederní •otáčení: rotace, torze, 60-70° krční, 25-35° hrudní •pérovací pohyby POHYBLIVOST PÁTEŘE – závisí na velikosti meziobratlové ploténky – směr pohybu – určován sklonem kloubních plošek meziobratlových kloubů – pohyb páteře omezují: vazy, kloubní pouzdra a svaly FUNKČNÍ ANATOMIE KRČNÍ PÁTEŘE – nejpohyblivější – zvláštnost – uncus corporis – tzv. uncovertebrální spojení, „koleje“ pro retroflexi a anteflexi, zajišťuje, aby krční obratel při lateroflexi nesklouzl do strany, zde často degenerativní změny, mohou zužovat foramen intervertebrale – úzký vztah krční páteře a a. vertebralis Pohyby: anteflexe, retroflexe, lateroflexe, rotace – nejmenší rozsah pohybu je mezi C2-3, maximální mezi C5-6 Pohyb v cervikokraniálním spojení: •malé rotace (asi 30° na každou stranu) mezi atlantooccipitálním kloubem a C1-2 AXIS nerotuje POHYBUJE SE POUZE ATLAS FUNKČNÍ ANATOMIE HRUDNÍ PÁTEŘE •nejméně pohyblivý úsek páteře Anteflexe a lateroflexe limitována spojením se sternem a žebry, retroflexe střechovitými proccesus spinosi, rotace na obou přechodech páteře hrudní, zvláštností hrudní páteře je spojení se žebry FUNKČNÍ ANATOMIE BEDERNÍ PÁTEŘE • flexe, extenze, lateroflexe, rotace minimální, nejméně pevným místem je pars isthmica – spondylolýzy Spoje hrudního koše 1. Art. costovertebrales a)art. capitis costae b) art. costotransversarium 2. Juncturae sternocostales a) artt. sternocostales (2.-5.) b) synchondrosis (1., 6., 7.) 3. Juncturae intercostales a) artt. interchondrales (6.-9.) b) membrana intercostalis externa, interna A. Articulationes costovertebrales 1. Articulationes capitis costae Kloubní plošky: facies articularis capitis costae a foveae costales těl hrudních obratlů Kloubní pouzdro: je tuhé a upíná se po okrajích styčných ploch Pomocná zařízení: lig. capitis costae radiatum, u 2. – 10. žebra lig. capitis costae intraarticulare Pohyby: kolem osy rovnoběžné s krčkem žebra 2. Articulationes costotransversariae Kloubní plošky: foveae costales transversales a kloubní ploška na tuberculum costae Kloubní pouzdro: okraje styčných ploch Pomocná zařízení: lig. costotransversaria, rozepjatá mezi krčkem žebra a transverzálním výběžkem obratle Pohyby: kolem osy rovnoběžné s krčkem žebra B. Juncturae sternocostales •spoje mezi žeberními chrupavkami a hrudní kostí 1. Synchondrosis sternocostalis: chrupavčité spojení s incisura costalis sterni, pravidelně u 1. často i u 6. a 7. žebra 2. Artt. sternocostales: mezi 2.- 5. žebrem a sternem Kloubní plošky: sternální konec žeberní chrupavky, jamka incisura costalis sterni Kloubní pouzdro: okraje styčných ploch Pomocná zařízení: ligg. sternocostalia radiata – vytvářejí membrana sterni externa a interna C. Spojení sousedních žeber 1. Articulationes interchondrales kloubní spojení mezi cartilagines costales 5.–9. žebra, obaleny krátkým kloubním pouzdrem 2. Membranae intercostales – vazivové blány spojující sousední žebra Membrana intercostalis externa Membrana intercostalis interna Tvar a pohyby hrudního koše •tvar komolého kužele •základna (apertura thoracis inferior) •vrchol (apertura thoracis superior) •stěny – ventrální, dorzální, laterální cavitas thoracis spatia intercostalia arcus costarum angulus infrasternalis Pohyby hrudního koše •v kostovertebrálních spojích, osa probíhá rovnoběžně s collum costae Pohyby: rotace nahoru- inspirium pokles žeber- exspirium Speciální arthrologie Spojení na lebce kraniovertebrální spoje, syndesmózy, synchondrózy, čelistní kloub a spoje jazylky I. Kraniovertebrální spoje •spojení lebky s prvním a druhým krčním obratlem 1.Articulatio atlantooccipitalis •párový kloub Kloubní plošky: condyli occipitales a foveae articulares superiores atlasu Kloubní pouzdro: úpon na okraje styčných ploch Pomocná zařízení: membrana atlantooccipitalis anterior a posterior (rozepjaty mezi oblouky atlasu a týlní kostí) membrana tectoria (kraniální pokračování lig. longitudinale posterius, dosahuje až na clivus) Typ kloubu: elipsoidní (vejčitý) kloub s možností flexe a extenze hlavy a s možností menších pohybů do stran 2. Articulatio atlantoaxialis a) articulatio atlantoaxialis lateralis •párový kloub Kloubní plošky: facies articulares inferiores atlasu facies articulares superiores axisu b) articulatio atlantoaxialis mediana •nepárový kloub. Kloubní plošky: facies articularis anterior na přední straně dens axis s fovea dentis atlasu a facies articularis posterior na zadní straně dens axis s lig. transversum atlantis Kloubní pouzdro: je společné a upíná se po okrajích styčných ploch Pomocná zařízení: lig. apicis dentis, ligg. alaria, lig. cruciforme atlantis, tvořené lig. transversum atlantis a svislými vazivovými snopci jdoucími od axis k týlní kosti (fasciculi longitudinales) Typ kloubu: po funkční stránce představují oba jmenované klouby mechanickou jednotku, atlas se otáčí okolo dens axis v rozsahu asi 60° II. Syndesmózy na lebce představují švy (suturae), kdy se mezi okraje kostí vsouvá vrstvička vaziva. III. Synchondrózy na lebce -části báze lebeční, původní chrupavky, které neosifikovaly. - s. sphenopetrosa+s. petrooccipitalis- po celý život- navazují na fibrocartilago basialis- vyplňuje foramen lacerum. - s.interoccipitalis- anterior et posterior, s.intersphenoidalis, s.sphenooccipitalis = růstová centra během růstového období. -synchrondrosis sphenooccipitalis: Je to spojení přední plochy pars basilaris kosti týlní a zadní plochy těla kosti klínové pomocí hyalinní chrupavky. V době kolem 18. roku života toto spojení osifikuje, což se považuje za jednu ze známek dospělosti. IV. Čelistní kloub (articulatio temporomandibularis) Kloubní plošky: caput mandibulae se spojuje s fossa mandibularis a tuberculum articulare spánkové kosti Kloubní pouzdro: upíná se po okrajích styčných ploch, vpředu a vzadu je slabé, jeho mediální část je velmi silná, srůstá s discus articularis po celém jeho obvodu Typ kloubu: šarnýrový, v oddílu diskomandibulárním dochází k rotaci, v diskotemporální části k pohybům translačním- elevace, deprese mandibuly, protrakce, retrakce, žvýkací pohyby Pomocná zařízení: discus articularis (z vazivové chrupavky) – má tenčí střed a po okrajích je zesílen, srůstá s kloubním pouzdrem, rozděluje štěrbinu kloubní na pars discotemporalis a discomandibularis. Kloubní pouzdro: ze strany zesíleno lig. laterale, v okolí kloubu se nachází lig. sphenomandibulare a lig. stylomandibulare V. Spoje jazylky S lebkou se jazylka spojuje pomocí svalstva a lig. stylohyoideum Rentgenogram lebky Maxmiliána II. s dobře patrným 7 cm dlouhým processus styloideus elongatus Děkuji za pozornost Obrázky: Atlas der Anatomie des Menschen/Sobotta. Putz,R., und Pabst,R. 20. Auflage. München:Urban & Schwarzenberg, 1993 Netter: Interactive Atlas of Human Anatomy. Naňka, Elišková: Přehled anatomie. Galén, Praha 2009. Čihák: Anatomie I, II, III. Drake et al: Gray´s Anatomy for Students. 2010