Preparace kavity V. třídy Charakteristika kavit  Kazy krčkové – cervikální (krčková) třetina zubní korunky vestibulárně nebo orálně. Anatomická x klinická korunka Anatomická x klinická korunka  Anatomická korunka je oproti kořenu ohraničena cementosklovinnou hranicí.  Klinická korunka je část zubu, která je v dutině ústní – je ohraničena okrajem dásně. anatomická x klinická korunka Charakteristika cervikální oblasti  Habituálně nečisté místo  Přítomnost dásně - snadno se poraní, často zánět, vrůstá do kavity  Tok sulkulární tekutiny  Specifické uspořádání tvrdých zubních tkání Obtížné udržení suchého pracovního pole Nutno respektovat při pracovním postupu Uspořádání zubních tkání Na povrchu může být: Sklovina Cement Dentin Snadno může dojít k otevření zubní dřeně při preparaci. Získání přístupu do kavity  Snadné – odstranění podminované skloviny - dia brousky nebo vrtáčky ve tvaru hrušky. (kónusový vrtáček je méně vhodný!!)  Odtlačení vrostlé dásně – provizorní výplní(gutaperča, fermit, clip, zinkoxidsulfátový cement, cavit, provimat).  Odstranění vrostlé dásně – chirurgicky: skalpelem, vf.proudem, laserem. V.Třída -amalgám  Tam, kde esteticky neruší, nejčastěji molárový úsek Vymezení obrysu kavity a preventivní extenze Rozsah kavity je dnes menší než podle původního Blackova konceptu. Gingiválně: lehce pod volný okraj gingivy nebo i supragingiválně. Mesiálně a distálne: do axiálních hran Okluzálně: podle rozsahu kazu – pod max. konvexitu. Gingivální okraj kavity Mesiální a distální okraj kavity Okluzální okraj kavity Gingivální okraj kavity Pod okraj gingivy, ale i supragingiválně Mesiální a distální okraj kavity Do axiálních hran Okluzální okraj kavity Pod maximální konvexitou zubu Zásada retence  Pro amalgám: skříňkovitá kavita. Hluboká cca 0,75 – 1,25 mm  Podsekřiviny vždy – buď u dna kavity nebo celá kavity podsekřivá. Zásada rezistence Výplně nejsou mechanicky namáhány žvýkáním. Námaha vyplývá z elastické deformace komplexu zub – výplň při zatížení žvýkacím tlakem Úprava sklovinných stěn a hran  Amalgám: ohlazení, jenom nesmí být nepodložená sklovina V.Třída – kompozit indikace  Tam, kde je důležítá estetika nejčastěji frontální a premolárový úsek  Tam kde je kavita obklopená celá nebo z velké části sklovinou. V.Třída – kompozit kontraindikace  Nelze udržet adekvátní sucho  Kavita sahá subgingiválně  Malhygiena  Kazy kořene mimo sklovinu Získání přístupu do kavity  Snadné – odstranění podminované skloviny - dia brousky nebo vrtáčky ve tvaru hrušky. (kónusový vrtáček je méně vhodný!!)  Odtlačení vrostlé dásně – provizorní výplní(gutaperča, fermit, clip, zinkoxidsulfátový cement, cavit, provimat).  Odstranění vrostlé dásně – chirurgicky: skalpelem, vf.proudem, laserem. Okraj kompozitní výplně nesmí být pod gingivou!!!!! Vymezení obrysu kavity Kavitu preparujeme v rozsahu kariézního ložiska. Hloubka kavity je obvykle 1,5 – 2 mm. Zásada retence  Principem retence kompozitu je mikromechanická vazby- kompozit se zaklíní do nerovností skloviny a do povrchu dentinu a zpolymeruje.  Připojuje se pomocí vazebného systému Zásada retence Pro připojení kompozitu okraje skloviny u kavity V. třídy připravujeme sklovinné okraje takto: Podél okraje kavity v šíři cca 1 – 2 mm (u menších kavit méně u větších více) sneseme sklovinu hloubky asi 0,5 mm a přitom ji sešikmíme v úhlu cca 45°. Hranice sešikmení musí být patrna. Je to preparace tzv. retenčního pruhu Zásada retence Smysl preparace retenčního pruhu: -Odstranění povrchové vrstvy skloviny, která se dá hůře leptat (tzv. aprizmatická sklovina) - Zajiuštění neznatelného přechodu kompozitu na zub. Retenční pruh preparujeme jemným diamantem – válečkem, kuličkou. Zásada retence Sklovinu v rozsahu retenčního pruhu leptáme 30 s, dentin 10 s. Leptáme kyselinou ortofosforečnou – 35 – .37% Stejnou dobu oplachujeme a mírně sušíme. Pak aplikujeme primer a bond, vytvrdíme osvícením. Zásada rezistence  Výplně nejsou mechanicky namáhané. Odstranění kazivého dentinu Kuličkový vrtáček nízké otáčky, bez chlazení. Úprava sklovinných stěn a hran Viz výše – úprava retenčním pruhem Aplikace kompozitu Hladítkem, tuhnutí s matricí. Matrice: Krčková, transparentní Límcová Matrice Zajišťuje nerušené tuhnutí materiálu Umožňuje anatomické vytvarování výplně. V.Třída – skloionomer sklopolyalkenoát  Tam, kde obrys kavity leží z velké části nebo zcela mimo sklovinu V.Třída – skloionomer sklopolyalkenoát  Vlastnosti  Specifická vazba k zubním tkáním  Uvolňování fluoridových iontů  Příznivý koeficient tepelné roztažnosti (termální expanze)  Přijatelná estetika Získání přístupu do kavity  Snadné – odstranění podminované skloviny - dia brousky nebo vrtáčky ve tvaru hrušky. (kónusový vrtáček je méně vhodný!!)  Odtlačení vrostlé dásně – provizorní výplní(gutaperča, fermit, clip, zinkoxidsulfátový cement, cavit, provimat).  Odstranění vrostlé dásně – chirurgicky: skalpelem, vf.proudem, laserem. Vymezení obrysu kavity Kavitu preparujeme v rozsahu kariézního ložiska. Hloubka kavity je obvykle 1,5 – 2 mm. Zásada retence  Kavita je v podstatě skříňka nebo hlubší miska  Připojuje se chemicky – jde o iontovou vazbu mezi řetězci polykyseliny a vápníkem ze zubních tkání. Úprava sklovinných stěn a hran  Skloionomer: ohlazení jemným dia brouskem nejlépe válečkem Zásada retence  Kavitu je třeba ošetřit kondicionérem V případě skloionomerů je kondicionérem kyselina polyakrylová. Aplikuje se na 20 s , pak opláchne. Povrch dentinu zůstane mírně vlhký. Aplikuje se cement. Tuhne pod matricí. Po sejmutí matrice lakujeme. V.Třída – sendvičová výplň Kombinace skloionomer kompozit Tam, kde obrys kavity je částečně mimo sklovinu, částečně ve sklovině V.Třída – sendvičová výplň Skloionomer nahrazuje ztracený dentin Kompozit nahrazuje ztracenou slovinu Podložka ze skloionomeru Výplň z kompozitu Vazby: Skloionomer – zubní tkáń Chemická Kompozit –zubní tkáň Mikromechanická Kompozit – skloionomer Mikromechanická