Swine Flu, Novel Flu H1N1) MUDr. František BEŇA Charakteristika • Respirační onemocnění způsobené virem chřipky typu A u prasat s lehkými symptomy, vysokou morbiditou a nízkou mortalitou (1-4%). • Výskyt celoročně, v nejvyšší míře propuká ke konci podzimu a v zimních měsících, podobně jako u lidí. • Do chovů prasat může být přenesena z nemocného člověka či ptáka, k přenosu z prasete na člověka či naopak opakovaně dochází. • Epizoocie byly zaznamenány v USA, kde je virus endemický, dále v Jižní Americe, Evropě (Švédsko, UK, Itálie), Africe (Keňa), východní Asii (Čína, Japonsko). • Klasický virus prasečí chřipky (chřipkový virus typu A H1N1) byl poprvé u prasat izolován v r. 1930 (H3N2 v r. 1998 po nákaze od lidí). • Podobně jako všechny chřipkové viry i virus prasečí chřipky se stále mění. Pokud chřipkový virus jiného původu napadne prasata, může se tento virus změnit a vznikne nový virus, který je směsicí virů prasečí, lidské a/nebo ptačí chřipky. • V současnosti existují čtyři hlavní poddruhy chřipkového viru typu A izolované u prasat: • H1N1, • H1N2, • H3N1 • H3N2. • Většina virů, které se nedávno objevily jsou však typu H1N1. Příznaky nákazy u prasat Výskyt je poměrně běžný, dobře rutinně zvládnutelný. • náhlá horečka, otupělost • rýma, kašel (chrchlání), • kýchání, potíže s dechem, • zarudlé oči či jejich zanícení, nechutenství. • úzdrava obvykle za 7 - 10 dní • Výskyt v prasečí populaci celosvětově, 25% zvířat vykazuje přítomnost protilátek vůči infekci. Studie v USA prokázaly přítomnost protilátek vůči infekci H1N1 ve 30% prasečí populace (51% prasat v severní části stredoamerických států) Přenos na člověka U lidí sporadicky výskyt, v přímém styku s prasaty (např. v blízkosti prasat při trzích a výstavách nebo zaměstnanci v chovu prasat). Případ interhumánního přenosu je znám z New Jersey (Fort Dix) v roce 1976, kdy onemocnělo 230 osob, 13 s vážnymi symptomy, v jednom případě došlo k úmrtí. V září 1988 byla hospitalizována se zápalem plic způsobeným prasečí chřipkou 32-letá těhotná žena z Wisconsinu, o osm dní později zemřela (kontakt s prasaty na venkovské výstavě) Byla objevena přítomnost protilátek, prokazující přenos viru mezi pacientem a zdravotnickým pracovníkem v úzkém kontaktu. Mezi rokem 2005 a lednem 2009 bylo ve USA odhaleno 12 případů nákazy lidí, bez úmrtí. V tuto chvíli přesně nelze definovat, jak jednoduše je virus mezi lidmi přenositelný. Příznaky a symptomy u lidí Symptomy mexické (prasečí, H1N1) chřipky u lidí jsou obdobné jako klasické lidské chřipky: • horečka, • kašel, • bolesti v krku, • bolesti svalů a hlavy, bolest za „očima" • zimnice, • únava, • občas průjem a zvracení • V minulosti byla v souvislosti s nákazou prasečí chřipky u lidí zaznamenána vážná onemocnění (zápal plic a selhání dýchání) i úmrtí. • Stejně jako sezónní chřipka i prasečí chřipka může způsobit zhoršení výchozího (původního) zdravotního stavu. Průkaz viru H1N1 • klasické rychlé testy na principu imunohistochemie nevykazují dostatečnou citlivost • WHO připravuje sérologickou diagnostiku a PCR diagnostiku cílenou na konzervativní úseky NP čiM2. • Nejlepší metodou je izolace viru, je třeba ovšem dodržovat minimálně BSL-2 opatření, zesílená o použití ochranných pomůcek (respirator, rukavice, jiný oděv a obuv). Léčba • Nový prasečí virus nalezený u nemocných v USA a Mexiku obsahuje geny prasečí, ptačí a lidské chřipky - kombinaci, která nikdy předtím nebyla zaznamenána. • Virus získaný ze současných lidských případů prasečí chřipky je citlivý na antivirotika oseltamivir a zanamivir, ale je rezistentní na amantidin a rimantidin. • Většina předešlých hlášených případů lidské formy prasečí chřipky se plně uzdravila bez lékařského dohledu a antivirové terapie. Doporučení WHO Vyhněte se kontaktu s nemocnými lidmi. Pokud onemocníte, nechoďte mezi lidi, do práce, do školy. Nechoďte na místa s velkou koncentrací lidí. Myjte si ruce často a opakovaně mytím rukou mýdlem pod teplou tekoucí vodou se snižuje pravděpodobnost onemocnění pokud není voda a mýdlo k dispozici, doporučuje se použít desinfekční gely na ruce na alkoholové bázi Při kašli a kýchání si kapesníkem zakrývejte nos a ústa. Po použití kapesník vyhoďte do koše. Další možná opatření • Nepůjčujte si mobilní telefony, sklenice, příbory apod. • Pokud přijíždíte z rizikových oblastí a máte příznaky uvedené výše nebo se objeví do sedmi dnů po vašem příjezdu, vyhledejte ihned lékaře a sdělte mu také odkud přijíždíte. • Pokud onemocníte, vyhledejte lékaře a nechoďte mezi lidi. • Nezdravte se podáváním ruky a líbáním. • Zvyšte přísun přirozných vitamínů - ovoce, zelenina. EUROPEAN CENTRE FOR DISEASE PREVENTION AND CONTROL Influenza A(H1N1J Reported cumulative number of confirmed cases of influenza A(H1N1) virus by country, as of 11 May 2009, 08:00 hours CEST B- ecoc -• \ v ^' -V jr. . - * rti rapped cam Cůřífomea' putnu« I HfriHw Go*itltmrMtla Ttmhnr bttwoJ Jm: . Tabulka 1: Momentální počet nahlášených pravděpodobných případů, kumulativní počet potvrzených případů a počet úmrtí k 11. květnu 2009, 8:00 (SELC), v zemích mimo EU a region EFTA Země Momentální počet pravděpodobných případů Kumulativní počet potvrzených případů Počet úmrtí mezi potvrzenými případy Argentina 1 0 Austrálie 1 0 Brazílie - 6 0 Kanada - 284 1 Kolumbie - 1 0 Kostarika - 8 1 Salvador - 2 0 Guatemala - 3 0 Hongkong - 1 0 Izrael - 7 0 Japonsko 3 Mexiko - 2062 48 Nový Zéland 12 7 0 Panama 15 0 Jižní Korea - 3 0 USA - 2532 3 Celkem 12 4936 53 Reported cumulative number of confirmed cases of influenza A(H1N1) virus in EU and EFTA countries, as of 11 May 2009, 08:00 hours CEST . - .**• Legend l*i reported en« t-Dnfirmc-d - pmbjhk :itn rtpöiTzd Uan-ÉU . EFTi.: lŕmt*r itjíři Confirmed caia M rfeh cm» «IM « *» t-J OJ 0> Oí a> o a o o o o o o O CO ^^ o a o a S a o o o o O o o ex CM CM CM CM CM CM CM fM CM CM CM CM ^f ^ ^ 05 25 ss S? Í5 55 St S Cf> es c? O f^y o o o O O o O O o O ^ CO t— CM co to to r». oo s (^ CM CM CÍ o C5 o O o O o T— WHO globální pandemický plán inter- pandemická fáze nový virus u zvírat, lidské prípady nejsou malé riziko lidských prípadu 1 vysoké riziko lidských prípadu 2 žádný nebo velice limitovaný (?) pandemická pohotovost nový virus způsobuje lidská onemocnení miernu man ni prenos <=-^, f—.' stoupá počet mezilidských prenosu infekce 4 signifikantní mezilidský prenos___ _© pand em ie jednoznačný a pokračující mezilidský prenos 6