OSTEOPORÓZA Veronika Březková OSTEOPORÓZA ¢Dle WHO: „Progredující systémové onemocnění skeletu charakterizované stupněm úbytku kostní hmoty a poruchami mikroarchitektury kostní tkáně a v důsledku toho zvýšenou náchylností kostí ke zlomeninám.“ EPIDEMIOLOGIE POSTIHUJE PŘIBLIŽNĚ 7-10 % OBYVATEL ČR Po 50. roce utrpí osteoporotickou zlomeninu každá 3. žena a každý 6. muž OSTEOPORÓZA ¢ ¢= Tichý zloděj kostí ¢ ¢= Dětská nemoc s geriatrickými následky ¢ ¢= Syndrom švédské sekretářky DLE PŘÍČINY DĚLÍME OSTEOPORÓZU: ¢Primární (absence známých onemocnění vedoucích k postižení kosti) Postmenopauzální (ženy:muži - 6:1) - deficit estrogenů - výskyt asi 15-20 let po menopauze - nejvíce postižena trámčitá kost – fraktury předloktí a obratle Senilní (věk nad 70let) - s věkem se snižující osteoformace - sekundární hyperparathyreóza - snížená absorpce Ca (snížená tvorba kalcitriolu) ¢Sekundární (způsobená známým onemocněním, respektive léčbou) - např. zvýšená činnost štítné žlázy nebo příštítných tělísek, onemocnění jater, ledvin, cukrovka, nádorové onemocnění, atd. Postmenopauzální osteoporóza Senilní osteoporóza Hlavní patofyziologický mechanismus Deficit estrogenů Komplex: ↓ osteoformace + sekundární hyperparathyreóza + ↓ absorpci vápníku + ↓ tvorba Kalcitriolu Věk 15-20 let po menopauze >70 let Typ ztráty kosti Trámčitá kost Trámčitá i kortikální tkáň Pohlaví Postihuje převážně ženy (6:1) Ženy jen o málo častěji než muže (2:1) Typ fraktur Fraktury kostí s vyšším podílem trámčité tkáně (předloktí, obratle) Fraktury v oblasti kortikální i trámčité kosti PROJEVY OSTEOPORÓZY I. ¢Bolesti zad ¢Kyfóza ¢Zmenšování postavy PROJEVY OSTEOPORÓZY II. ¢Časté zlomeniny v typických lokalizacích: - zlomenina krčku femuru - Collesova zlomenina zápěstí - kompresivní fraktura obratlů KOSTNÍ TKÁŇ = BUŇKY + MATRIX ...POJIVOVÁ TKÁŇ, KTERÁ JE TVRDRÁ A PEVNÁ ¢Kostní buňky - osteoprogenitorní buňky: kmenové buňky, mitoticky se dělí a diferencují ve zralé kostní buňky - osteoblasty: formují novou kostní tkáň – syntetizují organickou složku kosní tkáně a angažují se při ukládání anorganických látek do matrix - osteocyty: klidové formy osteoblastů - osteoklasty: odbourávají kostní tkáň pomocí osteolytických enzymů a sekrecí H+ KOSTNÍ TKÁŇ = BUŇKY + MATRIX ...POJIVOVÁ TKÁŇ, KTERÁ JE TVRDRÁ A PEVNÁ ¢Mezibuněčná hmota – kostní matrix - anorganická složka = tvrdost a pevnost 50% celkové hmotnosti kostní tkáně Ca, P → hydroxylapatitové krystaly - organická složka = pružnost kolagen typu I. amorfní substance (GAG a GP – důležitá role při ukládání vápníku a remodelaci kostní tkáně) KOSTNÍ REMODELACE ¢Neustálá aktivita kostních buněk – možnost kostní přestavby ¢Umožňuje: - adaptaci na změny mechanické zátěže - opravu drobných mechanických poškození - náhradu staré kostní hmoty ¢Ve skeletu existuje zhruba 2,5 milionu remodelačních jednotek (BRU – bone remodeling unit), které jsou potřebné pro přestavbu kosti. Cyklus remodelace kosti sestává z 6 fází (fáze klidu, fáze resorpce, fáze zvratu, fáze rané novotvorby, fáze pozdní tvorby a fáze klidu) a trvá přibližně 180 dnů. ¢Vysoká u dětí, kde převažuje novotvorba nad odbouráváním kosti (převažuje novotvorba nad odbouráváním) ¢V dospělosti jsou oba tyto děje v rovnováze ¢Během stárnutí dochází k převážení na stranu odbourávání kosti ŘÍZENÍ KOSTNÍ TVORBY A RESORPCE ¢Mechanické vlivy: Wolfův zákon a jeho hypotézy o trajektorii (uspořádání trámcovité struktury na základě tlaku) a adaptivním modelování (vysvětluje změny tvaru a vnitřní struktury kosti vlivem vnějších patologických sil) ¢Endokrinní vlivy: hormony regulující hladinu vápníku v krvi (parathormon, kalcitriol, kalcitonin), pohlavní hormony (estrogen, testosteron) a ostatní hormony (růstový hormon, hormony štítné žlázy, kortizol, inzulin, leptin) ¢Vliv cytokinů KOST JE METABOLICKY AKTIVNÍ TKÁŇ… ¢90 % kostní hmoty se vytváří ke konci dospívání ¢V prvních 5 – 6 letech života je pro kostní novotvorbu využito kolem 100 mg vápníku denně, během puberty až 400 mg Ca denně ¢Modelace a remodelace kosti během růstu vede k vytvoření vrcholu kostní hmoty (PBM – peak bone mass) ¢Maximálních hodnot kostní hmoty je dosahováno mezi 25. a 30. rokem života (následně je tzv.„z čeho brát“) ¢Studie prokázaly silný genetický vliv na dosažení vrcholu kostní hmoty, a to až z 80 % SCHÉMA VRCHOLU KOSTNÍ HMOTY (PBM) NORMÁLNÍ KOST > > OSTEOPOROTICKÁ KOST DIAGNOSTIKA HTTP://WWW.SMOS.CZ/OSTEOPOROZA.ASP ¢Rentgenová a ultrazvuková denzitometrie - rentgenová: přesné odlišení kosti od okolní měkké tkáně a umožňuje měřit prakticky jakoukoli část skeletu, zpravidla páteř a horní část stehenní kosti - ultrazvuková: vyšetření periferních částí skeletu (patní kost, předloktí, články prstů) – vyšetření je nezátěžové, laciné a rychle ale nedostačující – vhodné pro screening ¢Laboratorní vyšetření krve a moče u pacientů s osteoporózou - sedimentace, krevní obraz - vyšetření koncentrace vápníku, fosforu a ostatních iontů - stanovení dusíkatých katabolitů - močoviny a kreatininu - vyšetření krevních bílkovin pomocí elektroforézy - jaterní testy - vyšetření hladiny glukózy, lipidů - stanovení hormonů štítné žlázy, vitamínu D, ev. Parathormonu T-SKÓRE A Z-SKÓRE ...DLE WHO ¢denzita kostního minerálu srovnaná s průměrnou hodnotou T-skóre: u mladých zdravých jedinců téhož pohlaví Z-skóre: u stejné věkové kategorie ¢vyjádřeno ve směrodatných odchylkách (SD) od průměru norma: do 1 SD osteopenie: 1 - 2,5 SD (větší riziko osteoporózy v budoucnosti!!!) osteoporóza: nad 2,5 SD zdroj obr.: http://www.cmdrc.com/Data/Images/T-Score.gif ¢Je prokázáno, že každý pokles denzity kostního minerálu o 1 směrodatnou odchylku (1% odpovidá přibližně 10%) zvyšuje riziko zlomeniny dvojnásobně. Pacientky s osteoporózou mají tedy nejméně pětinásobně vyšší riziko budoucí zlomeniny. PRINCIP OSTEOPORÓZY? KOSTNÍ TKÁŇ = BUŇKY + MATRIX ...POJIVOVÁ TKÁŇ, KTERÁ JE TVRDRÁ A PEVNÁ ¢Kostní buňky - osteoprogenitorní buňky: kmenové buňky, mitoticky se dělí a diferencují ve zralé kostní buňky - osteoblasty: formují novou kostní tkáň – syntetizují organickou složku kosní tkáně a angažují se při ukládání anorganických látek do matrix - osteocyty: klidové formy osteoblastů - osteoklasty: odbourávají kostní tkáň pomocí osteolytických enzymů a sekrecí H+ KOSTNÍ TKÁŇ = BUŇKY + MATRIX ...POJIVOVÁ TKÁŇ, KTERÁ JE TVRDRÁ A PEVNÁ ¢Mezibuněčná hmota – kostní matrix - anorganická složka = tvrdost a pevnost 50% celkové hmotnosti kostní tkáně Ca, P → hydroxylapatitové krystaly - organická složka = pružnost kolagen typu I. amorfní substance (GAG a GP – důležitá role při ukládání vápníku a remodelaci kostní tkáně) PRINCIP... ¢Aktivita osteoklastů a osteoblastu vyrovnaná = množství kostní hmoty zůstává stejné ¢Aktivita osteoklastů > aktivita osteoblastů → snížení kostní denzity, vzrůst fragility kosti...riziko fraktur ¢Estrogeny – antiresorpční vliv Ca z kostí ETIOLOGIE ¢Maxima kostní hmoty je dosaženo cca ve 25letech - v závislosti na: genetických faktorech (až v 80%), zdravém způsobu života, tělesném pohybu a stravy bohaté na vápník ¢Úbytek kostní hmoty začíná po 35. roce - muži a ženy o 0,3-0,5% ročně - u žen po menopauze o 2% ročně RIZIKOVÉ FAKTORY OSTEOPORÓZY ¢Vnitřní faktory: - Genetické faktory - Věk, pohlaví, rasa - Geografické a klimatické vlivy ¢Vnejší faktory: - neadekvátní příjem živin: nízký příjem Ca, nedostatek vit. D, příjem bílkovin, fosforu - nízká pohybová aktivita - kouření, alkohol - kofein a kolové nápoje - nízká hmotnost RASA A ETNICKÁ PŘÍSLUŠNOST, KLIMA ¢Lidé afrického původu mají vyšší kostní hustotu než lidé původem ze severní Evropy Zlomeniny krčku kosti stehenní jsou třikrát častější u 80-ti letých žen bílé pleti než u žen tmavé pleti stejného věku Asiaté, obyvatelé střední a jižní Ameriky a Inuité, mají nižší kostní hustotu než lidé ze severní Evropy ¢NICMÉNĚ: Ačkoli mají Asiaté nižší kostní hustotu, výskyt zlomeniny kyčle je u nich nejnižší na světě (2krát až 3krát vyšší absorpce vápníku, než u obyvatel severní Evropy a Afriky) ¢ ¢Vysoké štíhlé ženy mají vyšší riziko osteoporózy a fraktur ¢ ¢Syntézu vitaminu D ovlivňují mnohé geografické a klimatické vlivy, mezi něţ patří zeměpisná šířka, roční období, měsíc a také stav ovzduší PREVENCE Syndrom švédské sekretářky PREVENCE - CÍLE ¢optimalizovat vývoj kostry a maximalizovat PBM v období skeletální zralosti ¢předejít ztrátě kostní hmoty spojené s věkem a omezit sekundární příčiny ¢udržet strukturální integritu kostry ¢předcházet zlomeninám minimalizací rizikových faktorů DOPORUČENÍ IOF ¢zajištění adekvátního příjmu vápníku dle příslušných výživových doporučení ¢zabránění podvýživě a proteinové malnutrici ¢zajištění přiměřené dodávky vitaminu D, a to expozicí slunečnímu záření a stravou bohatou na vitamin D ¢zvýšení pohybové aktivity ¢vyvarování se kouření ¢vyvarování se konzumace alkoholu ¢ VÁPNÍK…PRO ŽIVOT ZCELA NEZBYTNÝ ¢99 % uloženo v kostech a zubech, 1 % v ECT ¢Úzkostlivě udržovaná hladina v plazmě 2,23 – 2,7 mmol/l (hormony regulující hladinu vápníku v krvi!!!) ¢V žaludku redukce přijatého vápníku na dvojmocnou formu ¢Enterocyt – vstřebávání pomocí calbindinu či aktivním transportem proti koncentračnímu gradientu za spotřeby energie ¢Dle studií (u osob s nízkým příjmem) suplementace vápníkem snižuje relativní riziko zlomenin krčku kosti stehenní – přínos mizí, jakmile je suplementace ukončena VÁPNÍK – NÁVRH VDD ZDROJ: VÝŽIVA NA ZAČÁTKU 21. STOLETÍ ¢0-12 měsíců: 67 mg/kg hmotnosti ¢1-3 roky: 62 mg/kg hmotnosti ¢3-9 let (chlapci/dívky): 900/1000 mg ¢11-14 let (chlapci/dívky): 1100/1100 mg ¢15-18 let (chlapci/dívky): 1200/1200 mg ¢19-59 let (muži/ženy): 1000/1000 mg ¢Těhotné: 1500 mg ¢Kojící: 2000 mg DOPORUČENÍ PRO PŘÍJEM VÁPNÍKU (MG/DEN) DLE WHO HTTP://WHQLIBDOC.WHO.INT/PUBLICATIONS/2004/9241546123_CHAP4.PDF ¢0-12 měsíců: 300-400mg ¢1-3 roky: 500mg ¢3-9 let: 600-700mg ¢10-18 let: 1300mg ¢Ženy (19let-menopauza)/Muži (19-65let): 1000mg ¢Ženy po menopauze/muži starší 65let: 1300mg ¢Těhotné: 1200 mg ¢Kojící: 1000 mg DLE DACH ¢Kojenci ¢ 0-3 měsíce: 220 mg 4-11 měsíců: 400 mg ¢Děti 1-3 roky: 600 mg 4-6 let: 700 mg 7-9 let: 900 mg 10-12 let: 1100 mg 13-14 let: 1200 mg ¢Dospívající 15-18 let: 1200 mg ¢Dospělí ¢ >19 let: 1000 mg ¢Těhotné a kojící: ¢ >19 let 1000 mg <19 let: 1200 mg ¢ ¢Pozn.: Jako horní hranici pro přívod vápníku uvádí EFSA 2500 mg Zdroj obr.: http://www.breastcare.co.za/new_graph.jpg Zdroj obr.: http://www.surgeongeneral.gov/library/bonehealth/images/Figure6-2.gif VÁPNÍK ¢Mléčné výrobky a mléko u nás hradí 65% celkového příjmu vápníku. ¢Laktózová intolerance jako příčina nedostatečné konzumace mléka a mléčných výrobků má incidenci závislou na geografických souvislostech. ¢Přestože lidé afrického a asijského původu mají větší incidenci laktózové intolerance, riziko osteoporózy je u nich menší, než u Evropanů. Vyvinula se u nich kompenzačně vyšší schopnost vstěbávat vápník ¢Svůj vliv na nízký příjem vápníku může mít i úprava říční vody na pitnou. Studniční voda má až 5 mmol Ca/l a upravená vodovodní jen kolem 0,5 mmol Ca/l. To může u denní spotřeby vody 1,5 – 2 litry vody denně způsobit ochuzení až o 270 – 360 mg vápníku POZN.: VÁPNÍK - FUNKCE ¢99% v kostech ¢Cytoskelet ¢Svalová kontrakce ¢Nervový přenos ¢Aktivace enzymů ¢Krevní srážlivost aj. ZDROJE VÁPNÍKU ¢Mléko, mléčné výrobky: využitelnost asi 30% ¢Tavené sýry =( ¢Rostlinné zdroje: - vstřebatelnost snižují: oxaláty (špenát, mangold, rebarbora, celer, fazole..) a fytáty (ořechy a obiloviny) - dobré zdroje (využitelnost až 60%): brokolice, kapusta, kedlubna a dále viz tabulka - ořechy (využitelnost až 20%): mandle (252), lískové ořechy (181), para ořechy (160), pistácie (130..mg/100g) - semínka (využitelnost až 20%): sezamová (878), lněná (195), slunečnicová (700...mg/100g) - mák: 1400 - 1960 mg/100g http://www.aragonit.cz/gallery/brokolice.jpg https://encrypted-tbn1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcRrgGWA9S6xBlujJs0i2MhIyCYFW-VInK8zNDod2QWTLaW kmTJL https://encrypted-tbn3.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcSQKPHzCimfcyBNWcXYYntm4fFbRTKE0WzuzA4yg66qSNZ zXWdzQg http://images.teamsugar.com/files/upl1/3/32431/30_2008/sb10067958hn-001_4.preview.jpg ¢Mléko a mléčné výrobky ¢- Sýry cca 300-450 mg/50 g porce ¢- Mléko cca 330 mg/250 g porce ¢- Jogurt 280 mg/150 g porce ¢Maso, luštěniny, vejce, oříšky a semínka ¢- Krůtí maso 34 mg/100 g porce ¢- Sója 248 mg/100 g porce ¢- Vejce 30 mg/kus ¢- Mandle 82 mg/30 g porce ¢- Mák 486 mg/30 g porce ¢Zelenina ¢- Kapusta 152 mg/100 g porce ¢- Brokolice 77 mg/100 g porce ¢Ovoce ¢- Černý rybíz 42 mg/100 g porce ¢Výrobky z obilovin ¢- Chléb pšeničný bílý 49 mg/50 g porce VSTŘEBATELNOST VÁPNÍKU SNIŽUJÍ… množství zdroje Oxaláty Vysoké Rebarbora, špenát, mangold, angrešt, rybíz Fytáty Vysoké Obiloviny, ořechy Vláknina Nad 30 g /den Obiloviny, luštěniny, ovoce, zelenina Absorpce vápníku z různých zdrojů > OSTEOPORÓZA – TO NENÍ JEN VÁPNÍK DALŠÍ KLÍČOVÉ NUTRIENTY... ¢Fosfor ¢Vitamin D ¢Zn, Mg, Cu, Fe, B, K, Na, F ¢vitamin C, K, B6, kyselina listová, B12 ¢Bílkoviny FOSFOR ¢Dostatečný přívod fosforu je nezbytný pro kostní mineralizaci! Spolu s vápníkem tvoří hlavní součást kostního minerálu. Kost obsahuje 85% celkového fosforu těla. ¢Optimální poměr Ca:P → 1:1 ¢Negativní je spíše jeho vysoký přívod spojený s nízkým příjmem vápníku ¢ ¢Víte ve kterých potravinách se skrývá fosfor? Obsah vápníku (Ca), fosforu (P) a sodíku (Na) v přírodních a tavených sýrech (Dostálová, 2005) > BÍLKOVINY ¢Jsou součástí kostní tkáně ¢Dostatečný přívod bílkovin s dostatečným přívodem vápníku je nezbytný pro kostní zdraví obzvláště v období kolem puberty ¢Dle doporučení DACH se uvádí v období puberty potřeba bílkovin 0,9 g/kg/den ¢Kromě nepříznivého účinku na kost vede proteinová malnutrice ke snížení svalové hmoty a síly a zvyšuje tak riziko pádů ¢ BÍLKOVINY ¢Bílkoviny: komponenta kostní matrix + modifikace insulin-like růstového faktoru (stimulace osteoblastů) adekvátní příjem Ca:bílkoviny → ≥20:1 (mg:g) ¢ ¢Vysoký příjem bílkovin je uváděn jako jeden z rizikových faktorů osteoporózy, protože vede k aminoacidurii a kalciurii VITAMIN D A KOSTNÍ METABOLISMUS ¢Vazba kalcitriolu na VDR v buňkách střevní sliznice → zvýšení exprese proteinů, které zodpovídají za aktivní přenos vápníku ze střeva ¢Vazba kalcitriolu na VDR v osteoblastech → dochází tak k jejich vyzrávání v osteoklasty ¢Vazba kalcitriolu na VDR v buňkách příštítných tělísek → snížení transkripce genu pro parathormon (příštítná tělíska jsou inhibována i nepřímo zvýšením kalcémie vstřebáváním vápníku ve střevě ) VITAMIN D = STEROIDNÍ HORMON ¢úloha vitaminu D i v dalších souvislostech? - prevence určitých karcinomů, obecný imunomodulační efekt, diskutuje se i prevence diabetu, či kardiovaskulárních chorob ¢ ¢Zásobní forma vitaminu D, kalcidiol, má poměrně dlouhý biologický poločas - 25 až 30 dní (vyskytuje se v cirkulaci, je uskladněn v tuku, svalech, odkud je uvolňován zejména během zimy, kdy je osvit sluncem nižší) VITAMIN D ¢Zdroj: ultrafialové záření (UVB, resp. v pásmu 290-315 nm) → aktivace 7-dehydrocholesterolu → cholekalciferol → hydroxylace v jatrech na C25 → v ledvinách konverze na 1,25-dihydrocholekaciferol X solária (maligní melanom) rybí tuky, olej z tresčích jater, vaječný žloutek ¢ ¢Faktory: expozice slunečnímu záření, zeměpisná šířka, roční období, pigmentace pleti, věk a používání opalovacích krémů Do 65. roku věku je slunění hlavním zdrojem vitaminu D pro lidský organismus Odhaduje se, že syntézou vitaminu D v kůži se dostává do těla přibližně 10 μg/den FAKTORY OVLIVŇUJÍCÍ SYNTÉZU VITAMIN D V KŮŽI ¢Denní expozice slunečnímu záření (maximální je mezi 10. – 15.h) ¢Používání opalovacích krémů: dle různých autorů je popisován velmi účinný efekt používání těchto krémů na nižší tvorbu vitaminu D v pokožce (krém s ochranným faktorem s indexem 8 snižuje průnik UVB o 95 %, krém s ochranným faktorem 15 snižuje průnik UVB o 99 % ¢Pobyt venku: různé studie poukazují na souvislosti kratšího pobytu venku a nižší produkce vitaminu D – zjištěno jak u osob starých, dlouhodobě ležících, ale také např. studentů medicíny ¢Typ pleti: za stejný čas se ve tmavé pokožka (typ VI) vytvoří až šestkrát méně vitaminu D než ve světlé pokožce (typ I) ¢Obezita: obézní jedinci mají sníženou schopnost syntézy vitaminu D, tuk sice zadržuje velké množství vitaminu D, ale není dostupný pro metabolické pochody ¢Věk: z důvodu tenčí kůže mají starší lidé sníženou schopnost syntetizovat vitamin D ¢Solária – jejich používání je diskutabilní, jsou předmětem kritiky z důvodu zvýšeného rizika rakoviny kůže, nicméně je jejich používání spojeno s vyšší koncentrací kalcidiolu a také vyšší hustotou kostní tkáně ¢Oblečení: kryje pokožku, vystavuje se tak menší plocha kůže a tím se snižuje syntéza vitaminu D ¢ …Vitamin D „KAM NECHODÍ SLUNCE, TAM CHODÍ LÉKAŘ“ …Vitamin D NÁVRH VDD (SPV) A DOPORUČENÍ DLE VYSKOČILA ¢ DLE DACH ¢Kojenci ¢ 0-11 měsíce: 10 μg ¢Děti ¢ 1-14 roky: 5 μg ¢Dospívající ¢ 15-18 let: 5 μg ¢Dospělí, těhotné a kojící ¢ >19 let: 5 μg ¢ >65 let: 10 μg ¢ ¢Z důvodu celosvětově častého nedostatku vitaminu D se zvažuje zvýšení doporučených dávek. ¢Pozn.: Jako horní hranici pro přívod vitaminu D uvádí EFSA pro děti do 12 měsíců 25 μg/den, děti 1-10 let 50 μg/den, dospívající a dospělé 100 μg/den ¢ Jaký vliv na příjem vitaminu D má roční období a zemepisná šířka? Které osoby jsou rizikové z nedostaktu vitaminu D? ZN, MG, CU, FE, B, K, NA, F ¢Zn: kofaktor alkalické fosfatázy (nezbytná k mineralizaci kost), součást superoxid dismutázy (chrání kosti před oxidačním poškození) ¢Mg: mimo jiné snižuje velikost hydroxylapatitových krystalů (předchází vzniku křehké kosti) Kolem 60% celkového hořčíku těla se nachází v kostech. Kromě toho je také nezbytný pro sekreci PTH a tím tedy pro produkci aktivní formy vitaminu D a udržování hladiny vápníku a fosforu. Některé studie zaznamenaly významný vztah mezi příjmem hořčíku a denzitou kostí, jiné studie však toto zjištění nepotvrdily. ¢Cu: součást superoxid dismutázy ¢Fe: složka propyl hydroxylázy (tvorba kolagenu), kofaktor enzymu zabezpečujícího transformaci vit.D na aktivní formu ¢B: zvyšuje hladinu estradiolu (nejaktivnější estrogen u žen v menopauze) ¢K: podporuje vznik alkalického prostředí (šetří tak Ca) ¢Na: ovlivňuje retenci ostatních nutrientů, nejsilněji vylučuje Ca močí ¢F: přiměřený příjem – pozitivní vliv na vývoj kostní tkáně VITAMIN C, K, B6, KYSELINA LISTOVÁ, B12 A BÍLKOVINY ¢Vitamin C: tvorba kolagenu ¢Vitamin K: tvorba a udržování kostní tkáně ¢Vitamin B6: zřejmě modeluje efekt vitaminu K ¢Kyselina listová: uplatnění v metabolismu NK a AK ¢Vitamin B12: kofaktor alkalické fosfatázy POHYBOVÁ AKTIVITA ¢FYZICKÁ AKTIVITA A VLIV GRAVITACE ¢aktivace osteoblastů ¢fixace vápenatých iontů na záporně nabitý povrch kosti ¢zvýšený přísun materiálu pro osifikaci ¢ ¢V dětství a dospívání - sporty a cvičení vyšší intenzity, zátěže a vytrvalosti (vliv na stimulaci osteoblastů) ¢Ve vyšším věku - aktivity střední intenzity kratšího trvání s pauzami mezi cvičením ¢ ¢Tělesná aktivita má důležitou roli při budování a udržování kostí, svalů a kloubů ¢Dobrá tělesná kondice zlepšuje rovnováhu a tím pomáhá snižovat riziko pádů ¢Jakmile jsou kosti a svaly nějakým způsobem zatěžovány (samotnou tělesnou zátěží, dopadem při cvičení - respektive když jsou nuceny nést těžší hmotnost, než je obvyklé), reaguji a posilují se ¢Tělesná aktivita je pro kosti a svaly životně důležitá v mnoha oblastech, je primární prevencí mnoha rizik: ¢ - V mládí podporuje tvorbu kostí (zvýšení PBM o 10 % snižuje riziko osteoporotické zlomeniny v dospělosti o 50 %) ¢ - V dospělosti pomáhá snižovat úbytek kostní tkáně a udržuje svalovou sílu ¢ - Je prevencí slábnutí kosti, pomáhá předcházet pádům (třetina osob starších 65 let každý rok upadne, tím zvyšuje riziko osteoporotické zlomeniny, s věkem riziko pádů vzrůstá) ¢ ¢ DOPORUČENÍ PRO PREVENCI OSTEOPORÓZY ¢Vhodnější jsou aktivity s prvky zatížení, které podporují svalovou sílu (např. běhání, skákání, přeskakování), a intenzivnější prováděné denně než vytrvalostní prováděné zřídka ¢Optimální jsou především ty pohybové aktivity, které se mohou vykonávat v průběhu celého života a které zapojují všechny svalové skupiny KOUŘENÍ A OSTEOPORÓZA MOŽNÉ SOUVISLOSTI ¢toxický vliv látek z kouře na osteoblasty a tím snížená kostní novotvorba ¢acidóza pro vysoké koncentrace CO2 ¢zvýšená citlivost k PTH, snížená sekrece kalcitoninu, zvýšená kalciurie ¢zvýšený výdej katecholaminů pod vlivem nikotinu a tím zvýšená resorpce kosti ¢časté imobilizace v důsledku kouřením způsobených onemocnění ¢časté onemocnění žaludku a tím snížení absorpce Ca ¢horší stravovací návyky kuřáků, nižší přívod vápníku, ale vyšší konzumace alkoholu – silnější kuřáci až 3krát více alkoholu než nekuřáci ¢kuřáci mají nižší schopnost absorpce vápníku (vysvětlením jsou nižší hladiny PTH a kalcitriolu) ¢kouření silně ovlivňuje i pohlavní hormony. (viz dále) ¢kuřáci mají také vyšší hladiny kortizolu, dlouhodobě zvýšené hladiny kortizolu zvyšují riziko osteoporózy ¢zvýšená hladina androgenů, která má antiestrogenní efekt, který podporuje snižování kostní hmoty KOUŘENÍ A ESTROGENY ¢V souvislosti s osteoporózou u žen je především zmiňován jeho anitestrogenní efekt - Příčinou jsou změny metabolismu estrogenu v játrech, dochází k vysoké hydroxylaci estradiolu, která vede k vysoké produkci 2-hydoxyestrogenu, který má již jen malou estrogenní aktivitu - Ženy kuřačky mají navíc častěji nepravidelnou a kratší menstruaci, s kratší folikulární fází. To vede kromě snížení fertility i k dřívější menopauze, přibližně o 1-2 roky. Příchodem menopauzy se snižuje hladina estrogenu a zvyšuje se tak resorpce kosti ALKOHOL ¢Nadměrný příjem alkoholu snižuje vstřebávání důležitých nutrietů a zároveň poškozuje játra ¢V případě závažného poškození jater se snižuje i přeměna vitaminu D na 25-hydroxycholekalciferol, což dále snižuje vstřebávání vápníku ¢Dalšími metabolickými příčinami jsou zvýšená sekrece kortikoidů a zvýšená kalciurie a magneziurie. ¢ RIZIKOVÉ FAKTORY OSTEOPORÓZY ¢Vnitřní faktory: - Genetické faktory - Věk a pohlaví - Geografické vlivy ¢Vnejší faktory: - neadekvátní příjem živin: nízký příjem Ca, nedostatek vit. D, příjem bílkovin, fosforu - nízká pohybová aktivita - kouření, alkohol - kofein a kolové nápoje - nízká hmotnost DOPORUČENÍ IOF ¢zajištění adekvátního příjmu vápníku dle příslušných výživových doporučení ¢zabránění podvýživě a proteinové malnutrici ¢zajištění přiměřené dodávky vitaminu D, a to expozicí slunečnímu záření a stravou bohatou na vitamin D ¢zvýšení pohybové aktivity ¢vyvarování se kouření ¢vyvarování se konzumace alkoholu. ¢ DALŠÍ ZDROJE ¢http://www.nof.org/ ¢http://ag.arizona.edu/maricopa/fcs/bb/osteoporosis.html ¢http://www.niams.nih.gov/Health_Info/Bone/Osteoporosis/default.asp ¢http://www.cdc.gov/nccdphp/dnpa/nutrition/nutrition_for_everyone/basics/calcium.htm ¢http://www.osteoporosisnews.org/awareness2/index.htm ¢Diplomová práce Kamily Poslušné: Rizikové faktory osteoporózy – znalosti a chování u dospívajících dívek, 2007 ¢... ¢Zdroj obr.: http://www.health24.com/images/zones/graphic_fractures.jpg http://www.nlm.nih.gov/MEDLINEPLUS/ency/images/ency/fullsize/18026.jpg http://www.drfoot.co.uk/pictures/CollesFracture.gif http://www.eorthopod.com/images/ContentImages/spine/spine_thoracic/compression_fx/thoracic_compress ion_fx_intro01.jpg ¢Zdroj obr.: - http://www.nof.org/ - http://www.4woman.gov/faq/osteopor.htm - http://www.themedica.com/gifs/osteporosis.jpg ¢Zdroj obr.: http://lifework.arizona.edu/wsw/walking/images/osteo03.jpg ¢Zdroj obr.: - http://content.answers.com/main/content/img/oxford/Oxford_Food_Fitness/0198631472.osteoporosis.1.jp g - http://www.chironeuroindy.com/images/osteoporosis.jpg ¢http://www.nof.org/osteoporosis/bonehealth.htm ¢http://www.nof.org/osteoporosis/bonehealth.htm ¢zdroj: http://www.cdc.gov/nccdphp/dnpa/nutrition/nutrition_for_everyone/bonehealth/ ¢Zdroj obr:: http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/arh26-4/images/sampson2.gif http://cache.websetters.com.au/images/886-300x ¢