anorekticka beamodel obsession obezita anorektička obezita (ilustrační foto www.cbox.cz)



Definice PPP
žPsychická onemocnění projevující se abnormálním příjmem potravy
žMentální anorexie
žMentální bulimie
žZáchvatovité přejídání
žOrtorexie
žBigorexie
žObezita

ž
žZmnožení tuku v organismu nad hranici normy
žObezitu můžeme definovat jako chorobu, která vzniká v důsledku pozitivní energetické bilance, kdy
energetický příjem je větší než energetický výdej
a nadbytečná energie se ukládá do tukové tkáně
žKategorie dle WHO
›Pod 18,5 (kg/m2)= podváha
›18,5-24,9 (kg/m2)= normální rozmezí
›25,0-29,9 (kg/m2)= nadváha
›30,0-34,9 (kg/m2)= obezita I. Stupně
›35,0-39,9 (kg/m2) = obezita II. Stupně
›Nad 40 (kg/m2)= obezita III. stupně
energ

Obezita
žŽeny >30 % tukové tkáně
žMuži >25 % tukové tkáně
žBMI
žObvod pasu
žandroidní x gynoidní
obr1 bricho-1

žMultifaktoriální
›Dlouhodobá pozitivní energetická bilance (příjem E > výdej E) – důsledek nevhodného životního
stylu
–Příjem energie – B, T, S, nápoje
–Výdej – bazální metabolismus, postprandiální termogeneze, pohybová aktivita, fakultativní složka
›Genetická predispozice
›Zevní prostředí
›Farmakoterapie
›Další – spánek, cílený výběr partnerů, střevní mikroflóra, virové infekce
žGenetika (40 %) x zevní prostředí (60 %)
›
ž

žPrenatální a časné postnatální období
žDospívání
žVýznamné životní změny (nástup do školy, zaměstnání, rodinné či pracovní problémy, ukončení
sportovní činnosti, odchod do důchodu…)
žTěhotenství a mateřská
žStáří
dítě a výživa

žVýskyt obezity v rodině
›jeden rodič obézní, dítě obézní ve 40 % případů
›oba rodiče obézní, dítě obézní v 70 % případů
›od rodičů s normální hmotností 14 % obézních dětí
žNízký příjem
žNízké vzdělání
žVýrazná psychická nestabilita
žAnamnéza kolísání hmotnosti (jo-jo efekt)
ž

žKřivka znázorňující vztah BMI a morbidity má tvar písmene J – k výraznému vzestupu dochází při BMI
na 25 kg/m2
žDo jaké míry se komplikace objeví závisí na věku, pohlaví, životním stylu, typu obezity (jablko,
hruška)
žNEJDE POUZE O KOSMETICKOU VADU, ALE JEDNÁ SE O ZÁVAŽNÝ ZDRAVOTNÍ PROBLÉM

žmetabolické komplikace (inzulinorezistence a rozvoj DM 2. typu, poruchy metabolismu lipidů –
dyslipidemie, zvýšená koncentrace fibrinogenu, hyperurikemie…)
žendokrinní poruchy (hyperestrogenismus, pyperandrogenismus, hypogonadismus aj.)
žkardiovaskulární komplikace (hypertenze, ICHS, arytmie, hypertrofie a dilatace levé komory,
varixy, cévní mozková příhoda, tromboembolická nemoc aj.)
žrespirační komplikace (hypoventilace, restrikce, syndrom spánkové apnoe aj.)
žGIT a hepatobiliární komplikace (gastroesofageální reflex, hiátové hernie, cholelitiáza,
pankreatitida aj.),
žgynekologické komplikace (poruchy menstruačního cyklu, infertilita, komplikace v těhotenství a při
porodu aj.)
žonkologické komplikace (ca. kolorektální, žlučníku, pankreatu, jater, endometria, cervixu,
vaječníku, prsu, prostaty, ledvin aj.)
žortopedické (gonartróza, coxartóza aj.)
žkožní komplikace (ekzémy, mykózy, strie, celulitida, benigní papilomatózy aj.)
žjiné (horší hojení ran, edémy, kýly, chirurgické a anesteziologické rizika aj.)
žpsychosociální (společenská diskriminace, nízké sebevědomí, deprese, úzkost, PPP)

žJiž mírné snížení hmotnosti (5-10 %)přináší zlepšení zdravotního stavu a kvality života.
žPostupně, reálné cíle
ž
ž1. Dieta/úprava stravy – zásadní a nezbytný léčebný postup pro každého pacienta
ž2. Pohyb
ž3. Behaviorální terapie
ž4. Farmakoterapie
ž5. Chirurgie
›

MENTÁLNÍ ANOREXIE
žAnorexia nervosa
žAn - odmítání, orexis – chuť
ž
anorekticka

žAktivní udržování abnormálně nízké hmotnosti pod 15 % normy
žU dětí chybějící přírůstek hmotnosti
žStrach z tloušťky i při nízké tělesné hmotnosti
žVýrazné odmítání potravy a úzkostlivé sledování váhy
žNásledné nechutenství
žStrach z energeticky bohatých jídel
žUžívání – laxativ, diuretik, zvracení
žAž neadekvátní pohybová aktivita
žNarušení vnímání vlastního těla
žPopírání závažnosti vyhublosti, závislost sebevědomí na sebekontrole a váze
žNáročná léčba - nespolupráce
ž
ž
belgique%20,%20anorexie

Epidemiologie MA
žasi 0,5 – 1% žen v rizikovém věku (15 – 30 let) splňuje kriteria pro anorexia mentalis. Největší
incidence je u dívek ve věku 15 až 19 let.
žV 90-95% se porucha vyskytuje u mladých žen a dívek, vzácněji jsou postiženi chlapci a muži, i
děti před pubertou a starší ženy.
žEpidemiologické údaje jsou vzhledem k onemocnění (popírání a tajení obtíží a odmítání odborné
pomoci) problematické.
žVyskytuje se prakticky ve všech hospodářsky vyspělých zemích a značný vliv na její vznik mají
média - módní časopisy a filmy, které předkládají jako ideál extrémně štíhlé až vyzáblé ženy.
Prevalence a incidence MA v ČR srovnatelná se zeměmi západní Evropy.
žNarušené jídelní postoje a ohrožující způsoby kontroly tělesné hmotnosti a příjmu potravy jsou
markantní u 7 až 11% dívek a mladých žen. Výsledky realizovaných studií u nás prokazují, že
postoje, prožívání a často i každodenní život dívek a mladých žen jsou ovládány strachem z nadváhy,
nadměrného energetického příjmu a nezdravé výživy, které mají významný vliv na jejich životní styl
a sebehodnocení.
ž
ž
ž

žpsychosomatická porucha, při které dochází k záchvatům přejídání
žOpakované, nezvladatelné záchvaty přejídání a nadměrné zabývání se kontrolou vlastní váhy
žEpizody přejídání s konzumací velkého množství jídla v relativně krátkém čase
žVyprovokované zvracení
žZneužívání laxativ a diuretik
žStřídavá období hladovění
žPocit tloušťky, strach ze ztloustnutí
žNormální hmotnost i nadváha
ž
ž

žNeexistuje žádná specifická příčina anorexie a bulimie jejíž odstranění by vedlo k vyléčení.
žHovoří se o bio-psycho-sociální podmíněnosti PPP.
›Sociální a kulturní faktory – rychle měnící se kultura, módní ideál, negativní vliv reklamy a
medií, předpojatost společnosti vůči obézním, tlak na ženy v souvislosti s profesí
•Biologické faktory – ženské pohlaví, menstruační cyklus (v některých případech amenorea předchází
poklesu tělesné hmotnosti), puberta (a s ní spojená emoční labilita, vnitřní nejistota…)
•Životní události – narážky na tělesný vzhled, problémy v rodině, nemoc, odloučení od rodiny,…
•Rodinné a genetické faktory – výskyt anorexie v rodině (anorexie matky či sestry), anorektická
matka popisována jako hyperprotektivní, obtěžující a dominantní, otec pasivní, slabý a udržující si
emoční odstup)
•Emocionální faktory – depresivní a úzkostné příznaky
•Osobnost a další psychické charakteristiky – zaměření na úspěch, dodržování společenských norem a
rodičovských hodnot, chybějící nezávislá vůle, negativní sebehodnocení, rigidita, perfekcionismus,…
•Závislost na psychoaktivních látkách – častější u bulimie
•
žU bulíme se spíše setkáváme se skutečností, že rodiče pacientky s tímto onemocněním (na rozdíl od
rodičů dívek s mentální anorexií) spíše zanedbávají. K osobnostním rysům bulimiček často patří
impulzivita, zlost, emoční labilita, suicidální pokusy, abúzus alkoholu nebo drobné krádeže
(převážně potravin).
ž

Důsledky PPP
- Postupná redukce potravy vede až ke
-kachexii (chorobná celková tělesná sešlost projevující se velkým úbytkem hmotnosti, nedostatkem
bílkovin),
-u bulimie kachexie nemusí být
-postupné ztrátě reálného vnímání vlastního těla a strachu z obezity (Hladovění dívku dočasně zbaví
strachu, úzkosti a pocitu nejistoty, získá pocit vnitřní čistoty a nadřazenosti. Původní symptomy
(dieta, omezení množství a druhů potravy) vedou k rozvoji široké škály únava, poruchy spánku
-Poruchy: GIT, KVO, endokrinní, gynekologické, renální, kosterní, hematologické, metabolické,
neurologické, dermatologické.
-5 -10 % případů končí smrtí - V praxi to znamená, že ročně zemře na následky anorexie zhruba 150
000 dívek
a mladých žen.
-
ž

žPouze třetina nemocných se dokáže zcela vyléčit.
žambulantně, v těžších případech je však nutná hospitalizace na psychiatrické klinice, či na
jednotce intenzivní péče se zavedením umělé výživy
žtéměř vždy je nutná odborná péče, jen výjimečně se ze stavu anorexie může dostat dívka sama.
žRežimová terapie: návrat k obvyklému složení, množství a frekvenci stravy
žPsychoterapie:
•Rodinná: vymezení místa v rodině, změna postojů k pacientovi, k nemoci
•Skupinová: skupiny pacientů, skupiny rodičů
•Kognitivně behaviorální terapie: práce na změně negativního sebehodnocení, změna postojů k
vlastnímu vzhledu
•Psychoanalytická psychoterapie: zaměřena na osobní projevy pacient, porozumění hlubšímu prožívání
nemoci, nevědomých souvislostí
•Psychodynamická terapie: účinná při prokázaném zneužívání pacienta
žMedikamentózní: zvládnutí úzkostí, depresí, nepříjemných pocitů, zhoršeného spánku
ž

žSymptom nočního přejídání - opakované nutkavé vyjídání ledničky v noci
žPika - pojídání nestravitelných látek a věcí (hlíny, papírů, vlasů, odpadků)- děti, staří lidé
žInfantilní mentální anorexie - anorektické chování u dětí ještě před nástupem puberty
žSyndrom vybíravosti v jídle - dítě začne
ž    odmítat úplně vše kromě jediného jídla

Další PPP
žOrthorexie - Označuje patologickou posedlost a závislost na zdravém stravování. Postižení jedinci
konzumují především biopotraviny a odmítají běžné potraviny s obsahem aditiv a jiných přídatných
látek. Výběr potravin splňujících kritérium „zdravé“ jsou pro každého jedince čistě subjektivní.
Příčina orthorexie není jasně známa. Vedle touhy „být zdravý“ to může být touha mít všechno pod
přísnou kontrolou, únik před strachem, touha po štíhlosti a dokonalosti, hledání určitého smyslu
života a duchovna prostřednictvím výživy nebo využívání jídla k utváření vlastní identity.
Orthorexii podléhají zejména ti, kteří svému stravování věnují nadměrné množství času a mají
výčitky svědomí, poruší-li své stravovací zvyklosti. Léčba orthorexie patří do rukou psychologa a
psychiatra.

Další PPP
žBigorexie – PPP spojená s narušeným vnímáním vlastního těla. Vyskytuje se především u mužů, ale
také u žen kulturistek. Postižení jedinci si připadají nedostatečně vyvinutí a drobní. Proto, aby
získali svalovou hmotu, tráví mnoho času v posilovnách a konzumují nadměrné množství bílkovin a
doplňků stravy. Takový způsob života může mít negativní důsledky na lidské zdraví. Příliš časté a
vydatné posilování bez potřebné regenerace vede k poškození pohybového aparátu, nadměrné množství
svaloviny je zátěží pro kosti a klouby, extrémní příjem bílkovin narušuje funkci ledvin a jater.

žObčanské sdružení Anabell (Brno, Praha, Ostrava, Bratislava), Dům lékařských služeb, Bratislavská
2,
4. patro, 602 00 Brno
žPoradna pro poruchy metabolismu a výživa,
FN Brno, Psychiatrická klinika, Jihlavská 20,
Brno-Bohunice, tel: 532 232 348
žZdravotní ústav se sídlem v Brně, Stará 25, Brno
žMOU-Poradna výživy a odvykání kouření, Žlutý kopec 7, Brno-Masarykova čtvrť
žSoukromé výživové poradny – pozor na správný výběr
ž
ž

Mgr. JANA STÁVKOVÁ
Ústav preventivního lékařství, LF MU
259058@mail.muni.cz
PA, ZZ - Podzim 2013
ptáček z ovoce