anorekticka beamodel obsession obezita anorektička obezita (ilustrační foto www.cbox.cz) Definice PPP žPsychická onemocnění projevující se abnormálním příjmem potravy žMentální anorexie žMentální bulimie žZáchvatovité přejídání žOrtorexie žBigorexie žObezita ž žZmnožení tuku v organismu nad hranici normy žObezitu můžeme definovat jako chorobu, která vzniká v důsledku pozitivní energetické bilance, kdy energetický příjem je větší než energetický výdej a nadbytečná energie se ukládá do tukové tkáně žKategorie dle WHO ›Pod 18,5 (kg/m2)= podváha ›18,5-24,9 (kg/m2)= normální rozmezí ›25,0-29,9 (kg/m2)= nadváha ›30,0-34,9 (kg/m2)= obezita I. Stupně ›35,0-39,9 (kg/m2) = obezita II. Stupně ›Nad 40 (kg/m2)= obezita III. stupně energ Obezita žŽeny >30 % tukové tkáně žMuži >25 % tukové tkáně žBMI žObvod pasu žandroidní x gynoidní obr1 bricho-1 žMultifaktoriální ›Dlouhodobá pozitivní energetická bilance (příjem E > výdej E) – důsledek nevhodného životního stylu –Příjem energie – B, T, S, nápoje –Výdej – bazální metabolismus, postprandiální termogeneze, pohybová aktivita, fakultativní složka ›Genetická predispozice ›Zevní prostředí ›Farmakoterapie ›Další – spánek, cílený výběr partnerů, střevní mikroflóra, virové infekce žGenetika (40 %) x zevní prostředí (60 %) › ž žPrenatální a časné postnatální období žDospívání žVýznamné životní změny (nástup do školy, zaměstnání, rodinné či pracovní problémy, ukončení sportovní činnosti, odchod do důchodu…) žTěhotenství a mateřská žStáří dítě a výživa žVýskyt obezity v rodině ›jeden rodič obézní, dítě obézní ve 40 % případů ›oba rodiče obézní, dítě obézní v 70 % případů ›od rodičů s normální hmotností 14 % obézních dětí žNízký příjem žNízké vzdělání žVýrazná psychická nestabilita žAnamnéza kolísání hmotnosti (jo-jo efekt) ž žKřivka znázorňující vztah BMI a morbidity má tvar písmene J – k výraznému vzestupu dochází při BMI na 25 kg/m2 žDo jaké míry se komplikace objeví závisí na věku, pohlaví, životním stylu, typu obezity (jablko, hruška) žNEJDE POUZE O KOSMETICKOU VADU, ALE JEDNÁ SE O ZÁVAŽNÝ ZDRAVOTNÍ PROBLÉM žmetabolické komplikace (inzulinorezistence a rozvoj DM 2. typu, poruchy metabolismu lipidů – dyslipidemie, zvýšená koncentrace fibrinogenu, hyperurikemie…) žendokrinní poruchy (hyperestrogenismus, pyperandrogenismus, hypogonadismus aj.) žkardiovaskulární komplikace (hypertenze, ICHS, arytmie, hypertrofie a dilatace levé komory, varixy, cévní mozková příhoda, tromboembolická nemoc aj.) žrespirační komplikace (hypoventilace, restrikce, syndrom spánkové apnoe aj.) žGIT a hepatobiliární komplikace (gastroesofageální reflex, hiátové hernie, cholelitiáza, pankreatitida aj.), žgynekologické komplikace (poruchy menstruačního cyklu, infertilita, komplikace v těhotenství a při porodu aj.) žonkologické komplikace (ca. kolorektální, žlučníku, pankreatu, jater, endometria, cervixu, vaječníku, prsu, prostaty, ledvin aj.) žortopedické (gonartróza, coxartóza aj.) žkožní komplikace (ekzémy, mykózy, strie, celulitida, benigní papilomatózy aj.) žjiné (horší hojení ran, edémy, kýly, chirurgické a anesteziologické rizika aj.) žpsychosociální (společenská diskriminace, nízké sebevědomí, deprese, úzkost, PPP) žJiž mírné snížení hmotnosti (5-10 %)přináší zlepšení zdravotního stavu a kvality života. žPostupně, reálné cíle ž ž1. Dieta/úprava stravy – zásadní a nezbytný léčebný postup pro každého pacienta ž2. Pohyb ž3. Behaviorální terapie ž4. Farmakoterapie ž5. Chirurgie › MENTÁLNÍ ANOREXIE žAnorexia nervosa žAn - odmítání, orexis – chuť ž anorekticka žAktivní udržování abnormálně nízké hmotnosti pod 15 % normy žU dětí chybějící přírůstek hmotnosti žStrach z tloušťky i při nízké tělesné hmotnosti žVýrazné odmítání potravy a úzkostlivé sledování váhy žNásledné nechutenství žStrach z energeticky bohatých jídel žUžívání – laxativ, diuretik, zvracení žAž neadekvátní pohybová aktivita žNarušení vnímání vlastního těla žPopírání závažnosti vyhublosti, závislost sebevědomí na sebekontrole a váze žNáročná léčba - nespolupráce ž ž belgique%20,%20anorexie Epidemiologie MA žasi 0,5 – 1% žen v rizikovém věku (15 – 30 let) splňuje kriteria pro anorexia mentalis. Největší incidence je u dívek ve věku 15 až 19 let. žV 90-95% se porucha vyskytuje u mladých žen a dívek, vzácněji jsou postiženi chlapci a muži, i děti před pubertou a starší ženy. žEpidemiologické údaje jsou vzhledem k onemocnění (popírání a tajení obtíží a odmítání odborné pomoci) problematické. žVyskytuje se prakticky ve všech hospodářsky vyspělých zemích a značný vliv na její vznik mají média - módní časopisy a filmy, které předkládají jako ideál extrémně štíhlé až vyzáblé ženy. Prevalence a incidence MA v ČR srovnatelná se zeměmi západní Evropy. žNarušené jídelní postoje a ohrožující způsoby kontroly tělesné hmotnosti a příjmu potravy jsou markantní u 7 až 11% dívek a mladých žen. Výsledky realizovaných studií u nás prokazují, že postoje, prožívání a často i každodenní život dívek a mladých žen jsou ovládány strachem z nadváhy, nadměrného energetického příjmu a nezdravé výživy, které mají významný vliv na jejich životní styl a sebehodnocení. ž ž ž žpsychosomatická porucha, při které dochází k záchvatům přejídání žOpakované, nezvladatelné záchvaty přejídání a nadměrné zabývání se kontrolou vlastní váhy žEpizody přejídání s konzumací velkého množství jídla v relativně krátkém čase žVyprovokované zvracení žZneužívání laxativ a diuretik žStřídavá období hladovění žPocit tloušťky, strach ze ztloustnutí žNormální hmotnost i nadváha ž ž žNeexistuje žádná specifická příčina anorexie a bulimie jejíž odstranění by vedlo k vyléčení. žHovoří se o bio-psycho-sociální podmíněnosti PPP. ›Sociální a kulturní faktory – rychle měnící se kultura, módní ideál, negativní vliv reklamy a medií, předpojatost společnosti vůči obézním, tlak na ženy v souvislosti s profesí •Biologické faktory – ženské pohlaví, menstruační cyklus (v některých případech amenorea předchází poklesu tělesné hmotnosti), puberta (a s ní spojená emoční labilita, vnitřní nejistota…) •Životní události – narážky na tělesný vzhled, problémy v rodině, nemoc, odloučení od rodiny,… •Rodinné a genetické faktory – výskyt anorexie v rodině (anorexie matky či sestry), anorektická matka popisována jako hyperprotektivní, obtěžující a dominantní, otec pasivní, slabý a udržující si emoční odstup) •Emocionální faktory – depresivní a úzkostné příznaky •Osobnost a další psychické charakteristiky – zaměření na úspěch, dodržování společenských norem a rodičovských hodnot, chybějící nezávislá vůle, negativní sebehodnocení, rigidita, perfekcionismus,… •Závislost na psychoaktivních látkách – častější u bulimie • žU bulíme se spíše setkáváme se skutečností, že rodiče pacientky s tímto onemocněním (na rozdíl od rodičů dívek s mentální anorexií) spíše zanedbávají. K osobnostním rysům bulimiček často patří impulzivita, zlost, emoční labilita, suicidální pokusy, abúzus alkoholu nebo drobné krádeže (převážně potravin). ž Důsledky PPP - Postupná redukce potravy vede až ke -kachexii (chorobná celková tělesná sešlost projevující se velkým úbytkem hmotnosti, nedostatkem bílkovin), -u bulimie kachexie nemusí být -postupné ztrátě reálného vnímání vlastního těla a strachu z obezity (Hladovění dívku dočasně zbaví strachu, úzkosti a pocitu nejistoty, získá pocit vnitřní čistoty a nadřazenosti. Původní symptomy (dieta, omezení množství a druhů potravy) vedou k rozvoji široké škály únava, poruchy spánku -Poruchy: GIT, KVO, endokrinní, gynekologické, renální, kosterní, hematologické, metabolické, neurologické, dermatologické. -5 -10 % případů končí smrtí - V praxi to znamená, že ročně zemře na následky anorexie zhruba 150 000 dívek a mladých žen. - ž žPouze třetina nemocných se dokáže zcela vyléčit. žambulantně, v těžších případech je však nutná hospitalizace na psychiatrické klinice, či na jednotce intenzivní péče se zavedením umělé výživy žtéměř vždy je nutná odborná péče, jen výjimečně se ze stavu anorexie může dostat dívka sama. žRežimová terapie: návrat k obvyklému složení, množství a frekvenci stravy žPsychoterapie: •Rodinná: vymezení místa v rodině, změna postojů k pacientovi, k nemoci •Skupinová: skupiny pacientů, skupiny rodičů •Kognitivně behaviorální terapie: práce na změně negativního sebehodnocení, změna postojů k vlastnímu vzhledu •Psychoanalytická psychoterapie: zaměřena na osobní projevy pacient, porozumění hlubšímu prožívání nemoci, nevědomých souvislostí •Psychodynamická terapie: účinná při prokázaném zneužívání pacienta žMedikamentózní: zvládnutí úzkostí, depresí, nepříjemných pocitů, zhoršeného spánku ž žSymptom nočního přejídání - opakované nutkavé vyjídání ledničky v noci žPika - pojídání nestravitelných látek a věcí (hlíny, papírů, vlasů, odpadků)- děti, staří lidé žInfantilní mentální anorexie - anorektické chování u dětí ještě před nástupem puberty žSyndrom vybíravosti v jídle - dítě začne ž odmítat úplně vše kromě jediného jídla Další PPP žOrthorexie - Označuje patologickou posedlost a závislost na zdravém stravování. Postižení jedinci konzumují především biopotraviny a odmítají běžné potraviny s obsahem aditiv a jiných přídatných látek. Výběr potravin splňujících kritérium „zdravé“ jsou pro každého jedince čistě subjektivní. Příčina orthorexie není jasně známa. Vedle touhy „být zdravý“ to může být touha mít všechno pod přísnou kontrolou, únik před strachem, touha po štíhlosti a dokonalosti, hledání určitého smyslu života a duchovna prostřednictvím výživy nebo využívání jídla k utváření vlastní identity. Orthorexii podléhají zejména ti, kteří svému stravování věnují nadměrné množství času a mají výčitky svědomí, poruší-li své stravovací zvyklosti. Léčba orthorexie patří do rukou psychologa a psychiatra. Další PPP žBigorexie – PPP spojená s narušeným vnímáním vlastního těla. Vyskytuje se především u mužů, ale také u žen kulturistek. Postižení jedinci si připadají nedostatečně vyvinutí a drobní. Proto, aby získali svalovou hmotu, tráví mnoho času v posilovnách a konzumují nadměrné množství bílkovin a doplňků stravy. Takový způsob života může mít negativní důsledky na lidské zdraví. Příliš časté a vydatné posilování bez potřebné regenerace vede k poškození pohybového aparátu, nadměrné množství svaloviny je zátěží pro kosti a klouby, extrémní příjem bílkovin narušuje funkci ledvin a jater. žObčanské sdružení Anabell (Brno, Praha, Ostrava, Bratislava), Dům lékařských služeb, Bratislavská 2, 4. patro, 602 00 Brno žPoradna pro poruchy metabolismu a výživa, FN Brno, Psychiatrická klinika, Jihlavská 20, Brno-Bohunice, tel: 532 232 348 žZdravotní ústav se sídlem v Brně, Stará 25, Brno žMOU-Poradna výživy a odvykání kouření, Žlutý kopec 7, Brno-Masarykova čtvrť žSoukromé výživové poradny – pozor na správný výběr ž ž Mgr. JANA STÁVKOVÁ Ústav preventivního lékařství, LF MU 259058@mail.muni.cz PA, ZZ - Podzim 2013 ptáček z ovoce