Rozšířená neodkladná resuscitace ACLS – doporučení ERC 2010 Resuscitation journal homepage: www.elsevier.com/locate/resuscitatio n Zapamatovat si!!! Léky užívané v resuscitaci  O2  Adrenalin  Amiodaron Nejlépe by bylo pacientovi, pokud by k zástavě oběhu nedošlo 2005 2005 2010 Nejdůležitější část resuscitace Srdeční rytmus  defibrilací léčitelný  defibrilací neléčitelný Asystolie  isoelektrická linie Bezpulzová el. aktivita Pulseless Electrical Activity (elektromechanická disociace)  komplex, isoel.linie, komplex VF/ VT VF Co je to? Co je to? Co je to? Co je to? Co je to? Co je to? Asystolie ?? jemnovlná fibrilace??  Při pochybách léčit jako asystolii Asystolie ?? jemnovlná fibrilace?? Při pochybách léčit jako asystolii,  toto je fibrilace!!  Elektroterapie  Časná defibrilace je kritická pro přežití:     Nejčastější úvodní rytmus u náhlé zástavy oběhu dospělých je VF. jediná Léčba VF je elektrická defibrilace. Pravděpodobnost úspěšné defibrilace s časem rapidně klesá. VF má tendenci přejít do asystolie během pár minut. výboj co nejdříve (jako v roce 2000) pokud masáž může „uškodit“ = ihned po kardiochirurgii - pak až 3 výboje bez masáže. > 90% úspěšnost u bifazických výbojů po úspěšné defibrilaci krátká asystolie a neúčiné stahy kontrola rytmu až po 2 minutách, pokus o hmatání pulzu, jen při konsolidovaném EKG – úzké komplexy  Nejdřív výboj vs. nejdřív KPR?    1 výboj a hned masáž    Defibrilace    je metodou volby u KT a KF – má přednost před dalšími postupy (adrenalin, OTI) KF je zrušena průtokem el.proudu přes myokard. čím dříve, tím účinější Alternativou defibrilace = prekordiální úder jen prvních 30s Energie Joule (Watt × sec.) = kV * A * ms srdcem projdou 4% monofázický výboj 360 J bifázický výboj interní defibrilace 25 - 35 J 200 J děti: VF u 5 – 15% SCA, iniciálně 2 J/kg, pak 4 J/kg Zajištění dýchacích cest a ventilace Během prvních minut VF SCA nejsou umělé vdechy pravděpodobně tak důležité jako komprese hrudníku.  Ventilace maskou a ambuvakem  akceptovatelná u KPR; zvláště přínosná v prvních minutách KPR nebo když je pokročilé zajištění DC opožděné či neúspěšné  Pokročilé zajištění DC    dříve OTI metodou volby, ale komplikace, zpoždění kombirourka LMA OTI   u zachránců s odpovídajícím výcvikem a příležitostmi k provádění či nácviku OTI ověření polohy klinicky a detekcí expirovaného CO2 Po zajištění dýchacích cest     2 zachránci již neposkytují cykly KPR (komprese přerušené pauzou pro ventilaci) 1. zachránce: kontinuální komprese hrudníku, 100/min, bez pauzy pro ventilaci, 2. zachránce: 8 – 10 dechů/min, 500 - 600 ml, 6 – 7 ml/kg; Excesivní ventilace je škodlivá a neměla by být prováděna! Oba zachránci by si měli měnit role cca po 2 minutách: prevence únavy a zhoršení kvality a frekvence kompresí hrudníku. Je-li zachránců více, měli by se střídat v kompresích hrudníku po 2 minutách. Komprese hrudníku jsou doporučeny u kojence či dítěte, kde HR < 60/min se známkami špatné perfuze přes adekvátní oxygenaci a ventilaci.  Žilní přístup    zajištění periferního přístupu (i.v., i.o.) CŽ není nutná intratracheální podání není od roku 2010 doporučeno Léky  adrenalin   1 mg i.v. každé 3 – 5 min, (2 – 3 mg i.t.) vysoké dávky rutinně ne (předávkování beta-, Ca blokátory) není statistický rozdíl oproti A 1 x 40 U i.v./i.o. jako náhrada 1. nebo 2. dávky A zlepšuje krátkodobé přežití do přijetí, lepší než lidokain při VF/VT 300 mg i.v./i.o., možnost dalších 150 mg jako alternativa, nezlepšuje přežití 1 – 1,5 mg/kg i.v. při torsades de pointes (nepravidelná polymorfní VT s prodlouženým QT) 1 – 2 g/10 ml i.v.  vasopresin    amiodaron    lidokain    magnesium   Tekutiny během CPR Bolus tekutin (20ml) po každé dávce léku  Pacient s akutní krevní ztrátou – prasklé AAA, EUG; hemoragický šok Roztoky:  Krystaloidy – Ringerův, Hartmanův, FR  Koloidy – želatina, hydroxyethylškrob  Glc – vůbec neužívat – horší neurol. výsledek  Nepodávat volum při zástavě bez deplece tekutin!  Intervence dle ECR 2005  potenciálně prospěšné  trombolýza (tPA) stimulace u asystolie (nedoporučuje se), jen u symptomatické bradykardie (nebo vidíš P vlnu) prokainamid u VF/VT noradrenalin prekordiální úder (ne u BLS, ? u ACLS)  bez přínosu     Poresuscitační péče  indukovaná hypotermie  Dospělí pacienti po zástavě oběhu mimo nemocnici by měli být chlazeni na 32°C to 34°C na 12 až 24 hodin, pokud byl úvodní rytmus VF. Podobná terapie může být přínosná pro pacienty s jiným úvodním rytmem, nebo při zástavě oběhu v nemocnici. hyperglykemie spojena se špatnými neurologickými výsledky Je rozumné striktně kontrolovat glykémii v poresuscitačním období.  kontrola glykemie     normokapnie, udržování CPP kontrola křečí, antikonvulzivní léčba VF Please Shock-Shock-Shock, EVerybody Shock,  And Let's Make Patients Better  VF    (Please = precordial thrump) Shock 200J nebo 360J EVerybody = Epinephrine/Vasopressin And = Amiodarone  Let's = Lidocaine  Make = Magnesium  Patients = Procainamide  Better = Bicarbonate  Asystole ..... Check me in another lead, then let's have a cup of TEA. (T = Transcutaneous Pacing) dnes již nedoporučeno  E = Epinephrine  A = Atropine dnes již nedoporučeno  PEA  Problem (4H, 4T)  hypovolemie  hypoxie  hypotermie  H+  hypo/hyperkalemie  oTrava  tenzní PNO, tamponáda perikardu  tromboza a.cor.; PE Epinephrine  Atropine  Zapamatovat si!!! Léky užívané v resuscitaci • O2 • Adrenalin • (Amiodaron) Nejlépe by bylo pacientovi, pokud by k zástavě oběhu nedošlo CPR ve FNUSA - rok 2005  67 CPR  30% na ARK  70% oddělení  1-4 ambulanti, chodník  80 hospitalizovaných CRP na ARK  45% dobrý neurologický výsledek  5% špatný neurologický výsledek  50 % zmírá časně RZP JmK 2008..2009  cca 1400 ACLS .. 2/den Primární rytmus při NZO První pomoc před příjezdem RZP