Trauma – IM 5.ročník L.Dadák, T.Bartošík ARK FNUSA Příjem traumatu na UP 1. Fyziologické parametry l 2. Anatomické změny 3. Mechanizmus poranění Fyziologické parametry lGCS < 12 lTF < 60/min. nebo > 130/min. lTK syst. < 90 torr lDf < 10/min. nebo > 29 lvěk > 70 let ltěhotenství > všechny (primárně FN Brno) Anatomické změny lobstrukce dýchacích cest lvlající hrudník lzlomenina humeru nebo femuru s další zlomeninou (zlomenina dvou a více dlouhých kostí) lzlomenina pánve lochrnutí nebo jiná známka spinálního traumatu lpopálenina v kombinaci s dalším poraněním lpopálení > 15 % těla Anatomické změny lúraz el. proudem vysokého napětí lzranění dvou a více částí těla l – individuální domluva přímo na sál: lperforující poranění (bodná, střelná) hlavy, krku, trupu, břicha, proximálních končetin lamputace nad zápěstím nebo nad kotníkem Mechanizmus poranění lcestující, který vyletěl z vozidla lvyprošťování z vozidla lpád z výšky > 3 m lnepřipoutaný cestující v autě, které se převrátilo na střechu lporažený chodec, motocyklista, cyklista lúmrtí na scéně MIST lmlha, mlžit, principiálně jde o to, aby něco nezůstalo „zamlženo“. MECHANISM OF INJURY – mechanismus úrazu INJURIES IDENTIFIED – rozsah poranění VITAL SIGNS – životní fce – na místě nehody TREATMENT ( AND TIMING) – terapie, resp. zajištění M – MECHANISM OF INJURY – mechanismus úrazu: l - pád z výšky – asi kolik m, na záda, na hlavu, na DKK, … l - cyklista – do příkopu sám, sražen autem – zezadu, čelně, z boku l - auto: čelní náraz, zezadu, rychlost, řidič, spolujezdec, vzadu, pásy, air bag, rolování přes střechu, … l - mrtví na místě ?? l I – INJURIES IDENTIFIED – rozsah poranění l - hlava, hrudník, končetiny, břicho, páteř, pánev S - VITAL SIGNS – životní fce – v tomto případě na místě nehody l A – AIRWAY WITH C – SPINE CONTROL – dýchací cesty -zapadající jazyk, hemoptýza, …Krční límec !!! l B – BREATHING WITH OXYGEN l - spont., oslabené stranově l - dušnost x klidné l - saturace S - VITAL SIGNS – na místě nehody l C – CIRCULATION WITH BLEEDING CONTROL - stabil. x nestabil. stp. KPR l D – DISABILITY - vědomí - GCS - hybnost, cítivost - bolest čeho - iso x aniso S - VITAL SIGNS – na místě nehody lněkdy: E - EXPOSURE ( EXAMINATION) WITH ENVIRONMENT CONTROL – okolí, event. vystavení vlivu okolí l - důležité např. při pádu do ohně, hořící auto, na místě chemikálie, radiace, … T – TREATMENT ( AND TIMING) – terapie, resp. zajištění l A: intubace, C límec l B: spont. x UPV, hrudní dren l C: tekutiny, katecholaminy, KPR, vstupy: l D: vajuová dlaha, končetinové dlahy, …. l Je jasné, že vlastní léčbu asi dispečerka znát nebude, tím spíše, že se bude vyvíjet v čase transportu, doplníme až po přijetí na UP l Příjem poly/traumatu na UP lNikomu nevěř lNic nepředjímej lDej O2 lPrimární vyšetření lSekundární vyšetření Před příjmem ldostupné informace Team je kompletní před příjezdem pacienta Předání pacienta 30s lRZP: M I S T Kdo je kde? Zaoblený obdélníkový popisek: Airway Airway Traumatolog Team Leader Circulation Circulation A+B A+B lstabilizace C páteře ld.cesty - vědomí, plán lobtížná intubace?? lposlech plic lověřit polohu OTI lPNO? Circulation lMinimální monitorace EKG, SpO2, NIBP, kapilární návrat lžilní vstupy (odběry): l2 perif. žíly lv. femoralis li.o. přístup lznámky hypovolemického šoku lkrevní ztráta – odhad lpopáleniny? l12 svod EKG Odběry u polytraumatu zcela automaticky lAnalyzátor – krevní plyny, acidobaze, laktát, orient. Hb, K, Na – lépe odběr arteriální lKO, koagulace: Q, aPTT, Fibrinogen lKS + objednat EBR do rezervy: sestra se zeptá: kolik konzerv? lKrev na alkohol (použitá dezinfekce – napsat na odběr)!!!, ponechat v lednici pro Policii ČR, + do naší biochemie, osmolalita lHCG – všem ženám 15-50 let Další odběry již na žádost lékaře: lCK, CKMB, event. troponin lurea, kreat., Cl lbili ( oba), AST, ALT, GMT, ALP lamylasa pankreatická l… l l„koagulopatie“ při hemorhag. šoku: lfibrinogen ltrombocyty lprevence hypotermie lCAVE: naředěný / kontaminovaný vzorek ABCD … od hlavy k patě... … záda ABC + sono … a co dál?? lvýznamně krvácí (břicho, hrudník) – na sál - primární kontrola krvácení ldiagnostika – CT hlava, C páteř, hrudník břicho ICU LOS Trauma