Úrazy hlavy, krku, páteře a pánve MUDr. M. Hakl, Ph.D. MUDr. L. Dadák, Ph.D. Anesteziologicko - resuscitační klinika LFMU + FN u sv. Anny v Brně Poranění hlavy • Poranění obličejové části hlavy • Poranění lební části hlavy Povrchová poranění Zlomeniny lebky Poranění mozku Zlomeniny lebky Zlomenina baze lební / krvácení ze zevního zvukovodu Zlomenina baze lební / krvácení ze zevního zvukovodu Mechanizmus: pád, náraz, úder, cizí těleso ve vzduchovodu (děti) PP: ● sterilní krytí, ● hlava na stranu zranění – krev teče ven ● + léčba bezvědomí Krvácení z nosu ● po úraze, srážce ● samovolně ustane do 15 minut / transport do nemocnice PP: ● při vědomí – předklon, stisknout nosní křídla, dýchat ústy, ohlávkový obvaz ● bezvědomí – udržet dýchací cesty + ... Krvácení z nosu ● PP: ● při vědomí – předklon, stisknout nosní křídla, dýchat ústy, ohlávkový = prakový obvaz ● bezvědomí – udržet dýchací cesty + ... úraz zubu Luxace ● úplné přerušení závěsného aparátu zubu i nervově-cévní svazek ● zub je mimo alveol PP: → replantace stomatologem: ● pokud není lůžko poškozeno pokus o replantaci (periodontium přežije 90 minut) ● zub uchovávat v ústech pacienta, v kapesníku zvlhčeném slinami, sklenici mléka (izotonické prostředí) ● zlomeniny korunky nebo kořene. Horní řezáky jsou nejčastěji zasaženy. PP: stavění krvácení skousnutím tamponu ● ošetření stomatologem Poranění mozku • Otřes mozku • Pohmoždění mozku • Stlačení mozku Krevním výronem epidurální, subdurální, subarachnoidální intracerebrální krvácení Vpáčenou kostí Otřes mozku – reverzibilní ● po úraze bezvědomí do 5 minut ● nevolnost, zvracení, bolest hlavy ● bez neurologického deficitu pre + post/ traumatická amnézie (retrográdní) PP: bezvědomí + lékařské ošetření Pohmoždění mozku ● ložiskové pohmoždění tkáně způsobené nepenetrujícím traumatem mozkové tkáně. ● příznaky: normální vědomí – koma, křeče, + ložiskový neurologický nález Nejzávažnější – spodina mozku, bazální ganlia, mozkový kmen Subdurální hematom Hluboká porucha vědomí, vzniká při velké rychlosti a tupém nárazu, původcem jsou přetržené premosťující žíly. Volný interval je vzácný. Epidurální hematom Přítomen volný interval až 48 hodin, následně poruchy vědomi, rozšířená stejnostranná zornička, kontralaterální hemiparéza, bradykardie, Subarachnoidální krvácení, kontuze mozku Intracerebrální hematom První pomoc – pacient v bezvědomí • Zjištění /zajištění průchodnosti dýchacích cest – v poloze ve které se nachází – v poloze na zádech na tvrdé podložce • Fixace krční páteře – oběma rukama – osa hlava - krk - hrudník • V případě nutnosti umělé dýchání, masáž srdce • Voláme RZP • Sledujeme stav zornic, dýchání, oběh • Protišoková opatření První pomoc – pacient při vědomí • Poloha: – na zádech se zvýšenou polohou horní poloviny trupu a hlavy (bez úrazu páteře) • Ošetření poranění aseptickým obvazem • Tělesný a duševní klid • Sledujeme vědomí a základní živ. funkce • Protišoková opatření • Voláme RZP Poranění páteře • Zlomeniny bolestivost porucha hybnosti končetin porucha citlivosti • Výhřez meziobratlové ploténky Nejčastější poranění • Krční páteř Skoky do vody, autonehody – nárazy ze zadu • Hrudní a bederní páteře Pády z výšky Podezření na poranění krční páteře – první pomoc ● Pokud postižený s přilbou, vyčkáme se sundáváním na odborníky – riziko poranění ● Postiženého ošetřujeme v poloze, ve které byl nalezen ● Pokud postižený sedí, zachránce drží jeho hlavu oběma rukama v poloze v jaké se nacházela. S hlavou nehýbat !!! (nepředklánět, nezaklánět, nerotovat) ● Fixace páteře ● Kontrolujeme fyziologické funkce ● Protišoková opatření ● Transport ZZS Fixace krční páteře Airway + C spine control Dělejte jen to, co umíte... Lépe hlava pevně v rukách Podezření na poranění hrudní a bederní páteře • Ošetřujeme v poloze ve které byl nalezen • Postižený při vědomí – nehýbeme a vyčkáme příjezdu RZP • Psychicky uklidňujeme • Máme-li k dispozici tvrdou podložku – přesuneme • Pokud postižený je na břiše, neotáčíme, fixujeme na podložce v této poloze • Transport možný pouze v leže – nelze v osobním autě Příznaky zlomeniny pánve • Bolesti v kyčli • Neschopnost chůze • Krvavá moč • Šok Ošetření zlomenin pánve • Poloha na zádech • Polštářky mezi kolena a kotníky • Svázat kotníky a kolena • Transport Děkuji za pozornost marek.hakl@fnusa.cz