Hodnocení výživy v populaci
• Data o spotřebě potravin
(např. národní data zjištěná na individuální úrovni)
• Nutriční složení potravin
(databáze nutričního složení potravin)
• Stanovení přívodu nutrientů
(střední hodnota, variabilita, distribuce přívodu)
• Srovnání s doporučením
(FBDG, referenční hodnoty přívodu nutrientů)
VÝŽIVOVÁ DOPORUČENÍ
Mgr. Marie Šubrtová
Státní zdravotní ústav Praha,
Odbor hygieny výživy a bezpečnosti potravin
Palackého 3a, 612 42 Brno
Výživová doporučení
CÍL
– rozvíjet a upevňovat zdraví lidí (populace)
PŮVOD
– vědecky podložené a ověřené studie
(epidemiologické, klinické, laboratorní apod.)
Historie
1835
- první formální výživové doporučení
(podávání citrónové šťávy)
1862
EDWARD SMITH (1819 – 1874)
První výživové standardy
- prevence malnutrice a souvisejících
komplikací
- jsou založeny na sledovaném přívodu
energie a bílkovin
1933
HAZEL STIEBLING
- kvantitativní doporučení týkající se
konkrétních nutrientů
Funkce výživových doporučení
 základ pro hodnocení skladby stravy na populační
(popř. individuální) úrovni
 podklad pro tvorbu potravinové a výživové politiky
 základna k názorovému sjednocení
 důraz na nejpodstatnější aspekty výživových zvyklostí
(ne věci podružné)
 plánování stravy na populační (příp. individuální) úrovni
NUTRIČNÍ STANDARDY
(nutritional standards)
OBECNÁ VÝŽIVOVÁ
DOPORUČENÍ
(dietary recommendations)
DOPORUČENÍ ZALOŽENA
NA SKUPINÁCH POTRAVIN
(FBDG)
DIETARY
ALLOWANCES
DIETARY
GOALS
DIETARY
GUIDELINES
Dělení podle:
Vědecký výbor pro potraviny, 2005
Gibney M.J. et al.: Public Health
Nutrition, 2004
=
Stanovení doporučení
Vědecká práce
Stanovení potřeby nutrientu
Stanovení doporučení pro jednotlivé
nutrienty
Doporučení srozumitelné pro
populaci (FBDG)
NUTRIČNÍ STANDARDY
(nutritional standards)
DRV (Dietary reference values) (EU), DRI (Dietary
reference intakes) (USA), NIVs (Nutrient intake
values) apod.
V českém prostředí se používá většinou termín
výživové doporučené dávky (VDD), nutriční standardy
nebo referenční hodnoty přívodu nutrientů
- určené pro odborníky,
- přesně definované referenční hodnoty
DRV
LTI
PRI
AR
UL
RDA
DRI
NUTRIČNÍ STANDARDY
- Jsou primárně určeny pro zdravé osoby. Pro jedince
s onemocněním nebo skupiny se zvláštními fyziologickými
nároky musí být složení stravy upraveno dodatečně,
- platná pro průměrný přívod během delšího časového úseku,
nejméně jednoho týdne (u některých nutrientů i více),
- odpovídají množství nutrientů, které jsou přijímány
potravou. Ztráty během přípravy pokrmu, tepelné úpravy
apod. musí být brány v úvahu, pokud se hodnoty používají
pro plánování stravy.
Dříve byla u jednotlivých nutrientů stanovena jedna
hodnota, dnes se většinou jedná o celou sérii hodnot.
Doporučení se v čase mění. Jsou založena na současném
stavu vědeckého poznání. Je třeba je průběžně
revidovat.
Důvody rozdílů VDD v jednotlivých zemích:
- rozdíly ve složení populace, ve stravovacích
zvyklostech, různá interpretace vědeckých poznatků a
různá frekvence aktualizace doporučení.
The frequency distribution of individual requirements
for a nutrient (SCF, 1993)
ARLTI PRI/RDA
2 SD2 SD
FORMÁTY REFERENČNÍCH HODNOT (1)
AR/EAR
(Average requirement/Estimated average requirement)
- hodnota průměrného denního přívodu nutrientu, která
naplňuje požadavky poloviny zdravých jedinců
příslušné věkové skupiny a pohlaví
- po jejím navýšení o 2 směrodatné odchylky (SD) nebo
o 20 – 30% získáme hodnoty PRI/RDA
FORMÁTY REFERENČNÍCH HODNOT (2)
PRI/RDA
(Population reference intake/Recommended dietary allowance)
- odhadovaná hodnota průměrného denního přívodu nutrientu,
která je dostatečná pro pokrytí potřeb téměř všech (97 –
98%) zdravých jedinců
AI
(Adequate intake)
- hodnota, která se používá v případě, že nelze stanovit PRI
- je doporučený průměrný denní přívod nutrientu, který je
založen na pozorovaném nebo experimentálně určeném odhadu
přívodu nutrientu u skupiny nebo skupin zjevně zdravých osob
FORMÁTY REFERENČNÍCH HODNOT (3)
LTI (Lowest threshold intake)
- při přívodu nižším než je hodnota LTI není na základě
soudobých znalostí u většiny jedinců pravděpodobné
udržení metabolické integrity
UL (Tolerable upper intake level)
- nejvyšší úroveň celkového
dlouhodobého přívodu
živiny, při níž jedinec z
běžné populace s nejvyšší
pravděpodobností není
vystaven riziku
Přehled používaného názvosloví
Materiál
EFSA,
2008
Population
Reference
Intake
(PRI)
Average
Requirement
(AR)
Lowest
Threshold
Intake
(LTI)
Adequate
Intake
(AI)
Recommended
Intake Range
(RI)
Tolerable
Upper Intake
Level
(UL)
ČR Výživové
doporučené
dávky (VDD)
DALŠÍ NAZVOSLOVÍ NENÍ UVEDENO
SCF EU,
1993
Population
Reference
Intake
(PRI)
Average
Requirement
(AR)
Lowest
Threshold
Intake
(LTI)
- - -
Německo,
Rakousko,
Švýcarsko
(DACH)
2000
Recommen-
dations
Average
Requirement
-
Estimated
Values
- USA
a
Kanada,
2006
Recommended
Dietary
Allowance
(RDA)
Estimated
Average
Requirement
(EAR)
-
Adequate
Intake
(AI)
Acceptable
Macronutrient
Distribution
Ranges
(AMDR)
Tolerable
Upper Intake
Level
(UL)
NUTRIČNÍ STANDARDY V ČR
• K dispozici jsou výživové doporučené dávky (1989), které
vydala Společnost pro výživu (SPV) ve spolupráci
s Ministerstvem zemědělství ČR a také návrh výživových
doporučených dávek (2003), který připravila SPV
• „Doporučené denní dávky“ jsou používané pouze pro značení
potravin:
Vyhláška MZ ČR č. 450/2004 Sb., o označování výživové
hodnoty potravin ve znění vyhlášky č. 330/2009 Sb. a
vyhláškou č. 225/2008 Sb., kterou se stanoví požadavky na
doplňky stravy a na obohacování potravin, ve znění vyhlášky
č. 352/2009 Sb.
NUTRIČNÍ STANDARDY VE SVĚTĚ
Evropská unie
 Nutrient and energy intake for the European Community
(SCF, 1993)
 Dietary reference values for fats, carbohydrates and
proteins (EFSA, 2010, 2012)
Německy mluvící země (D-A-CH)
 Reference values for nutrient intake (Společnost pro
výživu Německa (DGE), Rakouska (ÖGE) a Švýcarska
(SGE/SVE), 2000)
USA a Kanada
 Dietary Reference Intakes (vydány v letech 1997 až 2002)
Věk ČR
(VDD z roku 1989)
ČR
(návrh VDD )
EU
PRI (AR)
DACH USA
RDA (EAR)
M F M F M F M F M F
mg/den mg/den mg/den mg/den mg/den
19 – 25
90/75 100 45
(30)
M 110 (90)
Ž 95 (80)
100 90/75
(75)/(60)
26 – 30
31 – 35
36 – 40
41 – 50
51 – 55
56 – 60
61 – 65
66 – 70
71 – 75
75 a více
Těhotné 120 110 55 110 85
Kojící 130 120 70 150 120
Vitamín C
Střední hodnota přívodu vitamínu C splňuje doporučení
EU, ale nenaplňuje doporučení DACH
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Věk
VitaminC(mg/den)
SISP
Doporučení
DACH
Doporučení
EU
Vyhl.
48/1993
• určena pro širokou veřejnost,
• doporučují spotřebu určitých typů potravin,
které mají vztah k ochraně zdraví populačních
skupin,
• používají se k vyjádření kvalitativnímu nebo
kvantitativnímu, ve vztahu k celkové výživě,
• mnohdy popisují jen rámec pro spotřebu
jednotlivých živin (% podíl MK z celkové
energie).
OBECNÁ VÝŽIVOVÁ DOPORUČENÍ
DIETARY RECOMMENDATIONS
WHO 2003
B 10 – 15% TEI
T 15 – 30% TEI
S 55 – 75% TEI
EFSA
T 20 – 35% TEI
S 45 – 60% TEI
OBECNÁ VÝŽIVOVÁ DOPORUČENÍ
DIETARY RECOMMENDATIONS
ZDRAVÁ TŘINÁCTKA –
stručná výživová doporučení
pro širokou veřejnost
- doporučení jsou určena
pro zdravé osoby a slouží k
prevenci civilizačních chorob
Společnost pro výživu a
Fórum zdravé výživy, 2005
Jaká by měla být doporučení pro populaci?
5 hlavních kritérií:
• Srozumitelnost
• Zapamatovatelnost
• Schopnost vzbudit zájem
• Schopnost vzbudit ochotu k účasti
• Schopnost vyvolat skutečné změny chování
- reprezentují převod doporučení pro energii a
nutrienty na potraviny, tj. do formy, která se dá
mnohem lépe využít v praxi jako doporučení určené
široké veřejnosti nebo specifickým skupinám
populace,
- jsou vyjádřeny v podobě
počtu typických porcí
DOPORUČENÍ ZALOŽENA NA SKUPINÁCH POTRAVIN
FOOD-BASED DIETARY GUIDELINES
• Potraviny nebo potravinové skupiny doporučené ke
konzumaci by měly být běžně dostupné na trhu a
cenově přijatelné pro většinu populace.
• FBDG by měly být snadno použitelné pro osoby s
různým životním stylem, osoby různého věku apod.
• velký význam má grafická podoba těchto doporučení –
v našich podmínkách se nejčastěji užívá výživová
pyramida.
• pro podmínky ČR byly FBDG teoreticky rozpracovány v
materiálu Dietary Guidelines in the Czech Republic
(Brázdová, Z.; Fiala, J. 1998)
Zdroj: prezentace Mgr. M. Dofkové, SZÚ, OHVBP
Typy grafické prezentace: potravinová pyramida, potravinový
kruh, talíř apod.
Vizualizace je významným způsobem přenosu informace.
Grafická podoba je většinou prvním a často také jediným
kontaktem s FBDG.
Výživová doporučení
pro obyvatelstvo ČR
MZ ČR, 2005
2003
USA USDA
Velká Británie
Čína USA
Německo
www.zdravytalir.info
PODPORA SPRÁVNÉ VÝŽIVY
Zdraví pro všechny v 21. století
- národní varianta programu WHO Health 21,
- dlouhodobý program zlepšování zdravotního
stavu obyvatelstva České republiky,
- přijatý v roce 2002,
- součástí je i problematika výživy jako
základního faktoru v prevenci neinfekčních
onemocnění s hromadným výskytem.
Podpora správné výživy
Hlavní oblasti zájmu:
• zlepšit spotřebu potravin snížením příjmu celkové energie, tuků, soli a
cukru a zvýšením příjmu zeleniny, ovoce, brambor, mléka, luštěnin,
celozrnných obilných výrobků a ryb.
• řídit se výživovými doporučeními WHO CINDI,
• zvýšit četnost zařazování zeleniny v každodenním jídelníčku,
• realizovat prevenci jódového deficitu a monitorovat situaci,
• snižovat počet dětí a dospělých s nadváhou a obezitou a stabilizovat
jejich optimální váhu na základě ozdravění stravovacích návyků,
• zlepšovat přísun vápníku podporou spotřeby mléka a mléčných výrobků,
• podporou spotřeby mléka ve školách,
• zabezpečovat edukaci o potravních zdrojích kyseliny listové a
suplementaci cílových skupin (těhotné ženy),
• projednat otázku fortifikace obilovin kyselinou listovou a pyridoxinem.
WHO European action plan for food and
nutrition policy 2007-2012
• has been developed through a series of consultations
with Member States, international organizations,
professional societies, non-governmental organizations
and public health experts
• this Action Plan addresses the main public health
challenges in the area of nutrition, food safety and
food security.
• this action plan is the second of its kind.
In September 2000, the WHO Regional Committee for
Europe endorsed the 1st European Action Plan for Food and
Nutrition Policy for the WHO European Region, 2000–2005,
calling for the development of food and nutrition policies in
Member States. Member States actively developed policies
related to food and nutrition, but implementation still
appeared to be a major challenge.
Odkazy
• http://www.who.int/nutrition/publications/nutrecomm/en/index.
html
• http://ec.europa.eu/food/fs/sc/scf/out89.pdf
• http://www.vyzivaspol.cz/clanky/zdrava-trinactka-strucna-
vyzivova-doporuceni.html
• http://www.pandemie.cz/dokumenty/uzitecne_letak_vyzivove_d
oporuceni.pdf
• http://www.fao.org/ag/humannutrition/nutritioneducation/fbdg
/en/
• http://www.mypyramid.gov/
• http://wwwb.mmm.fi/ravitsemusneuvottelukunta/Nutrec98.pdf
Děkuji za pozornost :o)