Management ošetřování ran Advanced Wound Care Tyco Healthcare Vlastnosti: - podporují a urychlují čistící proces v ráně - absorbují exsudát - udržují vyrovnanou vlhkost a teplotu - podporují buněčné aktivity - snižují bolestivost Cíl: - kvalitní ochrana rány - aktivní vliv na průběh hojení - zkrácení doby léčby – efektivita léčby - snížení nákladů na léčbu -poskytnutí komfortu pacientovi -Snížení frekvencí výměn obvaz.materiálu Moderní obvazové materiály pro ošetřování ran Fáze čistící Charakteristika rány: rána chronická, infikovaná i neinfikovaná, secernující, povleklá, nekrotická, zapáchající. FM_22~3E Cíl: rychlé aktivní čištění rány, podpora proliferace buněk, podpora granulace. Materiály : Curagel (sterilní gel v tubě) Curafil (amorfní gel ) Curafil – gáza (snadná aplikace,dlouhodobý efekt) Aquaflo disc (k aplikaci do cavit s vysokou absorbcí) Xeroform Petrolatum(mastný tyl- 3% bismuth tribrofenát- bakteriostatické účinky) Xeroflo (mastný tyl – 3% bismuth tribromfenát – hydrofilní vazelína) Curasorb Plus Zvýšená absorbční schopnost Curasorb Zinc S přídavkem 1% zinku – pomáhá buněčné proliferaci Výměna: po 24 hod. FM_22~OJ > Fáze granulační Charakteristika rány: - rána akutní i chronická - rána primárně vyčištěná s velkou i menší sekrecí Cíl: rychlé dočištění rány, zabránění vysychání, podpora a ochrana granulace a následné epitelizace, udržení elastičnosti plochy a okrajů rány. Materiály : Hydrokoloidy,hydrogely,polyuretany Curafoam – pěnové krytí Curafoam Plus – s krycí barierou Curafoam Island – s lepicím okrajem Hydrafoam - hydrofilní Ultec - hydrokoloid Polyurethan film Ultec Pro Acrylic Adhesive (70%) Alginate (30%) Polyskin II, Polyskin MR, BlisterFilm - Hydrofilmy Výměna: dle potřeby FM_12~Q0 > Fáze epitelizační Charakteristika rány: chronická neinfikovaná vyčištěná rána se stagnující epitelizací Výměna: až jednou týdně Cíl: podpora a ochrana epitelizace, zlepšení elastičnosti rány,zmírnění jizvy. Materiály : hydrogely,hydrofilmy Ultec, Ultec Pro - hydrokoloid Polyskin II, Polyskin MR, BlisterFilm - Hydrofilmy FM_12~R# > Oplachy a laváže ran Oplachy a laváže ran •Dodržování základního sprchování defektu musí být součástí edukace pacienta,který mnohdy nechápe nebo podceňuje důležitost tohoto banálního úkonu pro lokální ošetřování chronické rány.Je to varianta,kterou zvládne mnohý pacient sám,nebo jeho nejbližší rodina. • > Oplachy a laváže ran •Účel výplachu : • Napomáhání čištění rány odplavením zbytků sekretů,nekrotické tkáně a krevních sraženin • Podpora procesu hojení s následnou granulací a epitelizací • Nesmí poškodit proces v žádné fázi • • > Oplachy a laváže ran •Sledování při a po aplikaci výplachů : • bolest před aplikací • zvyšující se bolest během výplachu • alergické reakce – • výskyt erytemu v okolí rány • zhoršení celkového stavu pacienta – teplota,třesavka apod. • • > Oplachy a laváže ran •Roztoky vhodné k aplikaci : •- Ringer roztok – iontový izotonický roztok- upravuje ztrátu iontů v ráně,nealergizuje,při teplotě 36 – 37 st.Celsia je nejvíce podobný tkáňové tekutině •- Pitná voda – při použití o teplotě 36 – 37 st.Celsia je přirozenou modifikací mechanického odstranění bakterií,mikrobů a mechanických částeček v ráně,minimálně cytotoxická •- Borová voda 3 % - podobné vlastnosti jako pitná voda • > Oplachy a laváže ran •Roztoky méně vhodné,ale lze je uplatnit : •- Betadine – baktericidní a fungicidní účinek,toxický s možností alergií •- Fyziologický roztok – pouze mechanické účinky,není cytotoxický,nealergizuje •- Hypermangan 0,01 % - mírný baktericidní účinek,minimálně cytotoxický,většinou nealergizuje > •Roztoky nevhodné k výplachům : •- roztoky obsahující chlór – mírné baktericidní účinky s možností vzniku rezistence •- kyseliny peroctové – agresivní bez výrazných baktericidních účinků s možností vzniku rezistence bakterií •- peroxid vodíku – nemá baktericidní účinek,v některých případech u hlubokých ran může způsobit embolii •- rivanol 0,1 – 2 % - minimální baktericidní účinky,cytotoxický •- genciánová violeť – prokázány karcinogenní účinky na sliznice • > Oplachy a laváže ran •Požadavky na výplachový roztok : 1. nesmí být cytotoxický 2. nesmí alergizovat 3. nesmí vyvolávat bakteriální rezistenci • • • > Oplachy a laváže •Konkretní nebo speciální roztoky již aplikuje odborný personál. • • > Převaz rány Advanced Wound Care Tyco Healthcare Převaz rány •může výrazně ovlivnit průběh hojení rány. •Jedná se praktickou stránku výběru a výměny obvazového materiálu na ráně. • > Převaz rány •Toaleta rány •Ošetření okolí rány •Lokální ošetření defektu •Edukace pacienta • > Převaz rány - asepse • •Každá výměna by měla probíhat za aseptických podmínek •I klinicky infikované rány je nutné ošetřovat v aseptických podmínkách •prevence vzniku sekundárních infekcí •tyto rány představují potenciální nebezpečí vysoce virulentních kmenů bakterií • > Převaz rány – praktické provedení • • • •Praktické provádění převazů •Standardy ošetřovatelské péče,které přesně stanovují podmínky a postup při převazech. > Převaz rány – praktické provedení •Nejdůležitější body: •+ dezinfekce rukou pracovníka ,provádějícího převazy •+ bezpodmínečné použití ochranných rukavic •+ ústenka zakrývající nos a ústa se používá u velkoplošných defektů např.popálenin •+ příprava pacienta – seznámit pacienta s úkonem,který jdeme provádět,včetně vhodné polohy pacienta •+ sejmutí původního obvazu •+ zhodnocení rány •- velikost a hloubka •- rozsah a stav povlaků a nekróz •- vzhled exudátu •- přítomnost foetoru •- stav granulace •- rozsah tvorby epitelu •- sklon rány ke krvácení •- bolestivost rány •- příznaky infekce •+ očištění zbytků mikrobiálních povlaků,nekróz nebo fibrinu event.debridementem •+ důkladná očista okolí rány,odstranění zbytků mastí a past •+ Fixační materiály se musí dotýkat až zdravé tkáně • • > Převaz rány – výběr materiálu • volba vhodného obvazového materiálu dle stavu a fáze,ve které se defekt momentálně nachází • suchá rána je mrtvá rána > Převaz rány •Jizva •hygienická péče •Péče o kůži – zpevnění kožního krytu •Prevence recidiv > Převaz rány – sekundární fixace •Fixace obvazového materiálu : •funkčnost. •ochrana defektu před vniknutím nečistot, •fixace speciálního obvaz. materiálu na ploše defektu •psychologický účinek.Pokud je převaz zakončen estetickým přiložením obinadla nebo náplasti,má pacient pocit ,že jeho ošetření proběhlo profesionálně a že je dobře a kvalitně ošetřen. • •Přímo na speciální krytí - gázový čtverec nebo při předpokládané secernaci vrstvený polštářek TELFA,Tendersorb •sekundární fixace náplastí •obinadla tzv.fixační elastická • > Sekundární fixace •CURASILK - antialergická náplast (hedvábí) •CURITY - nealergizující transparentní perforovaná náplast •CURITY - standardní porézní náplast •EXPANDOVER - elastická náplast •TENDERSKIN - antialergická náplast - prodyšná (''typ Leukopor'') •WET-PRUF - speciální nesmáčivá náplast • > Ošetření okolí rány •Očištění od zbytků mastí,past vizita stavu tkáně •Po očištění ošetřit pastou s obsahem zinku •Erytém mastný tyl CURITY • (s olejovou emulzí) > Převaz rány – závěrečné práce •Závěrečné práce •Po skončení převazu uvedeme pacienta zpět do původní polohy,pokud možno pohodlné. •Zlikvidujeme zbytky po převazu,včetně rukavic. •Opakujeme dezinfekci rukou. •Zaznamenáme převaz se všemi zjištěnými údaji do dokumentace,která je připravena dle oddělení nebo zařízení.Vždy však musí být jasná a přehledná,abychom kdykoliv mohli okamžitě zjistit,co a jak se s pacientem provádělo.Dokumentace zabezpečuje tok informací mezi personálem a tím lze zabránit chybám jako např. od jednoho převazu ke druhému se podnikaly naprosto opačná opatření jen proto,že ránu ošetřila vždy jiná,službu konající sestra.. • přesné vedení dokumentace není jen administrativním bičem,ale je to také právní ochrana personálu. • • > Převaz rány – převazový vozík •Požadavky na materiál a jejich uložení •Všechny pomůcky,které přijdou do styku s ranou musí být sterilní,uložené na převazovém vozíku,který putuje s převazovou sestrou po pokojích imobilních pacientů,nebo je uložen na převazovně. •Uspořádání pomůcek musí být jasné a přehledné dle pravidel oddělení . •Součástí vozíku je nepostradatelný prostor pro odkládání použitých a tím i infikovaných materiálů. •Díky současným možnostem využití sterilního materiálu již v hotovém provedení,odpadá tradiční použití bubnů,které nesplňují požadavky sterility. •Jestliže je na jednom pokoji více převazů,postupujeme vždy aseptické septické. • • > Převaz rány – frekvence výměn •Frekvence převazů •Se děje vždy dle individuálního stavu defektu a výběru obvazového materiálu. •Nelze provádět převaz jen proto,že je zavedený v denním harmonogramu práce •zbytečně netraumatizujeme pacienta •Ekonomika převazu ! •Takřka všechny speciální obvazové materiály dávají signál k výměně,tím,že změní svůj vzhled a konzistenci.Je však nutné důkladné proškolení ošetřujícího personálu,který vykonává převazy. • • • • > Materiály k ošetřování různých typů ran •KERLIX •VLASTNOSTI ØPředpíraná tkanina s výraznou savostí ØINDIKACE ØKrytí na popáleniny •CHARAKTERISTIKY ØVysoce absorpční materiál Øměkký a snadno tvarovatelný •VÝHODY ØMinimalizace macerace ØSnížení frekvence výměn krytí > Materiály k ošetřování různých typů ran •VASELINE -mastný tyl •VLASTNOSTI ØČistá ultrabílá vazelína ØAbsorbční gáza (mřížková struktura - mesh) •INDIKACE Ømísta po chirurgických incizích Øodběrová místa transplantátů Økožní transplantáty Ømenší popáleniny ØCHARAKTERISTIKA ØNepřilnavé ØVÝHODY Øsnižují bolest & trauma Ø Ø > Materiály k ošetřování různých typů ran ØMothermate Øhydrogelový disc pro kojící matky • > • Děkuji za pozornost Mnoho úspěchů při ošetřování ran Advanced Wound Care Tyco Healthcare >