Kazuistika
asthma bronchiale (AB)
chronická obstrukční plicní
nemoc (CHOPN)
Kazuistika – astmatický pacient
Pacientka 21 let, atopička přichází k
praktickému lékaři s dechovými obtížemi a
kašlem.
PL ji indikuje Ventolin ve spreji a
antibiotika.
Ventolin – jaká je účinná látka a její
mechanismus účinku?
Je tento postup správný?
Na co se má PL v anamnéze zaměřit?
Jaká onemocnění je třeba zvažovat?
Jaká může PL udělat vyšetření?
Jak by měl PL vyšetřit pacienta s
dechovými obtížemi a co by měl mít pro
tyto pacienty ve vybavení své ordinace?
Léčba v ordinaci PL
SABA/SAMA
Co je to SABA/SAMA a jaký je mechanismus
účinku?
Kortikosteroidy p.o.
Jaké znáte p.o. KS?
Jaký je mechanismus účinku?
PL má podezření na asthma
bronchiale
Co je to astma?
Jak vzniká?
Co jsou jeho spouštěče?
Jaký je jeho průběh?
Jaké jsou příznaky astmatu?
Jak se astma diagnostikuje?
Diferenciální diagnostika astmatu?
PL má podezření na asthma
bronchiale
Další postup?
Odeslání k odbornému lékaři – alergolog,
pneumolog
Podání úlevové léčby
Podání inhalačního kortikosteroidů
Proč kortikosteroidy a proč inhalačně?
Jaké znáte typy inhalačních systémů?
Jaké znáte inhalační kortikosteroidy a firemní názvy?
Kazuistika – astmatický pacient
Pacientka byla odeslána k pneumologovi,
který diagnostikoval středně těžké
perzistující astma.
Jak se astma klasifikuje a na základě
čeho?
Kazuistika – astmatický pacient
…středně těžké perzistující astma
Jaký léčebný postup by jste navrhli?
Jaký léčebný postup by jste
navrhli?
• Úlevová/záchranná léčba
• Udržovací léčba
Jaké účinné látky se používají?
Jaký léčebný postup by jste
navrhli?
• Úlevová/záchranná léčba
RAMA - SABA (salbutamol, terbutalin) a
formoterol (LABA)
SAMA – ipratropium
Kombinace
Jaká kombinace pro úlevovou léčbu je dostupná
na našem trhu?
Jaké jsou výhody této kombinace?
Jaký léčebný postup by jste
navrhli?
• Udržovací léčba
IKS
Kombinace IKS+LABA – volná/fixní
Anti IgE
Antileukotrieny
(Methylxantiny)
Uveďte zástupce a firemní názvy?
Mechanismus účinku?
Kazuistika – astmatický pacient
…středně těžké perzistující astma
Pneumolog indikoval volnou kombinaci
budesonid 200mcg a formoterol 6 mcg (2-
0-2) + salbutamol
Proč indikoval tuto léčbu?
Kazuistika – astmatický pacient
…středně těžké perzistující astma
Při dané léčbě není stále pod kontrolou…
Jak je nedostatečná kontrola astmatu
charakterizována?
Možné důvody?
Je možný jiný způsob léčby?
Kazuistika – astmatický pacient
…středně těžké perzistující astma
Pneumolog změnil léčbu na fixní
kombinaci budesonid/formoterol 200/6 v
režimu MART
Jaký je firemní název?
Co je to režim MART?
Jaké má fixní kombinace nežádoucí účinky
a interakce?
Jaké jiné fixní kombinace lze použít?
Kazuistika – astmatický pacient
Astma pacientky stále není pod
kontrolou…
Jaká vyšetření by bylo vhodné doplnit a
proč?
Kazuistika – astmatický pacient
Varianta 1:
Plicní hypertenze neprokázána.
Prokázány specifické protilátky IgE.
Pneumolog překlasifikoval astma jako
těžké perzistující, obtížně léčitelné.
Jaký navrhujete další postup?
Kazuistika – astmatický pacient
Těžké perzistující astma, obtížně
léčitelné...
Lékař ke stávající léčbě Symbicort
Turbuhaler 200/6 (2-0-2, SMART) přidal
omalizumab
Firemní název?
Mechanismus účinku?
Kdo tuto léčbu indikuje?
Kazuistika – astmatický pacient
Těžké perzistující astma, obtížně
léčitelné...
Lékař ke stávající léčbě Symbicort
Turbuhaler 200/6 (2-0-2, SMART), Xolair
150mg (á 4 týdny) přidal Singulair 10mg
(tbl 1x denně).
Jaká je účinná látka a mechanismus
účinku?
Kazuistika – astmatický pacient
Varianta 2:
Pacientka je silná kuřačka.
Bronchodilatační test ireverzibilní.
Pneumolog překlasifikoval onemocnění na
ACOS (Asthma Copd Overlap Sy).
Jaký navrhujete další postup?
Kazuistika – překryv CHOPN s
astmatem (ACOS)
Lékař ke stávající léčbě Symbicort
Turbuhaler 200/6 (2-0-2, SMART) přidal
tiotropium
Proč – co je to za látku, mechanismus
účinku?
Firemní název?
Klasifikace CHOPN
Pro určení kategorie je rozhodující
nejzávažnější modalita!
+ FENOTYPY
Kazuistika – pacient s CHOPN
Pacient přichází na plicní kliniku na
základě inzerátu v novinách.
OA: Exkuřák. Hypertenze
FA: Tenormin 100mg 1x denně
NO: V posledních 3 měsících kašle a
vykašlává . Při změně počasí nebo ve
stresu se mu špatně dýchá. Stejně tak má
dechové potíže při chůzi do kopce.
Jaká vyšetření navrhujete?
Kazuistika – pacient s CHOPN
Diagnostikována CHOPN, bronchitický
fenotyp.
Lékař ordinoval Formovent 12mcg (1-0-1)
a kombinaci Atrovent a Ventolin podle
potřeby.
O jaké léky jde, jak působí?
Je navržená léčba dostatečná?
Kazuistika – pacient s CHOPN
Formovent 12mcg (1-0-1) a kombinaci
Atrovent a Ventolin podle potřeby
U bronchitického typu je dobré doplnit
léčbu o mukolytika/expektorancia
- Uveďte příklady
- Proč není vhodné podávat antitusika?
Může být vhodné použít ještě další léčbu a
proč?
Kazuistika – pacient s CHOPN
Formovent 12mcg (1-0-1) a kombinaci
Atrovent a Ventolin podle potřeby.
Je navržená léčba vhodná pro hypertonika
užívajícího Tenormin?
O jakou jde účinnou látku a jaký má
mechanismus účinku?
Jaké mohou být interakce v souvislosti s
navrženou léčbou CHOPN?
Existuje vhodnější způsob léčby obou
nemocí?
Příště…
6. 11. 2014
Pacient s TEN (trombembolická nemoc)