Infuzní terapie
Mgr. Renata
Vytejčková
infuze
Infúze je podání většího množství tekutiny do
organismu jinou cestou než trávicím ústrojím –
parenterálně.
Aplikuje se :
intravenózně
Intraarteriálně
Subkutánně
intraoseálně
Indikace
A) Terapeutické:
udržení nebo vyrovnání vodní a elektrolytové rovnováhy
organismu (nadměrná ztráta tekutin průjmy, zvracením,
nadměrným močením, pocením ),
zajištění energetických potřeb organismu při omezeném
příjmu potravy (nemocný nemůže nebo nechce jíst),
doplnění cirkulujícího objemu ( popáleniny většího
rozsahu, ztráta krve při operaci nebo po úrazu),
potřeba udržet v organismu určitou hladinu léku po delší
dobu (např. cytostatika).
B) Diagnostické
roztok je nositelem diagnostické látky ( např. kontrastní
látky při CT vyšetření )
O aplikace infúze rozhoduje lékař
na základě:
posouzení celkového stavu nemocného a jeho subjektivních
a objektivních příznacích,
výsledků laboratorního vyšetření,
zvážení informace sestry o tom, zda nemocný netrpí
pocitem žízně či hladu, kolik přijímá tekutin, nemá-li sucho v
ústech, jak často močí a kolik vyloučí moči,
toho, zda si nestěžuje na závratě, bolesti hlavy, celkové
vyčerpání,
jak se nemocnému dýchá, nevyskytuje-li se bušení srdce,
při předpokládaných ztrátách krve např. během operačního
výkonu.
Infúzní roztoky
připravovány ve farmaceutických továrnách do
skleněných nebo plastových láhví či vaků
Základem roztoků je vždy destilovaná, bezpyrogenní
a sterilní voda.
Ordinuje-li lékař speciální roztok pro nemocného s
určitou chorobou, je připraven v lékárně.
Infúzní roztoky
Každá nádoba je:
graduovaná
vzduchotěsně uzavřená
řádně označená nálepkou
expirační doba
Název
Množství
složení přípravku.
Nutriflex® Lipid Peri
Několika komorové vaky, které představují kompletní zdroj
energie. Jsou zastoupeny cukry, tuky i aminokyseliny.
Oliclinomel N7 a N8
Vaky All-in-One
Nutramin VLI
NutraminNeo 4% a 8%
Jsou základní složkou pro syntézu bílkovin. Hradí cca 15%
denní energetické potřeby pacienta.
Nutramin 4% a 8%
Aminokyseliny
Nutralipid MCT 20%
Lipofundin LCT/MCT
Představují zdroj esenciálních mastných kyselin. Hradí cca 30
– 35% denní energetické potřeby pacienta.
Intralipid
Náhrada tuků
Nejdostupnější zdroj energie. Hradí cca 50-55% denní
energetické potřeby pacienta.
Glukóza 5%,10%, 20%, 40%
Fruktóza 20%
Náhrada cukrů
Parenterální výživa
NH4Cl 5,35%
NaHCO3 8,4%
MgSO4 10% a 20%
NaCl 10%
Upravují hladinu elektrolytů a udržují acidobazickou
rovnováhu.
KCL 7,45%
K úpravě dysbalance elektrolytů a
acidobazické rovnováhy
Sorbitol 40%
Vyvolávají osmotickou diurézu. Podávají se u otoků, výpotků,
při otravách a selhání ledvin .
Manitol 10% a 20%
Osmoterapeutika
Gelofusine
Voluven 6%
Haes 10%
Reodextran 10% Jsou vysokomolekulární. Udrží tekutinu v krevním řečišti déle
než krystaloidní roztoky. Podávají se pacientům v šoku, při
těžkých dehydratacích, k náhradě krevní ztráty. Doplňují
cirkulující objem.
Dextran 6%
Koloidní
Glukóza 5% G5%
Plasmalyte
Hartmanův roztok H1/1
Ringerův roztok R1/1
Darrowův roztok D1/1
Nízkomolekulární roztoky, které se rychle přesouvají
z cévního řečiště do tkání. Jsou snadno vstřebatelné. Upravují
vodní a elektrolytovou rovnováhu.
Fyziologický roztok F1/1
Krystaloidní
Charakteristika a užitíNázevRoztoky
Infuzní roztoky
Dle osmolality
Izotonické
Hypotonické
Hypertonické
Kompetence
Lékař
Sestra po písemném pověření
vedoucího pracovníka oddělení k
i.v. aplikaci léčiv
Sestra specialistka, VŠ, po zácviku
Zdravotnické asistent - NE
Možnosti aplikace infúze nitrožilní
cestou
přes injekční jehlu ( již zřídka, hrozí riziko perforace
žíly )
přes injekční jehlu s křidélky a se spojovací
hadičkou
pomocí periferního žilního katétru
pomocí centrálního žilního katétru
pomocí implantabilního venózního portu
přes venesekcí vypreparovanou žílu ( zřídka )
Možnosti aplikace
Zásady pro podávání infúze
Plně se na výkon soustředit.
Zachovávat zásady asepse, dodržovat sterilitu.
Ordinovaný přípravek pečlivě zkontrolovat, zda
souhlasí druh koncentrace přípravku s dekursem.
Zátku skleněné láhve nebo uzávěr plastové láhve
spojit s infúzní soupravou až těsně před podáním.
Léky, které mají být do infúze podány, pozorně
vybírat a po vpravení do roztoku čitelně zapsat na
štítek láhve. Léky se vpravují do roztoku těsně před
podáním infúze.
Po celou dobu infúze (není-li použita infúzní pumpa)
sledovat, zda přípravek kape předepsanou rychlostí
(počet kapek za minutu určí lékař – pohybuje se
mezi 3 až 90 kapkami za minutu).
Během výkonu pravidelně kontrolovat stav
nemocného a funkčnost infúzní soupravy.
Poskytnout nemocnému signalizační zařízení.
Při jakékoli komplikaci zdravotního stavu nemocného
uzavřít tlačku soupravy, postarat se o nemocného
a zavolat lékaře.
Pomůcky
láhev s infúzním přípravkem,
infúzní souprava a spojovací hadička,
ordinované léky,
sterilní mulové čtverce a náplast,
dezinfekční roztok
infúzní stojan
emitní miska
rukavice
Postup
Pečlivě si umyj a dezinfikuj ruce!
Zkontroluj název a koncentraci předepsaného přípravku a na
štítek přepiš jméno pacienta, druh a množství přidaných
léků.
Dezinfikuj gumovou zátku láhve nebo uzávěr plastové láhve
či vaku.
Do roztoku vprav pomocí jehly širšího průsvitu ordinované
léky.
Do láhve zaveď bodec infúzní soupravy.
Zavěs láhev na stojan.
Tlačku infúzní soupravy zatáhni a zmáčknutím naplň baňku
roztokem.
Uvolni tlačku a do emitní misky vypusť vzduch a trochu
roztoku.
Kónus infúzní soupravy chraň krytem.
Příprava nemocného
Je-li nemocný při vědomí:
informovanost
umýt se
dojít si na klozet (ležícím podej mísu či láhev)
Poloha, zkrácení dlouhé ( čtení…)
Úprava lůžka
signalizační zařízení
Není-li nemocný při vědomí:
Úprava lůžka
vyprázdnění sběrného vaku s močí
zabezpečení polohy
Rychlost infúze
řídí se:
ordinací lékaře
složením přidaných léků
věkem
celkovým stavem pacienta
Rychlost infuze upravujeme
Tlačkou
Kapkovačem ( spojovací hadička opatřená kolečkem
k úpravě rychlosti )
Perfuzorem( lineárním dávkovačem, injektomatem )
Infuzní pumpou
Infúzní pumpy
přístroje na elektrický pohon
lze regulovat rychlost a množství aplikovaného
roztoku
různé typy pump
podstatou je zavedení infuzní hadice do přístroje a
její mechanické stlačování
Volba tlačítky
Používají se speciální infuzní soupravy
Zvukový i vizuální signál vzduchový, kapkový, tlakový alarm
Výpočet rychlosti infuze
Př. FR 500ml má kapat 2 hodiny
500ml ( celkový objem infuze)
_________________________
2 hod ( celkový čas )
= 250 ml/hod
Počet kapek za minutu
Počet kapek za min =
Celkový objem infuze x kapkový faktor
________________________________
Celkový čas infuze v min
Kapkový faktor bývá uvedený na obalech infuzních roztoků
Př. Podat 1500ml/6 hodin ( 360 min), kapkový faktor
je 20 kapek na mililitr
1500mlx20 kapek /ml
___________________ = 83 kapek/min
360min
Přetlaková infúze
Je-li nutné zavést do organismu rychle nebo rychle
doplnit chybějící tekutinu při velké ztrátě krve
infúzní pumpa
Přetlakový vak s balonkem
Výměna láhve, ukončení výkonu
Po vyprázdnění láhve přerušit proud tlačkou
sejmout láhev ze stojanu a bodec soupravy zavést
do další láhve (předem pečlivě dezinfikovaným
uzávěrem)
Pokud je infúze podávána přes jehlu – opatrně
Dříve než se infúzní hadice vyprázdní, je třeba
přerušit ji tlačkou
Asepticky odstranit jehlu, či uzavřít PŽK, CŽK dle
zvyklostí pracoviště
Aplikace infúze dětem
postupuje se podobně jako při aplikaci infúze
dospělým
Končetina se podloží obalenou dlahou a ručka
dítěte se k ní pevně, ale šetrně připoutá
Podle potřeby se fixují i ostatní končetiny
Vlídný přístup, kontrola
Případné komplikace při podávání
infúze
K propíchnutí žíly dojde nesprávnou aplikací.
K prasknutí stěny žíly může dojít při dlouhodobém podávání
infúze.
Kopřivka, dušnost či zvýšená teplota jsou alergickou reakcí
na některou součást přípravku.
Paravenózní aplikace vzniká podáním infúze mimo žílu, např.
při chybné aplikaci kanyly či ruptuře žíly. Projeví se bolestí a
otokem.
Oběhové komplikace - tachykardie, zvýšený krevní tlak a
dušnost , zatížení srdce při příliš rychlém podání velkého
množství tekutiny. U kardiaků.
Zavlečení infekce
Parenterální výživa
Způsob podání
výživy do
krevního řečiště
Mono vaky př.
Nuramin VLI
Vícekomorové
vaky př.
Oliclinomel N6
All – in - one
Děkuji za pozornost…