24.11.2015 1 NEMOCNIČNÍ NÁKAZY VS+PA+ZACHR. - podzim 2015 Kolářová Marie, mkolar@med.muni.cz Epidemiologie infekčních nemocí ÚOPZ LF MU 24.11.2015 KOLMA,Bc.+PA 2 Zákon č. 20/1966 Sb., o péči o zdraví lidu, ve znění pozdějších předpisů (např. ustanovení § 26 odst. 13) Zákon č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví a o změně některých souvisejících zákonů, ve znění zákona č. 254/2001 Sb., zákona č. 274/2001 Sb., zákona č. 13/2002 Sb., zákona č. 76/2002 Sb., zákona č. 86/2002 Sb., zákona č. 120/2002 Sb. a zákona č. 320/2002 Sb. 24.11.2015 KOLMA,Bc.+PA 3 Díl 3 Hygienické požadavky na provoz zdravotnických zařízení a ústavů sociální péče § 15 1) Osoba provozující nestátní zdravotnické zařízení nebo ústav sociální péče, zdravotnické zařízení státu anebo ústav sociální péče státu (dále jen „osoba poskytující péči”) jsou povinny činit hygienická a protiepidemická opatření k předcházení vzniku a šíření nemocničních nákaz. 24.11.2015 KOLMA,Bc.+PA 4 NEMOCNIČNÍ NÁKAZOU je nákaza vnitřního (endogenního) nebo vnějšího (exogenního) původu, která vznikla v příčinné souvislosti s pobytem nebo výkony prováděnými ve zdravotnickém zařízení nebo ústavu sociální péče v příslušné inkubační době. 24.11.2015 KOLMA,Bc.+PA 5 PROCES ŠÍŘENÍ NÁKAZY V NEMOCNIČNÍM PROSTŘEDÍ ZDROJ NÁKAZY PŘENOS VNÍMAVÝ JEDINEC pacient pacient pacient zdravotník zdravotník pacient 24.11.2015 KOLMA,Bc.+PA 6 Staphylococcal nasal carriage. This patient had a small staphylococcal abscess beneath the mucosa of the nose, illustrating how Staphylococcus aureus, which colonizes the nares, can infect skin and submucosa. Intact mucosa is highly resistant to infection; such infections usually occur as a result of defects in the mucosal membranes or via hair follicles inside the nose. 24.11.2015 KOLMA,Bc.+PA 7 ETIOLOGICKÁ STRUKTURA NN Nejrůznější druhy patogenních i fakultativně patogenních mikroorganizmů. Stafylokokové infekce - Staphylococcus aureus ( ! MRSA) Staphylococcus epidermidis Streptokokové infekce - skupina A - (puerperální sepse, erysipel) skupina B - S. agalactiae G – negativní baktérie – Pseudomonas Serratie Proteus Klebsiella Enterobacter E. coli Rod Legionella Helicobacter pylori Anaerobní infekce – Clostridium perfringens Virové infekce - VHB, VHC, VHA (psychiatrie), CMV, HIV Mykózy - Candida albicans Aspergilózy 24.11.2015 KOLMA,Bc.+PA 8 Distribuce NN ( National Nosocomial Infections Surveillance NNIS May 1995) 24.11.2015 KOLMA,Bc.+PA 9 Infekce močového traktu 30 – 45 % všech NN 60 % vyvolaných G-negat. bakt. – E.coli Proteus species Enterococci Pseudomonas aeruginosa 80 % močových NN vzniká v souvislosti s invazivními diagnost. a terapeut. výkony (cévkování, katetrizace, cystoskopie), drenáží a proplachy kontaminovanými roztoky. 24.11.2015 KOLMA,Bc.+PA 10 Infekce chirurgických ran 15 – 25 % všech NN Klasifikační systém chirurg. ran (1964): Rána čistá – operační rány na systémech, které nemají vlastní mikroflóru. Jde o všechny operační rány s výjimkou gastrointestinálního, respiračního a urogenitálního Rána čistá kontaminovaná - operační rány na nezanícených systémech s vlastní mikroflórou: gastrointestinálním, urogenitálním a respiračním Rána kontaminovaná – operační rány na zanícených výše uvedených systémech Rána znečištěná – traumatické nebo jiné porušení kůže,např. incize u abscesů Rizikové faktory: * délka předoperační hospitalizace * mikrobiologická kvalita prostředí operačních sálů - intraoperativní kontaminace rány * hygienická očista pacienta a oper. týmu * operační technika * doba trvání operačního zákroku • způsob převazů Nejčastější agens – Staphyloc. aureus, koaguláza negat. Stafylokoky, E. coli, enterokoky, Bacteriodes a jiné anaeroby 24.11.2015 KOLMA,Bc.+PA 11 An acutely infected knee replacement. The site was washed out but the infection failed to resolve. At re-operation the implant was found to be loose and it needed to be removed. Staphylococcus aureus was grown from deep specimens. 24.11.2015 KOLMA,Bc.+PA 12 A sinus tract discharging from an infected total hip replacement. Staphylococcus aureus was grown from deep specimens. Note the Koebner phenomenon; this patient's psoriasis was probably a significant risk factor for infection. 24.11.2015 KOLMA,Bc.+PA 13 Infekce dýchacích cest - pneumonie 15 – 25 % všech NN Na 1. místě jako příčina úmrtí ze všech NN. Nejčastější původci: Staph. aureus, Pseud. aeruginosa a jiné G-negat. bakt., Legionella spp. 24.11.2015 KOLMA,Bc.+PA 14 Infekce cévního systému Primární bakteriemie ( více než 16 % )– kultivačně potvrzená infekce bez evidence lokální infekce - častější ve fakultních nemocnicích ! Sekundární bakteriemie (více než 5 % NN) – při doložené primární lokální infekci. Většinou spojená s kardiovaskulární, intraabdominální a intravaskulární lokální infekcí. Etiolog. agens - koaguláza negat. stafykolokoky, St. aureus, G-neg. bakt. Bacteroides 24.11.2015 KOLMA,Bc.+PA 15 Infekce kůže Do 6 % všech NN – nejvíce ve velkých univerzitních nemocnicích a na novorozeneckých odd. Nejč. St. aureus, jiná aerobní a anaerobní mikroflóra Podskupina - infekce místa aplikace intravenózní terapie nebo zavedení intravaskulárního katetru – tyto infekce jsou spojeny s vysokým rizikem navazující sekundární bakteriémie, pokud pomůcky nejsou odstraněny a smrtelmé případy se objevují ve 20 – 40 %. 24.11.2015 KOLMA,Bc.+PA 16 Staphylococcus aureus - impetigo 24.11.2015 KOLMA,Bc.+PA 17 Staphylococcus aureus 24.11.2015 KOLMA,Bc.+PA 18 Ostatní NN NN nelze eradikovat, důležité je zabránit šíření preventabilních NN. 24.11.2015 KOLMA,Bc.+PA 19 Definitions of Nosocomial Infections - Kritéria pro stanovení diagnózy nemocniční infekce (NI) 1. UTI URINARY TRACT INFECTION - INFEKCE MOČOVÉHO TRAKTU 1.1. UTI-SUTI Symptomatic urinary tract infection - Symptomatická močová infekce 1.2. UTI-ASB Asymptomatic bacteriuria - Asymptomatická bakteriurie 1.3. UTI-OUTI Other infections of the urinary tract - Jiná infekce močových cest 24.11.2015 KOLMA,Bc.+PA 20 2. SSI SURGICAL SITE INFECTION - INFEKCE V MÍSTĚ CHIRURG. VÝKONU 2.1. SSI-SKIN Superfic.incisional site, except after CBGB (Coronary artery bypass graft with both chest and leg incisions) - Povrchová incizní infekce mimo CBGB. 2.2. SSI-SKNC After CBGB, report SKNC for superficial incisional infection at chest incision site. Po CBGB – povrchová incizní infekce na hrudníku. 2.3. SSI-SKNL After CBGB, report SKNL for superficial incisional infection at leg (donor) site. Po CBGB – povrchová incizní infekce na končetině. 2.4. SSI-ST Deep incisional surgical site infection, except after CBGB - Hluboká incizní – měkké tkáně. 2.5. SSI-STC After CBGB, report STC for deep incisional infection at chest incision site. Po CBGB – hluboká incizní infekce – měkké tkáně hrudního koše. 2.6. SSI-STL After CBGB, report STL for deep incisional infection at leg (donor) site. Po CBGB – hluboká incizní infekce – měkké tkáně na končetině. 2.7. SSI-O/S-Specific site of organ/space Organ/Space surgical site infection - Infekce orgánu/ prostoru: 24.11.2015 KOLMA,Bc.+PA 21 3. PNEU PNEUMONIAE 3.1. PNEU-PNEU Pneumoniae – Zánět plic 4. BSI BLOODSTREAM INFECTION - INFEKCE KREVNÍHO ŘEČIŠTĚ 4.1. BSI-LCBI Laboratory confirmed bloodstream infection - Laboratorně potvrzená 4.2. BSI-CSEP Clinical sepsis - Klinická sepse 5. BJ BONE AND JOINT INFECTION - INFEKCE KOSTÍ A KLOUBŮ 5.1. BJ-BONE Osteomyelitis - Osteomyelitida 5.2. BJ-JNT Joint or bursa - Infekce kloubu nebo burzy 5.3. BJ-DISC Space - Infekce diskového prostoru 6. CNS CENTRAL NERVOUS SYSTEM INFECTION - INFEKCE CNS 6.1. CNS-IC Intracranial infection - Intrakraniální infekce 6.2. CNS-MEN Meningitis or ventriculitis - Meningitida nebo ventrikulitida 6.3. CNS-SA Spinal absces without meningitis - Spinální absces bez meningitidy 24.11.2015 KOLMA,Bc.+PA 22 7. CVS CARDIOVASCULAR SYSTEM INFECTION – INFEKCE SRDCE A CÉV 7.1. CVS-VASC Arterial or venous infection - Arteriální nebo venózní infekce 7.2. CVS-ENDO Endokarditis - Endokard.postihující přirozenou i umělou chlopeň 7.3. CVS-CARD Myokarditis or pericarditis - Myokarditida a perikarditida 7.4. CVS-MED Mediastinis - Mediastinitida 8. EENT EYE, EAR, NOSE, THROAT, OR MOUTH INFECTION – INFEKCE OČÍ, ORL, ÚST 8.1. EENT-CONJ Conjunctivitis - Konjunktivitida 8.2. EENT-EYE Other than conjunctivitis - Zánět oka jiný než konjunktivitida 8.3. EENT-EAR Mastoid - Ušní infekce, mastoiditida 8.4. EENT-ORAL Cavity (mouth, tongue, or gums) - Infekce v ústní dutině 8.5. EENT-SINU Sinusitis - Infekce paranasálních dutin 8.6. EENT-UR Upper respirator tract, pharyngitis, laryngitis, epiglotitis – Infekce HCD 24.11.2015 KOLMA,Bc.+PA 23 9. GI GASTROINTESTINAL SYSTEM NFECTION - INFEKCE GIT 9.1. GI-GE Gastroenteritis - Gastroenteritida 9.2. GI-GIT GI trakt - Infekce - jícen, žaludek, tenké a tlusté střevo, rektum 9.3. GI-HEP Hepatitis - Hepatitis 9.4. GI-IAB Intraabdominal, not specified elsewhere - Ostatní intraabdominální infekce 9.5. GI-NEC Necrotizing enterocolitis - Nekrotizující enterokolitis 10. LRI LOWER RESPIRATORY TRACT NFECTION, OTHER THAN PNEUMONIA - INFEKCE DOLNÍCH CEST DÝCHACÍCH 10.1. LRI-BRON Bronchitis, tracheobronchitis, tracheitis, without evidence of pneumonia 10.2. LRI-LUNG Other infections of the lower respiratory tract - Jiné infekce dolních cest dýchacích 24.11.2015 KOLMA,Bc.+PA 24 11. REPR REPRODUCTIVE TRACT INFECTION - INFEKCE REPRODUKČNÍHO TRAKTU 11.1. REPR-EMET Endometritis - Zánět endometria 11.2. REPR-EPIS Episiotomy - Epiziotomie 11.3. REPR-VCUF Vaginal cuff - Vaginální pahýl 11.4. REPR-OREP Other infections of the male or female reproductive tract - Jiné infekce ženského nebo mužského reprodukčního systému 24.11.2015 KOLMA,Bc.+PA 25 12. SST SKIN AND SOFT TISSUE INFECTION - INFEKCE KŮŽE A MĚKKÝCH TKÁNÍ 12.1. SST-SKIN Skin - Infekce kůže 12.2. SST-ST Soft tissue - Měkké tkáně 12.3. SST-DECU Decubitus Ulcer - Infekce dekubitálního vředu 12.4. SST-BURN Burn - Infekce popálenin 12.5. SST-BRST Breast abscess or mastitis - Absces prsu nebo mastitida 12.6. SST-UMB Omphalitis - Infekce pupečníku 12.7. SST-PUST Infant pustulosis - Dětská pustulóza 12.8. SST-CIRC Newborn circumcision - Novorozenecká obřízka 13. SYS SYSTEMIC INFECTION - SYSTÉMOVÉ INFEKCE 13.1. SYS-DI Disseminated infection - Diseminovaná infekce