Diferenciální diagnostika Dušnosti Bolestí na hrudi Bolestí břicha Bolestí hlavy Bolestí zad Bolestí kloubů Diff. dg. dušnosti I •kardiální vstáza v plících – srdeční vady, hypertenze, IM, endokarditida, KMP vzvýšený průtok plícemi – defekt sept, komplexní vady srdce vsnížený průtok plícemi – perikarditida, perikardiální výpotek, stenóza plicnice, plicní hypertenze Diff. dg. dušnosti II •plicní Øzvýšení endobronchiálního odporu – CHOPN, astma bronchiale, aspirace, stenózy trachey, substernální struma, choroby jícnu Øsnížení roztažitelnosti plic – plicní embolizace, PNO, pleurální výpotek, fibróza, karcinomatózní lymfangoitida, miliární TBC, autoagresivní choroby, pneumokoniózy, šoková plíce Diff. dg. dušnosti III •jiného původu •anémie – pokles počtu ery, koncentrace Hb •neurastenická – pocit nemožnosti úplně naplnit plíce vzduchem Diff. dg. dušnosti – postup vyšetření I Øanamnéza – okolnosti dušnosti Øfyzikální vyšetření – suché, vlhké fenomeny, srdeční selhávání, šelesty Ølaboratorní – KO, FW, biochemie, koagulace, imunologie ØEKG – ST, QS, hyLK, arytmie ØRTG – transparence, velikost srdečního stínu, výpotky, infiltrace, PNO Øsonografie – výpotky, funkční stav LK Øalergologie, mikrobiologie Diff. dg. dušnosti – postup vyšetření II Øendoskopická vyšetření – bronchoskopie, BAL, biopsie Øanalýza krevních plynů Øspirometrie – obstrukce, restrikce Øsrdeční katetrizace – pravostranná, levostranná Øvyšetření izotopy – scintigrafie plic, perfuze myokardu Diff. dg. bolestí na hrudi I •kardiální příčiny •ICHS, syndrom X, myokarditida, kongestivní KMP, perikarditida, tamponáda perikardu, dissekující aneuryzma, cor pulmonale •plicní příčiny •pleuritida, pleurodynie, periferní nádory plic, PNO, embolizace Diff. dg. bolestí na hrudi II •gastrointestinální příčiny •hiátová hernie, ezofagitida, divertikly jícnu, perforace žaludku, cholecystitida, pankreatitida •pohybový aparát •spondylóza C páteře, artróza ramenního kloubu, Tietzův syndrom, interkostální neuralgie, plazmocytom, postižení kloubu sternoklavikulárního, fraktury žeber •záněty •před erupcí Herpes zoster, mediastinitida Diff. dg. bolestí na hrudi, postup vyšetření I Øanamnéza – okolnosti bolesti Øfyzikální vyšetření – pohmatová bolestivost žeber, paravertebrálních svalů, perikardiální třecí šelest, pleurální třecí šelest, bolestivost žlučníku ØFW, KO, biochemie, CK, CK-MB, troponin, myoglobin Diff. dg. bolestí na hrudi, postup vyšetření II Øefekt NTG ØRTG P+S, žeber ØEKG – změny ST-T, arytmie ØECHO srdce, sonografie žlučníku Øscintigrafie plic, štítnice Økoronarografie Øangiografie Øortopedie, neurologie Diff. dg. bolestí břicha I •epigastrium Øakutní gastritida, perforovaný vřed, časná fáze appendicitidy, refluxní ezofagitida, kardiospasmus, onemocnění kolon transversum •pravé hypochondrium Øžlučníková kolika, akutní cholecystitida, akutní pyelonefritida, akutní pankreatitida, hepatitida, jaterní- subfrenický absces, pleuritida Diff. dg. bolestí břicha II •levé hypochodrium •infarkt sleziny, pankreatitida v kaudě, IM, pleuritida, ledvinná kolika •okolí pupku •dvanáctníkové vředy, pankreatitida hlavy, inkarcerovaná hernie •pravé hypogastrium •appendicitida, adnexitida, renální kolika, torkvovaná ovariální cysta, torze varlete, M. Crohn, nádor colon Diff. dg. bolestí břicha III •levé hypogastrium Ødivertikulitida, dráždivé kolon, nádor kolon, torkvovaná ovariální cysta, torze varlete, M. Crohn, ulcerózní kolitida •bolesti v celém břiše Øileus, peritonitida, gastroenteritida, diabetické prekoma, uremie, intoxikace, tyreotoxikóza, Addisonská krize, herpes zoster, stav předcházející pneumonii, abdominální angina Postup vyšetření I •anamnéza Øbolest - charakter, vyzařování, intenzita, předchorobí, doprovodné příznaky, teplota •fyzikálně Øpoloha, palpační nález, vyšetření per rectum •laboratorně ØKO, moč+sed, biochemie, AM, koagulace, Ca Postup vyšetření II •pomocná vyšetření ØEKG, RTG hrudníku, břicha, sonografie •při dlouhodobém průběhu Ørektoskopie, kolonoskopie, enteroklýza, funkční vyšetření jater a žlučových cest – EHIDA, vyšetření na parazity, ERCP, angiografie Diff. dg bolestí hlavy I •difuzní somatické bolesti Øhypertenze Ømeningeální dráždění – záněty, krvácení, teploty Øintrakraniální zvýšení tlaku – nádory, edém, trombóza Øvaskulární bolesti – cefalea vasomotorica Øbolesti pocházející z kalvy – myelom, metastázy Diff. dg bolestí hlavy II •difuzní neorganické bolesti Øpsychózy, neurózy •lokalizované bolesti hlavy Øhemikranie – migréna Ølokalizace do očí a tváří – arteriitis cranialis Øoftalmologické bolesti hlavy – refrakční vady, glaukom, iridocyklitida, herpes Ølokalizace do obličeje – sinusitidy, neuralgie, bolesti zubů Ølokalizace do šíje a záhlaví – vertebrogenní, z napětí, ze staženého účesu Postup vyšetření ØRTG lebky, PND, C pateře, srdce a plic Ølaboratorně – KO, biochemie, Fe, CVK, sta, odpady Ca, Mg do moči, PL proti herpetické infekci ØEEG, neurologie, oční vyšetření – zraková ostrost, nitrooční tlak ØORL vyšetření, stomatologické vyšetření ØCT mozku, vyšetření likvoru, angiografie Øpsychiatrické vyšetření Diff. dg. bolestí zad •lokální příčiny •lumbago, spondylóza páteře •osteoporóza •interkostální neuralgie, herpes zoster •M. Bechtěrev •nádory pateře, meta postižení •TBC pateře •sekundární bolesti •onemocnění ledvin a močových cest •gynekologická onemocnění Postup vyšetření •fyzikální vyšetření Øpáteř, neurologie, onemocnění ledvin, gynekologie •laboratorně ØFW, KO, biochemie, Ig, moč+sed, moč bakt., Mantoux •zobrazovací metody ØRTG páteře, SI, pánve, G-D, IVU, kolonoskopie, lumbální punkce Diff. dg bolestí kloubů •akutní kloubní příznaky •arthritis urica, febris reumatica, parainfekční, postinfekční artritida, hnisavá artritida, reumatoidní artritida, aktivovaná artróza, Schoenlein-Henochova purpura •chronické kloubní příznaky •artrózy, chronická polyartritida, psoriatická artritida, dnavá artritida, Reiterův syndrom, M. Bechtěrev, artritida při kolagenózách Postup vyšetření Øanamnéza, fyzikální vyšetření Ølaboratorně – FW, KO, moč+sed, biochemie, KM, Ca, ALP, ACP, ACP-P, PSA, RF, ASLO, imunologie – antinukleární PL – ENA, HLA B 27, kultivace gonorhey ØRTG kloubu Øscinti skeletu Hodně štěstí u zkoušky DSCF0112