I.E.S. Brno, 14. 10. 2014 HIV / AIDS MUDr. Miroslava Zavřelová Ústav preventivního lékařství LF MU e-mail: mizavrel@med.muni.cz Historie nákazy l l1981 San Francisko, New York lmladí pacienti s neobvyklými diagnózami lKaposiho sarkom lpneumocystová pneumonie ltěžké poruchy imunity lwasting syndrom – l Historie nákazy - 1982 l lAcquired lImmuno lDeficiency lSyndrome l lsyndrom získaného imunodeficitu (selhání imunity) HIV Human Immunodeficiency Virus virus lidského imunodeficitu Překonání mezidruhové bariéry mezi dvěma živočišnými druhy: šimpanz → člověk • šimpanz bonobo Šimpanz bonobo • bonobo2 l l l HIV / AIDS Charakteristika nákazy: lnevyléčitelné onemocnění lvysoký podíl bezpříznakových nákaz –nediagnostikované, neléčené případy –neznámé zdroje v populaci lchronický průběh lléčba náročná pro pacienta a nákladná lsociální izolace HIV pozitivních osob l l Průběh nákazy HIV l lnákaza lakutní stádium = primoinfekce lobdobí latence – změny imunity bez příznaků lonemocnění AIDS l l Průběh nákazy HIV l l3 kategorie klinických příznaků l l3 kategorie laboratorních nálezů – l podle počtu CD4 lymfocytů l (druhu bílých krvinek) 3 kategorie klinických příznaků lkategorie A l bezpříznaková nákaza, akutní infekce HIV, l benigní PGL (přetrvávající generalizovaná lymfadenopatie) lkategorie B l nespecifické příznaky trvající déle než 1 měsíc: horečky, l průjem, malé oportunní infekce (kandidové, herpetické apod.) lkategorie C l velké oportunní infekce (pneumocystová pneumonie, toxoplasmová l encefalitis, TBC, kandidóza jícnu, kandidová bronchitis a pneumonie, l cytomegalovirová retinitis) l nádory (lymfom, Kaposhiho sarkom) 3 laboratorní kategorie lPodle počtu CD4 lymfocytů lkategorie 1 l nad 500/µl lkategorie 2 l 200-500/µl lkategorie 3 l pod 200/µl Zdroj nákazy HIV l lbezpříznakový nosič HIV lnemocný ve všech klinických stádiích l lMíra rizika nákazy závisí na aktuální l koncentraci viru v tělesných tekutinách l zdroje a na způsobu přenosu viru na l vnímavou osobu. Zdroj nákazy HIV lvirus v tělních tekutinách: lkrev lsperma lpoševní sekret lmateřské mléko l lv ostatních – sliny, moč, slzy, lymfa – lvelmi malé množství viru – pro přenos nevýznamné l Přenos HIV lkrev –sdílení stříkaček při užívání drog –sdílení ostrých hygienických potřeb –manipulace s materiálem kontaminovaným krví lsex lz HIV+ matky na dítě –v těhotenství, při porodu, mateřským mlékem l Organizační diagram Počet dětí narozených HIV+ matkám v ČR 124 121 HIV - 3 HIV + HIV se nepřenáší lpolibkem lběžným společenským a pracovním kontaktem lpoužitím hygienických zařízení (WC,sprch) lkrev sajícím hmyzem lprostřednictvím nádobí lprostřednictvím potravin l l Vyhledávání HIV pozitivních osob l vyšetření protilátek - anti-HIV 1, anti-HIV 2, l vyšetření antigenu p24 HIV 1 (ELISA) l l reaktivní („pozitivní“) vzorek nutno l potvrdit konfirmačním testem v NRL l SZÚ (Národní referenční laboratoř pro l HIV/AIDS, Státní zdravotní ústav Praha) l l l Preventivní vyšetřování protilátek ltěhotné ženy (informovaný souhlas) l lRutinní vyšetřování (při každém odběru): ldárci krve ldárci spermatu ldárci orgánů a kostní dřeně ldárkyně mateřského mléka l Testování na vlastní žádost lHIV negativní nález stanoví místní l virologická laboratoř lnegativní nález má zpětnou platnost l 1 měsíc před odběrem krve lpozitivní nález stanoví výhradně NRL SZÚ l (Národní referenční laboratoř pro l HIV/AIDS, Státní zdravotní ústav Praha) l Postup při zjištění HIV pozitivity l l lHIV pozitivní klient dostává podrobné l informace v písemné formě lzvolí si jedno ze 7 AIDS center v ČR l l povinnost podrobit se léčení vyplývá ze l zákona č. 258/2000 Sb. o ochraně veřejného l zdraví Postup při zjištění HIV pozitivity lHIV+ klient uvede osoby, které mohl nakazit ltyto osoby musí být informovány, že mohly být infikovány linformuje je sám HIV pozitivní klient – nebo – informaci zprostředkuje lékař AIDS centra lpřesvědčit tyto osoby k vyšetření protilátek anti-HIV lklient se zavazuje chránit další osoby – l l Právní povinnosti nosiče HIV lzákon č. 258/2000 Sb. o ochraně veřejného zdraví lpodrobit se lékařskému dohledu a léčbě lochrana druhých osob lnevykonávat činnosti ohrožující jiné osoby l (prostituce) linformovat lékaře před zákrokem a při hospitalizaci loznámit praktickému lékaři, který poskytuje základní péči, změny osobních údajů (adresa) l