Jméno a přijmení	Týden	Tělesná aktivita				Váha
								
								
Datum	"Doba jídla
od - do"	Co jsem snědl(a) a vypil(a)	Množství	"Kde 
jsem jedl(a)"	"S kým 
jsem jedl(a)"	"Co jsem
 při tom dělal(a)"	"Hlad
před jídlem"	"Nálada
před jídlem"