Traumatologie oka
Š.Skorkovská
Klinika nemocí očních a optometrie
LF MU, FN u Svaté Anny v Brně
přednosta : doc. MUDr. S.Synek, CSc.
2
3
4
Klasifikace očních úrazů
• mechanická poranění
• nemechanická poranění
- chemické úrazy
- fyzikální a elektrické úrazy
• orbitální úrazy
• poranění zrakového nervu
5
Mechanická oční poranění
otevřená poranění
uzavřená poranění
kontuze
tržné rány ruptura
penetrující s cizím tělesem perforující
6
Traumatologie oka
Mechanická poranění rohovky
• eroze (odloučení epitelu, zhojení do 48
hodin)
• cizí těleso v rohovce (anestezie rohovky,
odstranění pod mikroskopem)
• cizí těleso pod víčkem
7
Povrchní poranění rohovky
8
Cizí tělísko tarzální spojivky
9
Rohovkové cizí tělísko
10
Mechanismus kontuze oka
• smrštění oční koule v okamžiku dopadu
• roztažení oční koule kolmo ve směru dopadu
• může dojít k poškození vzdálené tkáně oka
přenesením energie z místa dopadu (z povrchu
oka) až na zadní část oka (sítnice)
11
12
13
Mechanická poranění
Zhmoždění oka (contusio bulbi)
• příznaky -  vidění, světloplachost, slzení,
otok víček
• kontuze př. segmentu oka
- krvácení do př. komory oční(hyphaema)
- trhliny svěrače zornice (irdorhexis)
- trhliny kořene duhovky (iridodialysis)
- ochrnutí zornice (iridoplegia)
14
15
Traumatická iridodialýza, iridorhexe a koagulum v PK
16
Mechanická poranění (kontuze)
• změny polohy čočky
- subluxace
- luxace (do přední komory oční)
- luxace (do sklivce)
• nitroočního tlaku
(sekundární glaukom)
• traumatická katarakta (šedý zákal)
17
18
19
Traumatická katarakta
20
Mechanická poranění
Zhmoždění oka (contusio bulbi)
• poškození zadního segmentu oka
- komoce sítnice (Berlinovo zkalení)
- ruptury cévnatky
- trhliny sítnice a odchlípení sítnice
- krvácení do sklivce (hemophtalmus)
21
Berlinův edém
22
Ruptury cévnatky
23
Trhlina sítnice
24
25
Traumatologie oka
Polytraumata s poškozením zadního
segmentu oka
- Purtcherova retinopatie (komprese
hrudníku, tuková embolie)
- Tersonův syndrom (nitrolební krvácení)
- shaken-baby syndrom (syndrom
týraného dítěte)
26
27
Shaken baby syndrom
29
Traumatologie oka
Pronikající (penetrující) poranění oka
- důležitý přesný popis poranění
- vstupní rána (penetrace rohovky nebo
bělimy)
- hypotonie oka
- výhřez nitroočních tkání (duhovka,
sklivec)
- obvaz oka, transport na oční pracoviště
30
31
Penetrující poranění rohovky prolaps
duhovky
Penetrující poranění rohovky - prolaps
duhovky
33
Pronikající poranění oka
s cizím nitroočním tělesem (c.n.t.)
- RTG kontrastní (kovová) c.n.t.(RTG,CT)
- RTG nekontrastní c.n.t. (UZV)
• léčba - ošetření vstupní rány, odstranění
c.n.t., ATB místně i celkově
34
35
UZV B-scan: intraokulární cizí
tělísko
37
Nitrooční cizí těleso
38
Pronikající poranění oka
• ruptura bulbu (prasknutí oka)
- v místě oslabení stěny oka (pod úpony
očních svalů, na rozhraní rohovky a
bělimy)
- výhřez nitroočních tkání, ztráta čočky
- krvácení do nitra oka
- výsledkem může být atrofie oka
(phtisis bulbi)
39
40
Pronikající poranění oka
• traumatická endophtalmitida
- prudký zánět nitroočních tkání
- příznaky: bolest oka, otok víček,
hypopyon, absces sklivce)
- léčba: ATB intravitreálně (do sklivce)
- špatná prognóza quoad visum
41
42
43
44
46
Chemická poranění oka
• poleptání kyselinou
- koagulační nekróza (nepostupuje do
hloubky tkáně)
• poleptání louhem
- kolikvační nekróza (průnik do hloubky
tkáně)
• stupeň poškození je dán koncentrací
škodliviny a délkou působení v oku
47
Chemická poranění oka
• poleptání oka - první pomoc
- kontinuální vyplachování oka vodou
- odstranění škodliviny ze spojivkového
vaku (dvojitá everze víčka)
- transport k odbornému očnímu lékaři
48
První pomoc
49
50
51
Poškození oka zářením
• UV záření (elektrický oblouk, horské
slunce, pobyt v zimě na horách)
• příznaky (za 48 hodin odezní)
- blepharospamus, řezání, pálení, slzení
- mikroerose rohovky
• léčba - anestezie rohovky, epitelizační
kapky,gely
52
Keratitis epithelialis punctata
photoelectrica
53
Poškození oka zářením
• Laserové záření - poškození sítnice
(žlutá skvrna - macula lutea)
• stupeň poškození závisí na :
- energii laser.záření
- vlnové délce laser. záření
- zaostření paprsku
• poškození žluté skvrny je irreversibilní!
54
Poškození oka zářením
• Sluneční záření - poškození sítnice
(žlutá skvrna - macula lutea)
• solární retinopatie
- pozorování zatmění slunce nechráněným
okem
55
Poranění očnice
• zlomeniny očnice
- hydraulická zlomenina spodiny očnice
• cizí těleso v očnici
• traumatická neuropatie zrakového nervu
Hydraulická zlomenina očnice
57
Hydraulická zlomenina očnice
CT scan
58
Fraktura spodiny orbity restrikce
elevace levého bulbu
59
Poranění zrakového nervu
• evulze (vytržení) zrakového nervu (ZN)
- ZN je oddělen od oční koule
• přímé poranění ZN
- poranění ZN nebo pochev ZN cizím tělesem,
kostním fragmentem nebo retrobulbárním
hematomem
• nepřímé poranění ZN
- poranění ZN v canalis n. optici přenesením síly
60
Poranění zrakového nervu
• příznaky
- výrazný pokles vidění (až slepota)
- anisokorie (nestejná šíře zornic)
- chybění reakce zornice na osvit
• léčba – vysoké dávky kortikosteroidů, trvale
snížené vidění
61
62
63
Děkuji za pozornost
Jedna jiskra,
tříska z kovu,
kdo ti vrátí
zrak tvůj znovu?