Made with OpenOffice.org ‹#› MUDr. L. Dadák ARK, FN u sv. Anny Poruchy vědomí, křečové stavy Made with OpenOffice.org ‹#› * Aktivní stav lidské psychiky, vyjadřuje vztah vlastní osoby a okolního světa. * Bdělost (vigilita), abstrakce, verbalizace, hodnocení, sebeuvědomování. (orientace v čase, prostoru, vlastní osobě). * Nejcitlivějším ukazatelem stavu lidského mozku (i jeho prokrvení). Vědomí Made with OpenOffice.org ‹#› Orientační vyšetření vědomí * spontánně při vědomí (Alert) * reakce na oslovení (Voice) * reakce na dotek * (reakce na bolestivý podnět Pain) * bez reakce (Unresponsive) * reakce = otevře oči;mluva; pohyb flexe, extenze, třes * (reakce zornic na osvit, postavení+pohyb bulbů) Made with OpenOffice.org ‹#› Změny kvality vědomí * Změněn obsah vědomí (zmatenost, obluzené vědomí, ale normální reflexy) * Postižený je dezorientován; neklidný | úzkostný | bezradný. Nesouvisle hovoří, bez návaznosti a smyslu, opakovaně se ptá na to samé. PP: * !! klidně, nedopustíme, aby se poranil nebo ohrozil okolí. * příčina: intoxikace, úraz, nemoc .. lékař.vyš. Made with OpenOffice.org ‹#› Změny kvantity vědomí * somnolence = jakoby spal, spontánně nemluví, ale je probudný oslovením, dotykem, plně orientován, ale bez vnějších podnětů opět usíná. * sopor = nereaguje na běžné podněty, probudný krátkodobě silným = bolestivým podnětem k částečnému vědomí (bez slovní odpovědi, pouze pohyb ruky, zamrkání) * koma = hluboké bezvědomí = postiženého nelze probudit ani zvukem, ani bolestivým podnětem. pasivní poloha, zpomalené dýchání, zapadení jazyka, tělo je bezvládné, ohrožen vdechnutím žaludečního obsahu ... 0 reakce zornic na osvit * Rychlost změny vědomí - Čím rychleji, tím závažnější. Made with OpenOffice.org ‹#› Glasgow coma scale * 3 15 bodů koma sopor somnolence vědomí Reakce otevření očí: slovní: motorická: 6 vyhoví výzvě 5 orientovaná cílená reakce na bolest 4 spontánní zmatená necílená reakce na bolest 3 na oslovení nepřiměřená flexe 2 na bolest nesrozumitelná extenze 1 neotevře oči žádná bez reakce Made with OpenOffice.org ‹#› Příčiny poruchy vědomí: * zhoršení okysličení mozku (dušení, otrava CO) * porucha oběhu (šok) * poranění mozku (úraz hlavy, zlomeniny kostí lebky) * nárůst nitrolebního tlaku (nádor, CMP) * otrava * porucha vnitřního prostředí (hypo-, hyperglykémie) * infekce * epilepsie * úraz el. proudem Made with OpenOffice.org ‹#› Ložiskové neurologické příznaky: * oční příznaky * anizokorie (různě široké zornice) * maximálně rozšířené = mydriáza = nedostatečné prokrvení mozku * maximálně zúžené zornice = mióza = otrava opiáty * porucha fotoreakce = reakce zornic na osvit * stočení bulbů (šilhání) * spont. pohyby bulbů Made with OpenOffice.org ‹#› Ložiskové neurologické příznaky: * porucha hybnosti (zavřete /otevřete oči, vyceňte zuby, zapískejte, jak artikuluje stiskněte mi ruce, zvednětě nohy nahoru) * čití (cítí dotyk symetricky?) * ½ obličeje * končetin, těla Made with OpenOffice.org ‹#› PP: 1. základní životní funkce (ABC = jazyk, ...) 2. pokud netřeba resuscitace - další vyšetření postiženého - hledat známky poranění hlavy, krku, hrudníku, břicha, končetin 3. není-li úraz páteře, pak stabilizovaná poloha a monitorace dech, puls. 4. transport RZP 5. nic per os, hledat léky, průkaz diabetika, lék. zpráva, neschopenka Made with OpenOffice.org ‹#› Netraumatické příčiny bezvědomí: * Cévní mozkové příhody (CMP) * Zánět mozku = infekce ... * Kolaps, mdloba Made with OpenOffice.org ‹#› CMP * Ischemické - z nedokrvení (tromby, pokles tlaku) typická mírná porucha vědomí - jen závratě / nevolnost fce: ložiskové neurologické příznaky nebývá meningeální dráždění * Krvácení - z prasklé cévy do mozkové tkáně - kde hematom, tam výpadek funkce náhlý vznik výpadku fce (od 50 let), meningeální příznaky * Embolizační příhody embolus do velkého krevního oběhu - hlava - ucpání části tepen * při poruchách srdečního rytmu Made with OpenOffice.org ‹#› * ischemie 80% krvácení Made with OpenOffice.org ‹#› PP při CMP: * vitální funkce * transport - RZP – Hospitalizace lvitální funkce ldiagnostika : CT mozku + neurolog.vyšetření lTh: = trombolýza do 4.5 hodin od vzniku l l http://www.nhs.uk/actfast/pages/stroke.aspx l Made with OpenOffice.org ‹#› Made with OpenOffice.org ‹#› Zánět mozku, obalů Encefalitis, meningitis * Příčiny: * baktérie (Neisseria meningitidis = meningokok) * viry (herpetický virus = opar) * paraziti Made with OpenOffice.org ‹#› Příznaky meningitidy: Made with OpenOffice.org ‹#› Encefalitis, meningitis - příznaky: * vysoká teplota, * schvácenost, * meningeální příznaky * bolest hlavy, * nevolnost, zvracení, závrať * záklon hlavy, ztuhlost krčního svalstva, * flexe končetin, * fotofobie, hyperakuse * u dospělých často jen 2 přízn. Made with OpenOffice.org ‹#› PP: * ABC * úprava teploty, tekutiny při vědomí * klid * lékařské vyšetření (pohotovost) * hospitalizace Made with OpenOffice.org ‹#› Meningokoková sepse: Petechie: Neztrácet čas = RZP (vysoká úmrtnost do 24 h i přes léčbu) Život zachrání včas podaný penicilin. Made with OpenOffice.org ‹#› Made with OpenOffice.org ‹#› Mdloba, kolaps * Krátkodobé bezvědomí způsobené krátkodobým nedokrvením mozku. * Vyvolávající vliv (selhání regulace oběhu = hypotenze) : * vyčerpání, horko, dlouhé stání, horký prostor * bolest, psychika * náhlá změna polohy - rychlé postavení Made with OpenOffice.org ‹#› Příznaky mdloby: * bledost, nevolnost, pocení, (nízký TK) * výpadek sluchu, zraku, ztráta vědomí, pád * Krátkodobé bezvědomí * dýchá, bradykardie, hmatný puls * rychlá obnova vědomí bez křečí Made with OpenOffice.org ‹#› PP při mdlobě: * nechat položeného ležet na zemi, zvednout končetiny = autotransfuzní poloha (zlepšení návratu krve do srdce - obnova prokrvení mozku = obnova vědomí) * pokud rychlé obnovení vědomí, vrací se barva, je známá příčina mdloby, pak není lékař nutný. * dokud je v bezvědomí, ABC * pokud déle než 1 min - RZP (nejedná se o mdlobu) * epileptický záchvat, arytmie - lékař Made with OpenOffice.org ‹#› Křečové stavy Made with OpenOffice.org ‹#› Neplést * Křeč je příznak * Epilepsie = diagnóza * * * http://www.youtube.com/watch?v=wHTPfPcOHyo&feature=related Made with OpenOffice.org ‹#› Křečové stavy * křeč = mimovolný stah příčně pruhovaného svalstva * Výskyt: lalespoň 1x za život až 10% populace maximum: * děti 1/2 roku .. 3-4 let * … puberta … + Made with OpenOffice.org ‹#› Křeče – jednoduché dělení: * Typy křečí: * Tonické - celková ztuhlost těla, obloukovité prohnutí trupu, pacient přestává dýchat (cyanóza) = sval se zatne a drží v napětí * Klonické - opakované svalové záškuby = střídá se napětí a uvolnění * s poruchou vědomí: * febrilní křeče u dětí, epilepsie, eklampsie * bez poruchy vědomí: * (epilepsie), tetanus, tetanie Made with OpenOffice.org ‹#› Příčiny křečí: * epilepsie * vysoká teplota - febrilní křeče * zánět mozkových blan, mozku * metabolické změny (Ca++, hypoglykémie) * cévní mozkové příhody * nádorová onemocnění * otravy * eklampsie – (dříve EPH gestóza) Made with OpenOffice.org ‹#› PP u křečí: * Zabránit druhotnému zranění – kontrolovaný pád, poranění o okolní předměty * Sledovat délku trvání křečí, bezvědomí * Během a po záchvatu - ABC, stabilizovaná poloha, omezit ruch v okolí = omezit podněty, které by mohly vyvolat další křeče. * RZP: poruchy dýchání, porucha vědomí, vysoká horečka, cukrovka, malé děti, těhotná; první výskyt * netřeba RZP: běžný EPI záchvat u známého epileptika, po záchvatu se probírá do normálního vědomí * !! CAVE !! RZP – status epilepticus = několik záchvatů křečí po sobě běžících bez obnovení normálního vědomí (déle než 5 minut) Made with OpenOffice.org ‹#› Epilepsie * Epileptický podnět = fotostimulace (kino, oheň), hyperventilace, rytmické zvuky (jízda vlakem, hudba - bubny) * Reakce mozku: lzáchvat křečí lsenzorické příznaky (zrakové, sluchové, čichové vjemy) lporucha vědomí * Epi. záchvat: aura, tonické křeče 30s, klonické křeče 2 minuty, bezvědomí, (spánek) * * Absence = zahledění, oči v sloup * Křeče lokalizované na 1 končetinu, sval. skupinu Made with OpenOffice.org ‹#› Febrilní křeče * Křeče + porucha vědomí, děti (6M .. 6L) s horečkou (nad 39°C), tachykardie, pocení. * PP: chlazení: odkrýt dítě, zábal, při vědomí – dostatek tekutin, paralen. Během záchvatu křečí, bezvědomí (10min) – * Zajistit průchodnost dýchacích cest. * Nesnažíme se bránit dítěti v pohybech během křečí. * Nedávat nic do úst během křečí (vdechnutí). * Lékařské vyšetření Made with OpenOffice.org ‹#› Eklampsie = pokročilé stadium “EPH gestózy” (edémy, proteinurie, hypertenze), onemocnění souvisí s těhotenstvím (placenta), * otok mozku - porucha vědomí, křeče, otok plic - nedostatečné dýchání, nízký tlak, šok. * PP: RZP, hospitalizace, ukončení těhotenství Made with OpenOffice.org ‹#› Tetanie = zvýšená pohotovost ke křečím (tonickým) * vzniká při poklesu Ca++ v krvi: změny vnitřního prostředí = alkalóza - hyperventilace po psychické zátěži; (hysterie) - po opakovaném zvracení * PP: uklidnit nemocného, polosed * hyperventilační tetanie – igelit./papírový pytlík, zpětné vdechování CO2 * Lékař - Calcium i.v. Made with OpenOffice.org ‹#› Tetanus * infekce Clostridium tetani = spory v zemině --> rána --> tvorba toxinu (dny) - blokáda nervosvalového přenosu: * potíže se žvýkáním, * trismus = zatnuty žvýkací svaly, * generalizace křečí * ochrnutí –> udušení při plném vědomí. * Prevence: očkování (á 10 let přeočkování) * Prevence: ošetření poranění H2O2 * PP: Umělé dýchání; RZP, UPV Made with OpenOffice.org ‹#› Botulinismus * požití kontaminované stravy - Clostridium botulinum (domácí konzerva) - botulotoxin * dvojité vidění, setřelá řeč, potíže se žvýkáním, polykáním * svalová slabost, výrazná svalová slabost, obrna bez křečí při plném vědomí. * PP: lékař - UPV, podání antitoxinu. Made with OpenOffice.org ‹#› Vyšetření vědomí bez úrazu: * ABC, zatřep, zakřič, Jste vpořádku? * Jak se jmenujete? * (Kde jste?) * (Jaký je dnes den? / Jaký se píše rok?) * Bolí vás něco? * můžete se hýbat? * zavřít, otevřít oči * písknout, vycenit zuby * končetinami * vidím křeče?