Organizace Uvod do ochrany a podpory zdraví Pro všeobecné lékaře Kde nás najdete • Pavilon 21, učitelé a většina poslucháren • Pavilon 15, 3. np. posluchárny Doc. MUDr. Jan Šimůnek, CSc. Ústav ochrany a podpory zdraví 29. září 2015 Organizace • 2 týdenní bloky, 7:30 - 9:45 teorie, 10:15 - 12:30 praxe • Jen zaregistrovaní studenti, přesuny do jiných skupin jen výjimečně • Žádná neomluvená absence • Důležitá je účast v pondělí při zadávání praxe Termíny Otázky SZZ Kolokvium po absolvování 2. bloku stáží Státní závěrečná zkouška (po úspěšném kolokviu) • preventivní lékařství • epidemiologie infekčních nemocí • veřejné zdravotnictví is.muni.cz/el/1411/podzim2015/VZPL11xx/um Doporučená literatura Důležité kontakty https://is.muni.ez/el/1411 /podzim2015/VLPL9X1 a/index http://site/ebrary.com/lib/masaryk Manuál prevence v lékařské praxi - vybrané kapitoly Hygiena a epidemiologie (Tuček a kol., 1012) Zdraví 2020 Semináře, praktika Doc, MUDr. Jindřich Fiala, CSc. jfiala@med.muni.cz, organizce kolokvia Mgr. Aleš Peřina, Ph.D. aperina@med.muni.cz, organizace praktik a praxí Zdena Jochová zjochova@med.muni.cz, sekretářka ústavu Definice Druhy prevence Lékařský obor, zabývající se specifickou a nespecifickou primární prevencí Primární Zabránit vzniku nemoci Sekundární Objevit časné příznaky a zabránit rozvoji nemoci Terciární Zmírnit progresi, oddálit novou akutní ataku, je-li možné, znovunastolit zdraví Kvartem í Péče o zmírnění dopadů, vyhnutí se nepotřebným léčebným intervencím Kdo prevenci dělá Úspěchy primární prevence primární část jde mimo medicínu, specializované odborné organizace, méně lékaři v praxi sekundární hlavně lékaři v praxi terciární lékaři + sociální instituce kvartérní hlavně sociální instituce, lékaři spíš jen odborný dohled Očkovací kalendář Péče o pracovní prostředí Formulace hygienických limitů v ŽP a PP Fortifikace Monitoring kvality potravin Změn výživových zvyklostí Nečekané úspěchy prevence Úspěchy sekundární prevence Pokles incidence CA žaludku - zavádění chladniček a mrazniček do domácností Pokles akutní kardiálníúmrtnosti a úmrtnosti na úrazy - mobilní telefony Prenatální poradenství Postnatální poradenství Preventivní prohlídky na rizikových pracovištích Skríning diabetes mellitus Vybrané onkologické programy školní zdravotní služba, kterou jiní zavádějí po našem vzoru a my ji zrušili Cost - benefit Předmět Možný cos! • Skutečné náklady (někdo musí vytvořit příslušné hodnoty). Bez nich - inflace • Nepřímé náklady (stát nařídí někomu, aby něco na svoje náklady dělal, nebo na úkor zisku nedělal) • Nárůst autoritatívnosti společnosti, omezování demokracie a lidských práv Ochrana zdraví Pomocí specifické prevence zaměřené na kontrolu rizikových faktorů Podpora zdraví Pomocí nespecifické prevence zaměřené na posilování a rozvíjení zdraví Cíl Příčiny nemocí Zlepšování životních podmínek jako předpokladu zlepšení zdraví populace, délky a kvality života Převážně vrozené (Downův syndrom, hemofílie apod.) Převážně zevní (havárie, úrazy, vraždy, sebevraždy) Působení zevních faktorů na různě vnímavé jedince / populace podle vrozených dispozic geno - environmentálni interakce IQM9M|H1> 1 O 1 O vysoká ekonomická zátěž Program Zdraví2020: Zdraví není úkolem jen pro MZ, ale pro všechny rezorty Srovnání se Švédskem • O 5 let kratší střední délka života • O 8 let delší DALY • Proč?: 2x vyšší prevalence kouření, 2x vyšší spotřeba alkoholu, horší výživové zvyklosti, horší životní prostředí ve městech * 1 ► 1 -o^o Sociální vztahy Incidence rakoviny v EU Nárůst počtu osaměle žijících (nejen seniorů), ovšem pozor na statistifikace, sociální tlaky na předstírání osamělosti apod. Už od poloviny min. století je život mimo partnerský vztah považován za rizikový pro zdraví a délku života. Ovšem patrně zde platí opačná příčinnost: Lidé se špatným zdravím mají menší pravděpodobnost uzavřít manželství. V USA trojnásobný nárůst za 20 let Uvádí se vyšší atributivní riziko úmrtnosti, srovnatelné s kouřením, alkoholem, obezitou 1 -00.0 «DM9M1M1» 1 -O^O Incidence nejčastějších nádorů v EU Hlavní příčiny smrti \ TI ^ 0 0 . .... » 1so0 2006 3010 5020 4w0 ihm ano F4fun 4. Age-suniWdJüd (world papdaijnl KU iralt iiiH remalsanwr nomlliH in qulnqiwnnlj hnm 1470-1*74 u 2005-2004 and th< pr ntřirorMU.WcnrimtKhfequiral.tattiUiKS ídidt.). piiam Krauts:, Inns (cwm«J, praibtí (h) and lintonlai (dunwrulij. Wome* » • Kardiovaskulární nemoci (cca 50 % zemřelých) • Zhoubné nádory (cca 20 - 25 % zemřelých) • Genetická predispozice + preventabilní rizikové faktory Je preventabilní genetická dispozice? • Zřeknutí se potomstva u lidí s rizikovým genomem • Časné řešení rizikové tkáně A. Jolie a CA mammy • Editace genomu potomstva - v dohledné době technicky dostupné „Civilizační" nemoci? Důsledky civilizačních změn Ekonomické a sociální změny společnosti, označované jako „civilizace" • Významně prodloužily střední délku života • Zvýšily jeho kvalitu • Změnily strukturu nemocnosti • Zneužíváním produktů civilizace se urachluje rozvoj degenerativních procesů • Delší doba života umožňuje jejich klinickou manifestaci • Termín „civilizační nemoci" je zavádějící 49> 4i> 4f 4 Č /)4>.C* Hlavní rizikové faktory Příčiny Faktor KVN Rakovina Kouření 25% 30% Malnutrice a hypokineze ? 35% Alkohol 50% 5% Stres ? Infekce 17% Diabetes ? PP + ZP 10% Degenerativních změn Převážně: Nadměrného oxidativního stresu Oxidatívni stres Zásadní ochrana Zdroje volných radikálů • Metabolismus (hlavně tuků) • Kouření • Chronický zánět (aktivita makrofágů) • Ionizující záření před oxidativním stresem Snížit expozici zdrojům • Zvýšit přívod antioxidantů 4D 4 49 4 4 1 4 4 1 4 1 O■ (fyziologické hodnoty Tk, BMI, cholesterol) Pokles incidence . KVN ...............................................o 89 % • Mozkové mrtvice...................................o 76 % • Rakoviny ..........................................o 51 % Pokles úmrtnosti • ICHS ..............................................o 70 % IQM9M|H1> 1 O30) v %, ČR, 1993-2Í MU2I ZEMY 1996 1999 2002 2008 Pozru, i/s likiaóš údajuieíporidentaietŕeriío'/ýkeahnwtnoíť!. Zdroj: tíZIS, šetřeni HIS [ 1993-2002) o ĚHIS (2008) 1993 19« "999 2C32 2C03 Zdroj: OZÍS Obr. 13 Kuŕáctvf v dospělé populaci (15-64 let) ČR, 1537-2010 ■Nekuřáci ■Kuřáci Bývali kuřáci Děkuji vám za pozornost Zdroj: SZÚ » 1 ■o<^o 1 ► 1