‹#›
1
Hygiena, preventivní lékařství, epidemiologie
doc. MUDr. Jindřich Fiala, CSc.
Ústav preventivního lékařství LF MU
C:\WINDOWS\Profiles\tom\Plocha\LOGOSUPP.PCX
Předmět:
Pro obor:
Zubní lékařství

‹#›
2
Proč?

n

‹#›
3
Například protože:

nI u zubů platí, že onemocněním je lepší předcházet
nChrup je výrazně ovlivňován hlavními faktory, kterými se Preventivní lékařství zabývá (výživa,
kouření, hygiena, infekce atd.)
nStav chrupu souvisí – obousměrně – s významným hromadně se vyskytujícími, tzv. „civilizačními
nemocemi“
nHygiena práce: zubní lékaři (ale i jejich pacienti) jsou potencionálně ohrožováni mnoha
fyzikálními, chemickými a biologickými faktory
nA infekce, infekční epidemiologie? (respirační, parenterální……)
n

‹#›
4
Schéma výuky:

n5 společných seminářů
nV týdnu 20.9.-24.9. (po – pá)
nSemináře / praktika
n7 x á 3 hod
n
nZkouška
Pozor – od zítřka již v kampusu – pavilon A21!

‹#›
5
Společné semináře - sylabus

nPo:
nÚvod, obsah předmětu a oboru, zdravotní stav a jeho determinanty, složky vnějších vlivů, prevence
– cíle,  druhy, metody
nKardiovaskulání nemoci – hlavní příčiny a  prevence
nRakovina – hlavní příčiny a prevence
nInf. epidemiologie: zákl. typy epid. studií. Principy přenosu infekcí (3 články). Možnosti
prevence - příklady
nÚt:
nSt:
nPráce a zdraví. Ergonomie. Riziková pracoviště a zásady ochrany zdraví pracujících. Zdrav. rizika
ve zdravotnictví. Rtuť.
nČt:
nVýživová doporučení. Potravinová pyramida. Specifické výž. faktory v ochraně a podpoře zubního
zdraví
nPá:
nInf. epidemiologie: parenterálně přenosné nákazy

‹#›
6
Na čem závisí jak jsme zdraví?
Zděděné
dispozice
Úroveň zdraví
Komplex vnějších vlivů
(včetně chování jednotlivce)

‹#›
7
Na čem závisí jak jsme zdraví?
Zděděné
dispozice
Úroveň zdraví
Životní prostředí
(vzduch, voda,
kvalita – znečištění, hluk,
Klima…….
Zdravotnictví
(úroveň dostupnost,
 efektivita)
Faktory
životního stylu
Čas (věk)
Sociální a ekonomické
 faktory

‹#›
8
Determinanty zdraví
Genetický základ
Rizikové
faktory
Výsledek?
NEMOC – ZDRAVÍ?
Protektivní
faktory

‹#›
9
Zdravotní stav jedince – různé možnosti vývoje
Čas, věk
Zdraví
Nemoc
Těžká nemoc
Mládí
Vynikající zdraví (kondice)
Stáří
Výborný základ  + zdravý životní styl
Výborný základ  + ničí si zdraví
Špatný základ  + zdravý ž.s.
Špatný základ  + špatný ž.s.

‹#›
10
10
Ochrana zdraví:

nOchrana před škodlivými vnějšími vlivy
nPodpora a posilování zdraví, odolnosti
nVlivy prostředí (fyzikální, chemické, biologické)
nVlivy zprostředkované životním stylem
nZdravý životní styl
nLékařské zásahy do odolnosti

‹#›
11
Hygiena, preventivní lékařství, epidemiologie
Hygiena:

nO prostředí a jeho vlivu na člověka, zejména na jeho zdraví, a to v souvislosti s životním stylem
Preventivní lékařství:
nZabývá se ochranou zdraví, prevencí nemocí, podporou a rozvíjením zdraví
Epidemiologie:
nVěda o hromadně se vyskytujících nemocech

‹#›
12
DRUHY PREVENCE

 Podstata:
    Úrovně prevence:
Primární
Sekundární
Zabránit vzniku nemoci -eliminování příčin nemocí,
zvyšování odolnosti vůči nemocem
Časná diagnóza poruchy,
přerušení procesu vzniku onemocnění
ještě před symptomatickým stádiem

Terciární
Zmírnit progresi, zabránit – oddálit  novou ataku

‹#›
13
13
2 přístupy (strategie) při praktické realizaci prevence:

nPopulační přístup
nIndividuální přístup
(strategie „vysokého rizika“)

‹#›
14
Co patří do primární prevence
nOčkování
nPéče o pracovní prostředí
nPéče o životní prostředí (vzduch, voda, hlučnost, záření…..
nBěžná hygiena (přenos nákaz)
nMonitoring kvality potravin
nŽivotní styl:
nNekouření
nZdravá výživa
nPohybová aktivita

‹#›
15
Kardiovaskulární nemoci:
 epidemiologie, etiologie, prevence
C:\WINDOWS\Profiles\tom\Plocha\LOGOSUPP.PCX

‹#›
16
AHD0501-01-07-001

‹#›
17
Ateroskleróza
společný jmenovatel a příčina hlavních kardiovaskulárních onemocnění
nICHS – ischemická choroba srdeční
nIschemická cévní mozková příhoda (mrtvice)
nIschemická choroba dolních končetin
Důsledek: IM (infarkt)

‹#›
18
Na co se umírá

‹#›
19
circulatory SDR 0-64 legenda

‹#›
20
Časový vývoj aterosklerózy
AHD1004-01-031

‹#›
21
Příčiny aterosklerózy
Faktory životního stylu
§ Strava  - bohatá na satur. tuky, cholesterol a energii
§ Kouření
§ Nízká pohybová aktivita
§ Alkohol - nadměrná konzumace
Biochemické a fyziologické charakteristiky
§ Zvýšený Cholesterol v plasmě
§ Zvýšený Krevní tlak
§ Nadváha, obezita
§ Trombogenní faktory
Hlavní ovlivnitelné rizikové faktory
§ Diabetes,
zvýšený krevní cukr
 (ovlivnitelné přímo)
 (ovlivnitelné nepřímo, sekundárně)

‹#›
22
Tabák
nNejvýznamnější jednotlivý rizikový faktor pro srdečně – cévní i nádorová onemocnění
n Principielně velmi snadná ovlivnitelnost
n Škodí i v nejmenší dávce

‹#›
23
Strava a riziko aterosklerózy
§ Složení a množství tuků (MK)
§ Energetický příjem (nadměrný)
§ Ochranné látky (vitamíny, antioxidanty, vláknina)
nNasycené (saturované) (masný a mléčný tuk, kokos)
nNenasycené  (rostlinné oleje, mořské ryby)
- Jedno-nenasycené
- Vícenenasycené
- „Trans“- pozor – pečivo apod!
§ Cholesterol (není ale to nejdůležitější)

‹#›
24
Prevence kardiovaskulárních onemocnění
Společné doporučení českých odb.společností  - Cor Vasa 2005; 47(9)
§ Všem jedincům profesionálně poradit ve výběru  potravin tak, aby si dokázali sestavit jídelníček
představující nejnižší riziko vzniku KVO
§ Zdravá strava snižuje riziko více mechanismy, včetně:
nSnížení hmotnosti
nSnížení TK
nSnížení krevních lipidů
nOvlivnění glykémie
nSnížení náchylnosti k trombóze
www.athero.cz

‹#›
25
Doporučení stravy pro prevenci KVO
§ Strava musí být pestrá
§ Energetický příjem takový, aby BMI = 18,5 - 25
nOvoce a zelenina
nCelozrnné obilniny a chléb
nMléčné výrobky s nízkým obsahem tuku
nRyby
§ Podporovat konzumaci následujících druhů potravin:
§ Ryby a omega-3 MK obzvláště chrání před KVO
§ Tuky:
nTuky = 25-35%  příjmu energie
nNasycené – do 7% celk. energie
nPříjem cholesterolu < 200mg denně
nNasycené t.nahradit sacharidy a MUFA+PUFA
§ Při zvýšeném LDL-chol dopor. fytosteroly 2g/den

‹#›
26
Výživová doporučení ve formě potravinové pyramidy
obilniny ovoce zelenina mléko maso vrchol
Obilniny, těstoviny, rýže, pečivo
3 - 6 porcí
Zelenina
3 - 5 porcí
Ovoce
2 - 4 porce
Mléko, mléčné výrobky
2 - 3 porce
Ryby, drůbež, maso, vejce, luštěniny
1 - 2 porce
Tuky, cukr sůl  pouze     střídmě
Každodenní strava má obsahovat všechny hlavní potravinové skupiny
v určitém poměru, vyjádřeném graficky pyramidou
a rovněž numericky doporučeným počtem porcí.

‹#›
27
Příčiny aterosklerózy
Faktory životního stylu
§ Strava  - bohatá na satur. tuky, cholesterol a energii
§ Kouření
§ Nízká pohybová aktivita
§ Alkohol - nadměrná konzumace
Biochemické a fyziologické charakteristiky
§ Zvýšený Cholesterol
§ Zvýšený Krevní tlak
§ Nadváha, obezita
§ Trombogenní faktory
Hlavní ovlivnitelné rizikové faktory
§ Diabetes,
zvýšený krevní cukr
§ Nízká zdatnost, výkonnost a odolnost srdce a oběhového sys.

‹#›
28
Doporučení pohybové aktivity
nProvozovat pravidelně rekreačně-sportovní aktivitu:

5 nebo více dní v týdnu
Frekvence:
Trvání 1 aktivity:
30 min, lépe 45 min
Intenzita:
Střední (> 60 % max. SF)
nDalší cesty jak zvýšit aktivitu:
§ Do schodů místo výtahu
§ Do práce pěšky, na kole….
§ Zacvičit si v pracovní přestávce
§ Vytvořit plán aktivit, zaznamenávat
§ Pořídit si a nosit krokoměr
§Jízda na rotopedu při sledování TV
Typ aktivity:
Vytrvalostní, aerobní
Max.SF (srdeční frekvence) = 220 - věk

‹#›
29


‹#›
30
Alkohol – RR spojené s konzumací do 25 g/den

‹#›
31
RR koronárně-srdečního onemocnění ve vztahu k alkoholu

‹#›
32
Obsah alkoholu v různých nápojích

‹#›
33


‹#›
34
Funkce cholesterolu:
nStavební kámen každé buňky (membrána)
nTvorba steroidních hormonů
(hormony kůry nadledvinek, pohlavní hormony)
Pozitivní:
nZáklad žluče (důležitá pro trávení)
Škodlivá – je-li ho v krvi příliš:
nAteroskleróza
(ukládání do stěny tepen jako cholesterolový plát)

‹#›
35
Riziko aterosklerózy dle cholesterolu v krvi

‹#›
36
Druhy cholesterolu v krvi
nCelkový cholesterol (TC)
nLDL-cholesterol (LDL-C)
nHDL-cholesterol (HDL-C)
 < 5 mmol/l,  u rizik. < 4,5 mmol
 < 3 mmol/l,  u rizik. < 2,5 mmol
 > 1 mmol/l

‹#›
37
Cholesterol v ČR
nPrůměr v populaci dospělých:
6 mmol/l
nPodíl populace s hladinami vyšší než doporučená hodnota:
70%

‹#›
38
Na čem závisí hladina krevního cholesterolu
nIndividuální regulační schopnosti dané geneticky (kvalita LDL receptorů apod.)
nStrava:
ØSložení konzumovaných tuků (poměr nasycených a nenasycených mastných kyselin)
ØMnožství cholesterolu v potravě
ØLátky ovlivňující vstřebávání cholesterolu
nPohybová aktivita
nNadváha a obezita

‹#›
39
Metabolismus cholesterolu
Obrázek4
 Střevo
 Žaludek
 Játra
Obrázek6
 Periferní tkáně
 Krevní oběh
 Žluč
 Vstřebávání ze střeva
 Cholesterol ve střevě:
 Z potravy 0,3 g/den
 (Vstřebá se 95 %)
 Ze žluči 1-2 g/den
 5 % se vyloučí stolicí
 LDL-receptory

‹#›
40
Možnosti snižování cholesterolu v krvi
nDietetická opatření
nZvýšení pohybové aktivity
nLéky (zejm. statiny)
ØVhodné složení tuků
ØFunkční potraviny s obsahem fytosterolů
ØDostatek celozrnných potravin, zeleniny a ovoce, luštěnin

‹#›
41
Doporučení tělesné hmotnosti
(Energetická bilance, složení těla – obsah tuku)
BMI 18,5 - 25
Hmotnost [kg]  / (Výška)2 [m]
nUdržovat rovnováhu mezi  příjmem energie a výdejem tak, aby:
nHmotnostní přírůstek za dospělost < 5 kg
Podváha
Přiměřená hmotnost
Nadváha
Obezita
< 18,5
18,5 - 25
25 - 30
> 30
Hodnocení hmotnosti podle BMI:

‹#›
42
Krevní tlak
< 120
Systolický TK
Diastolický TK
Kategorie
< 80
120 - 129
80 - 84
85 - 89
> 90
130 - 139
> 140
Optimální
Normální
Vysoký normální
Hypertenze

‹#›
43
Rakovina:
epidemiologie,
 etiologie,
 prevence
C:\WINDOWS\Profiles\tom\Plocha\LOGOSUPP.PCX

‹#›
44
Rakovina - epidemiologie
n26,7 % ze všech úmrtí
nV ČR ročně přes 70 tis. nových případů, ve stejné době 28 tis zemře (letalita 39,2 %?)
nPostihne každého 3.člověka (onemocnění)
nAle bez dg.C44: letalita 54,3  %!
nVe věkovém rozmezí 45-64r. Ale zodpovídá za 50% všech úmrtí! (EU)

‹#›
45
Cancer incidence legenda

‹#›
46
Cancer mortality legenda

‹#›
47
Muži:
Ženy:
1.Plíce - 26,7 %
2.Kolorektum – 15,8 %
3.Prostata - 8,9 %
4.Slinivka -  6,0 %
5.Žaludek – 4,8 %
6.Ledviny – 4,6 %
7.Játra – 3,4 %
8.Moč. Měchýř – 3,0 %
----------------------
Těchto 8 = celk: 73,2 %
Pořadí nádorů dle úrtnosti
1.Prs – 15,4 %
2.Kolorektum – 14,3 %
3.Plíce – 11,0 %
4.Slinivka -  7,0 %
5.Vaječníky – 6,0 %
6.Žaludek – 4,3 %
7.Ledviny – 3,5 %
8.Žlučník – 3,0 %
----------------------
Pohlavní orgány celkem: 14,3%
Tyto všechny nádory = celk: 72,8 %
1.

‹#›
48
Incidence:
Mortalita:
Kolorektum

‹#›
49
ETIOLOGIE
Co způsobuje vznik nádorů?

‹#›
50
Atributivní přispění k celk. úmrtnosti na nádory – kolika %
0
5
10
15
20
25
30
35
40
%
 Kouření
 Výživové faktory
 30 %
 Alkohol
 Infekční agens
 Radiace a sluneční záření
 Pracovní expozice
 Chemické škodliviny v životním prostředí
 35 %
5 %
Ovlivnitelné zevní faktory působí 80 % nádorů!
Příčiny rakoviny
 Nízká pohybová aktivita
5 %

‹#›
51
Kouření
nNejvýznamnější jednotlivá příčina rakoviny (30% všech případů)
nV kouři cigaret 60 prokázaných lidských karcinogenů (!!!)
nCigarety klasifikovány jako karcinogen třídy I (=prokázaný humánní)
nProkazatelně zvyšuje rizike nejméně 10 druhů nádorů

‹#›
52
kouření 1

‹#›
53
kouření 2

‹#›
54
Dvojí možný způsob popisu
rizik pro vnik rakoviny:
a)Dle nádorů
b)Dle faktorů

‹#›
55
Plíce
Zvyšuje riziko
Chrání
n
nCigaretový kouř (i pasivně)      - atrib > 85 %
nRadon (- atrib 10- 14 % )
nZelenina a ovoce
nNe suplementa!    (obzvláště ne u kuřáků)

‹#›
56
Prs
Zvyšuje riziko
Chrání
nMenarché <12r.
nNuliparita nebo první porod >30r.
nPozdní menopauza
nFamiliární výskyt ca prsu
nVětší výška
nExogenní expozce estrogenům
nRadiace prsu
-----------------------------------------------
nAlkohol (už 1 dávka/den)
nObezita (pro postmeno ca)

nTuky nikoliv
nPohyb
nLaktace

‹#›
57
Kolorektum
Zvyšuje riziko
Chrání
n
nRodinný výskyt
nObezita
nAlkohol
nMaso (červené), uzeniny
nKouření
n
nAcylpyrin a ostatní nesteroidní protizánětlivé
nKalcium, vit.D (pozor prostata)
nPostmeno. horm. terapie
nPohyb
nZelenina a ovoce

‹#›
58
Endometrium
Zvyšuje riziko
Chrání
n
nProlongovaná expozice estrogenům
nObezita
nČervené maso, saturovaný tuk
n
nPohyb
nZelenina a ovoce
nVláknina ze stravy?

‹#›
59
Cervix
Zvyšuje riziko
Chrání
n
nExpozice papiloma virům
nKouření
nObezita
n
nZelenina a ovoce?
n

‹#›
60
Prostata
Doporučení:
n5 a více porcí rozmanité zeleniny a ovoce každý den
nLimitovat červené maso a mléčné výrobky
nDostatek pohybu
nUdržovat přiměřenou hmotnost
Zvyšuje riziko
Chrání
n
nMaso červené
nPříliš mnoho Ca (suplementa)
nObezita
n
nZelenina (rajčata, luštěniny) a ovoce
nPohyb
nVit E?

‹#›
61
Ledviny
Zvyšuje riziko
Chrání
n
nObezita
nKouření
n

‹#›
62
Podle faktorů

‹#›
63
tabulka 2 - zelenina

‹#›
64
tabulka 3 - maso

‹#›
65
tabulka 4 - mléko

‹#›
66
tabulka 5 - tuky

‹#›
67
tabulka 6 - cukry a sůl

‹#›
68
tabulka 8 - alkohol

‹#›
69
tabulka 9 - suplementa

‹#›
70
tabulka 10 - obezita

‹#›
71
tabulka 12 - pohyb

‹#›
72
obálka
WCR / AICR – Second report - 2007
nwww.dietandcancerreport.org
nwww.aicr.org

‹#›
73
A co důležité pro riziko není, apod.
nZbytky pesticidů v potravinách
nKonzervační a jiné látky, tzv. É-čka
nSuplementa, vitamínové přípravky
nKáva, čaj
nUmělá sladidla
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nezaměřovat se na speciální druhy potravin…

‹#›
74
Doporučení
 pro prevenci

‹#›
75
www.cancercode.org
code engl - hlavní titl

‹#›
76
Evropský kodex proti rakovině
1.Nekuřte! Pokud kouříte, přestaňte. Pokud nemůžete přestat, nekuřte v přítomnosti dětí.
2.Vyvarujte se obezity
3.Denně vykonávejte nějakou tělesnou činnost
4.Jezte denně více různých druhů ovoce a zeleniny, alespoň v 5 porcích.
5.Jestliže pijete alkohol snižte spotřebu na 2 dávky denně (muž), 1 dávku (žena)
6.Nevystavujte se nadměrnému slunečnímu záření
European Code Against Cancer – version 3, 2003

‹#›
77
Evropský kodex proti rakovině (11 bodů– 7+4)
7.Dodržovat pravidla ochrany před rakovinotvornými látkami
9.Ženy od 50 let – prsy - screening - mamografie
10.Muži a ženy od 50 let – screening kolerektálního karcinomu
11.Očkování proti hepatitidě B
European Code Against Cancer – ver. 3, 2003
8.Ženy od 25 let –screening čípku
Programy veřejného zdravotnictví, kterými lze předcházet vzniku rakoviny nebo zvýšit
pravděpodobnost vyléčení:

‹#›
78
obálka
WCR / AICR – Second report - 2007
nwww.dietandcancerreport.org
nwww.aicr.org

‹#›
79
RECOMMENDATION  1
TĚLESNÁ HMOTNOST, TĚLESNÝ TUK
Být co nejvíce štíhlý v rámci normálního rozmezí
nUdržovat hmotnost v normálním rozmezí BMI = 18.5 – 25 (WHO)
nPopulační medián BMI by měl být mezi 21 a 23
nPro děti jsou speciální percentilové grafy
nSměřovat (přes detství a adoledcenci) aby v dospělosti byla hmotnost k dolnímu konci rozmezí
nVyvarovat se přírůstku hmotnosti a zvýšení obvodu břicha v dospělosti

‹#›
80
RECOMMENDATION  2
POHYBOVÁ AKTIVITA
Být fyzicky aktivní jako součást každodenního života
nMírná fyzická aktivita (ekvivalent rychlé chůze) přinejmenším 30 minut každý den
nPo zlepšení kondice se snažit o 60 a více minut  mírné aktivity, nebo 30 či více minut
intenzivnější aktivity každý den
nLimitovat sedavé návyky jako sledování TV
nPrůměrná PAL  by měla být nad 1.6
PAL = celkový energ.výdej  x basální metabalosmus, „sedavý“ – sedentary = 1.4

‹#›
81
RECOMMENDATION  3
POTRAVINY A NÁPOJE PODPORUJÍCÍ NABÍRÁNÍ VÁHY
Omezit konzumaci energeticky bohatých potravin
Nepít sladké nápoje
nPrůměrná energetická densita stravy by měla být snížena ke 125 kcal / 100g

‹#›
82
RECOMMENDATION  4
ROSTLINNÉ POTRAVINY
Jíst převážně potraviny rostlinného původu
nJíst nejméně 5 porcí (min. 400g) rozmanitosti neškrobové zeleniny a ovoce každý den
nJíst relativně nezpracované cerálie a luštěniny s každým jídlem
nLimitovat rafinované škrobové potraviny (refined starchy foods)

‹#›
83
RECOMMENDATION  5
ŽIVOČIŠNÉ POTRAVINY
Limitovat konzumaci červeného masa a vyhýbat se konzumaci masných výrobků (processed meat*)
nLidé, kteří jedí červené maso konzumovat méně než 500g týdně, a velmi málo (pokud vůbec)
zpracovaného (processed)*
nPopulační průměrná konzumace červeného masa by neměla přesáhnout 300 g týdně
*Processed = meat preserved by smoking, curing or salting, or addition chemical preservatives

‹#›
84
RECOMMENDATION  6
ALKOHOLICKÉ NÁPOJE
Limitovat konzumaci alkoholu
nLidé, kteří jedí konzumují alkohol, omezit konzumaci na max. 2 dávky denně pro muže a 1 dávku pro
ženy
*1 dávka = 10-15g etanolu

‹#›
85
RECOMMENDATION  7
UCHOVÁVÁNÍ, ZPRACOVÁNÍ, PŘÍPRAVA
Limitovat konzumaci soli
Vyvarovat se plesnivých potravin
nVyvarovat se solí konzervovaných a slaných potravin, konzervovat potraviny bez použití soli
(Preservation, Processing, Preparation)
nLimitovat  spotřebu soli na méně než 6 g (2.4g sodíku) denně
nNejíst plesnivé potraviny

‹#›
86
RECOMMENDATION  8
POTRAVINOVÉ DOPLŇKY
Zaměřit se na naplnění výživových požadavků stravou samotnou
nPotravinové doplňky nejsou doporučeny pro prevenci rakoviny
(Dietary Supplemets)