paint Celkové vyšetření •předchází vyšetření jednotlivých částí lidského těla •Zahajuje se již při navazování kontaktu s pacientem při získávání anamnestických údajů. Je proto třeba pacientovi nejen naslouchat, ale také jej pozorovat. •pozornost se zaměřuje na posouzení psychického stavu, růstu, výživy, stoje a chůze, hlasu a řeči. Navazuje vyšetření kůže a tělesné teploty. D.Krusová II.interní klinika FN U sv.Anny paint Celkové vyšetření pacienta zObjektivní vyšetření pacienta (status praesens) •Pohmat (Palpace) •Poklep ( Perkuse) •Poslech (Auskultace) •Pohled (Inspekce) • zVyšetřujeme celého člověka "od hlavy k patě" y paint Vědomí- patologické poruchy •kvalitativní (narkolepsie,insomnie,delirium,amence, obnubilace) •kvantitativní - krátkodobé ( synkopa) y - dlouhodobé ( somnolence, sopor, koma) zsomnolence - pacient „spí“, na oslovení nebo bolestivý podnět se probouzí zsopor - neprobudný, reaguje na hluk nebo bolestivý podnět grimasou, úhybem zkoma - reakce vyhasínají zsynkopa (mdloba) krátkodobá ztráta vědomí způsobená poruchou prokrvení CNS paint Psychický stav nemocného •řada onemocnění má vliv na psychiku a naopak •tyreopatie, th kortikoidy, chron. onemocnění •emoční labilita •psychosomatická onem. •organický psychosyndrom •- psychiatrické vyšetření paint Somatický habitus, konstituce •normostenický •astenický - štíhlý kachexie •hyperstenický (pyknik) - podsaditý •Hmotnost těla z BMI= hmotnost (kg):výška2(m2) (norma 20-25) zObvod pasu M 102 (94) Ž 88 (80) zProporce těla (gigantismus, akromegalie, nanismus) z paint Hybnost nemocného •Chůze (parkinsonismus, parézy, plegie), •Třes •Pohyb končetin může být rušen třesem •(Parkinsonský syndrom - jemný třes rukou, hlavy a brady, hypomimie obličeje, svalová rigidita, šouravá chůze, •flapping tremor, tyreotoxikóza aj.) z z paint z PASIVNÍ POLOHA z Pohyblivost z Poruchy hybnosti z Postižení nervového systému centrálního (mozek,mícha), periferního (periferní míšní nervy) z Obrna- •Centrální - spastická (stažení svalstva) •Periferní - chabá (s ochabnutím svalstva) z •Pareza - částečná ztráta hybnosti •Plegie - úplná ztráta hybnosti •Monoparéza/monoplegie - postižení jedné končetiny •Kvadruparesa/kvadruplegie - postižení všech čtyřech končetin •Hemiparesa/hemiplegie - postižení končetin na jedné polovině těla •Paraparesa/paraplegie - postižení obou dolních končetin z •Omezení hybnosti z důvodů onemocnění pohybového aparátu z zOmezení rozsahu pohybu v důsledku poškození kloubů, až nemožnost pohybu v kloubu (ankylosa), svalové kontraktury ( převaha flekčních svalových skupin), blokády páteře. z paint Poloha nemocného zAKTIVNÍ POLOHA •vynucená poloha - nemocný zaujímá úlevovou polohu, která je vynucena jeho stavem ( např. úleva od bolesti, dušnost, kašel) •Ortopnoická - vsedě se spuštěnými, opřenými dolními končetinami (poloha usnadňuje dýchání, zapojení pomocných dýchacích svalů, snížení žilního návratu - pacienti s levostranným srdečním selháním, plicní otok) z z z z •Poloha na boku - pacient se suchým zánětem pohrudnice leží na postižené straně (úleva od bolesti) •Poloha na zádech s pokrčenými dolními končetinami podloženými válcem - uvolnění napětí svalů přední stěny břišní při bolestech v břiše ( zánět pobřišnice, appendicitida) z •Poloha na břiše nebo v předklonu - záněty slinivky břišní, vředová choroba žaludku, dvanácterníku •Neustálá změna polohy, s neklidem - ledvinná kolika, žlučníková kolika •Spuštěna končetina z lůžka vleže - poruchy prokrvení končetin •Hlava nazad a flekt. končetiny- meningoencefalitida zterapeutická opatření: z •Vodorovná poloha na zádech - poranění lebky, pánve, páteře •Trendelenburgova poloha - celé lůžko směřuje nohama šikmo nahoru ( šok, akutní krvácení) •Poloha vleže s podložením DK pod koleny a lýtky - žilní trombosa z z •Fowlerova poloha - poloha na lůžku s elevací horní i dol.poloviny těla •Stabilizovaná poloha na boku - při poruchách vědomí k udržení průchodných dýchacích cest a prevenci aspirace •Poloha vodorovná se záklonem hlavy - zajištění průchodnosti dýchacích cest z paint zPoruchy řeči •afazie - ztráta řeči-porucha CNS • smíšená, expresivní, senzorická •dysartrie - porucha výslovnosti, nesrozumitelnost •dysfonie - chrapot •afonie - šepot z paint Barva kůže a adnexa PIC00006 pic00019 9 9 9 pic00022 paint Vyšetření hlavy •tvar a velikost hlavy (normo-, brachy-, dolicho-, turi-cefalie), •poklepová bolestivost • kvalitu ochlupení (vlasů) • bolestivost výstupů trojklanného nervu v obličeji • výraz obličeje • barevné změny kůže obličeje • mimika • tvar a symetrie obličeje z z paint Facies •febrilis •cardiaca •mitralis •plethorica •alcoholica •Hippocratica •nephritica •morbillosa •myxoedematica • •akromegalie •cushingoidní, měsíčkový •SLE- motýl.exantém •sklerodermie •karcinoid •parkinsonismus •parotitis epid. •Quinckeho edém •parézy hlav.nn. • z PIC00017 PIC00012 PIC00016 Oči •oči -zabarvení sklér (ikterus), víčka-ptóza (pokles),otok (choroby ledvin), endo-exoftalmus • prokrvení spojivek - bledé ( anemie), nastříklé, zarudlé ( zánět),chemoza, skléry- žluté (ikterus) •pohyblivost - strabismus (šilhání - porucha okohybných svalů), zornice -izokorie, reakce na osvit a přiblížení, symetrii, • nitrooční tlak- zvýšený ( zelený zákal -glaukom), tonus bulbů- snížený (dehydratace) •zornice - izokorie, anizokorie (krvácení v dutině lební), miosa (léky - opiáty, vliv parasympatiku), mydriáza (léky ( atropin), vliv sympatiku), • pic00008 9 9 Ústa a ústní dutina z •rty - cyanosa, rozštěpy, otok ( alergie), ragády, herpes labialis, stomatitis angularis ( nedostatek B2) •Dutina ústní - zarudnutí, bolestivost (stomatitida), afty - bolestivé vřídky, soor ( bělavé neseškrábatelné povlaky - kvasinková infekce Candida albicans) •Jazyk - norma růžový, lehce povleklý, vlhký, pohyblivý- suchý, rozpraskaný,hnědavě povleklý - dehydratace, malinově červený (spála), pokousaný (epilepsie), plazení na jednu stranu ( obrny nervů při CMP)-velikost • chrup, hrdlo-patrové oblouky, tonsily paint Vyšetření krku •Lymfatické uzliny - velikost, tvar, konzistenci, bolestivost, •štítná žláza - velikost, tvar, konzistence, přítomnost uzlů, bolestivost • plnění krčních žil (u zdravého ležícího člověka nepřesahuje náplň krčních žil 2cm čáru proloženou sternoklavikulárním spojením) •Pulsace krkavic, kvalita, symetrie,přítomnost šelestů z 9 9 paint Vyšetření hrudníku zTvar a symetrie •astenický ( úzký,šikmo probíhající žebra) • pyknický ( široký, vodorovná žebra) • kyfoskoliotický •soudkovitý ( zvýšený předozadní průměr) • trychtýřový ( vtažení dolní části sterna dovnitř) • ptačí (vyklenutí sterna) z z z pic00047 pic00050 •vyšetření hrudníku palpací- bolestivost •vyšetření plic •poklepem - plný jasný, poklepové ztemnění nad zánětem plic nebo tekutinou • poslechem- ( proudění vzduchu v bronších a plícních sklípcích)- dýchání alveolární, • oslabené dýchání - při pleurálním výpotku),, • vedlejší zvukové fenomeny ( suché - spast.nález - pískoty, vrzoty, vlhké- chrůpky, městnavý nález - nepřízvučné chrůpky, bronchopneum.- přízvučné, • bronchofonie, fremitus pectoralis z(=hrudní hlas a hrudní chvění) zvyšetření srdce •pohledem ( zvedavý úder hrotu) •poklepem ( poklepové ztemnění) •poslechem ( srdeční ozvy, šelesty) • dvě ozvy - systolická a diastolická ozva z patologie - šelesty - systolické po první ozvě, z diastolické po 2.ozvě z místa auskultace z z •Vyšetření prsu (pohledem, pohmatem) • •Vyšetření páteře zpohledem (tvar, zakřivení-kyfóza, lordóza, skolióza) z pohmatem a poklepem (bolestivost, ztuhlost paravertebrálních svalů) z rozsah pohybu z paint Vyšetření břicha zpohledem ytvar-poloha vzhledem k úrovni hrudníku, vyklenutí ypohyb břišní stěny-pulzace, dýchání y kožní změny-kolaterály (caput medusae), kýly, jizvy, striae, pigmentace z i~000035 PIC00087 paint zpoklepem - ypovrch. - Pléniés - peritoneální dráždění ydiferencovaně bubínkový y poklepové ztemnění nad parenchym. orgánem, tumorem yascites (undulace) y poklep v bederní oblasti nad lokalizací ledvin ( otřásání -tapottement) y zpohmatem - začínáme mimo bolestivou oblast, poloha na zádech, pokrčená kolena ypovrchní - odpor a kvalita stěny břišní (défense musculaire) yhluboký - palpační rezistence způsobená zvětšením orgánu ( játra, slezina, močový měchýř, naplněný tračník, ledviny?) či patologickým útvarem - velikost, okraje, povrch, palpační bolestivost z zposlechem yperistaltika = zvukové fenomeny vznikající pohybem střeva yjátra a slezina ( velikost, třecí šelest) yšelesty nad břišní aortou zvyš. per rectum zvyšetření pohlavních orgánů z pohledem, pohmatem, palpací ( ochlupení, penis, scrotum, exkrece) z z z paint Příznaky z GIT zdysfagie, odynofagie, regurgitace, pyrosis, singultus, ructus, nausea, anorexie, zvracení, hematemesis, melena, enteroragie, meteorismus, flatulence, tenesmus, obstipace, průjem, dyspepsie, bolesti břicha z paint Vyšetření končetin zcelkový vzhled, hybnost, kožní změny, kožní adnexa (ochlupení, nehty), z prokrvení ( pulsace, šelesty periferních tepen), zkvalita žilního systému, otoky zklouby pic00006 pic00042 PIC00034 pic00017 paint Vyšetření cév zorganický 6 funkční ráz zžilní systém 6 tepenný systém zchronické změny 6 akutní změny z zpohled, pohmat, poslech z z paint zpovrchový 6hluboký systém (chlopně) zkřečové žíly - varixy, metličkové cévy ztrofické změny kůže zpalp.: zatvrdlý, bolestivý pruh, kožní teplota yplantární znamení yHomansovo znam. y(Loewenbergovo znam.) z paint zfunkční zkoušky: zPerthesova zTrendeleburgova z zDopplerův UZ průtokoměr, duplexní sonografie, radionuklidová flebografie paint zpovrchová tromboflebitida z z zhluboká BD05680_ paint zbarva kůže zpalp.: teplota kůže, pulzace arterií zauksult.: šelesty nad stenózami --- obliterace zfunkční zkouška Prusíkova zDnes: cévní UZ vyšetření- Dopplerův UZ průtokoměr, angiografie, DSA –kolaterály, cévní chirurgie zembolie končetinových tepen---phlegmasia coerulea dolens zlaboratorní vyš. z paint zlymfografie zsonografie (uzliny) zCT AG zMR AG paint Krevní tlak ( TK ) zrtuťový sfygmomanometr- tonometr – manžeta změření za standardních podmínek, opakované zSTK- první šelest na brach. arterií zDTK- prudké oslabení až vymizení šelestu Korotkovův tón zna obou HKK, event. DKK paint znormotenze 120-129/80-84 zvysoký normální 130-139/85-89 zhypertenze st.1 140-159/90-99 z st.2 160-179/100-109 z st.3 nad 180/110 z s nízkým, středním a vysokým přídatným rizikem z paint zRiziko: z zAbdominální obezita zDyslipidémie zKouření zVěk M. nad 55 r., L nad 65 r. zCRP, kreat, MAU, hy LK zAteroskler. plát, DM paint Puls ( TF - tepová frekvence ) zJe vyvolán rytmickými objemovými změnami krve proudící v cévách (jako elast. hadicích) vypuzené stahem srdeční komory. zTep na a. radialis ( předloktí , palcová strana), a. carotis externa ( po bocích chrupavky štítné na krku), a. femoralis (tříslo), a. poplitea ( podkolenní jamka), a. tibialis posterior (za vnitřním kotníkem), a. dorsalis pedis (nárt) z paint zfrekvence z z norma 60-80, 50-100/min z tachykardie - nad 100/min z bradykardie - pod 50/min z arytmie - nepravidelný puls- ES, bigeminie, yperiferní pulsový deficit - rozdíl v počtu srdečních ozev a periferních pulsu za minutu - při arytmiích (FS) z z zobjem pulsu- dán velikostí systol. ejekčního objemu srdce zkvalita y mělký, nitkovitý - při hypotenzi, šoku, ysilný (magnus), mrštný při chlopenní vadě- Corriganův puls - Mussetův příznak- nedomykavost aortální chlopně y tvrdý při hypertenzi ychybění tepu ( tepenný uzávěr) ykapilární puls (Quinckeho příznak) z