Oko a systémové choroby • Spojivka •Neinfekční záněty spojivky (conjunctivitis) •Subjektivně: pocit cizího tělesa v oku, řezání •Objektivně: překrvení spojivek, může být spojeno i se zánětem rohovky (keratokonjunktivitida) •Spojeno s atopickou dermatitidou, rosaceou, revmatoidní artritidou. •Terapie: lokální kortikosteroidy (KS), léčba základního onemocnění Keratoconjunktivitida • a16fig03 Rohovka •Keratokonus – patologické vyklenutí rohovky •Subj. obtíže: zhoršení vidění •Spojeno s: atopická dermatitida, Downův syndrom •Léčba: tvrdé kontaktní čočky, crosslinking – zpevnění rohovky pomocí riboflavinu a UVA světla, transplatace rohovky v plné tlouštcě (perforující keratoplastika) Keratokonus Keratokonus collagen_cross_linking_uva_keratoconus-300x241 obr Duhovka •Zánět duhovky (iritis) •Subjektivně: bolest oka, více při pohledu do blízka (při akomodaci), zamlžené vidění •Objektivně: zarudnutí oka (smíšená injekce, precipitáty na endotelu rohovky, buňky v přední komoře, hypopyon) • Souvisí s onemocněním pojiva, m. Bechtěrev •Terapie: lokální, event. systémové kortikosteroidy • • • Iritida http://www.mrcophth.com/corneamcqs/iritis.JPG http://www.medpagetoday.com/images/blogMedia/celebritydiagnosis/anterior%20uveitis.jpg Bělima •Zánět sklery ( skleritida) •Většinou neinfekční zánět postihující skleru •Subjektivně: nebolestivé zarudní v oblasti bělimy •Objektivně: smíšená injekce, protenčení sklery •Souvisí s: onemocněním pojiva, především u pacientek s revmatoidní artritidou Skleritida • Scleritis2 Čočka •Šedý zákal - katarakta •Subjektivně: zhoršené vidění, pocit mlhy •Objektivně: zkalení čočky •Častější a časnější výskyt u pacientů s kožním onemocněním (atopie, rosacea), m. Down, diabetem mellitus. Dále při systémové léčbě kortikosteroidy (zadní skutelární katarakta) nebo psychofarmaky. Zadní skutelární katarakta https://s3.amazonaws.com/healthtap-public/ht-staging/user_answer/reference_image/3526/large/catarac t.jpeg?1344918890 Zadní segment oka a systémová onemocnění Oční pozadí cfundus Hypertonická retinopatie •1. Angiopathia retinae hypertonica – mírné zúžení a tortuozita retinálních arteriol •2. Angiosclerosis retinae hypertonica- na cévách se objevuje bělavý reflex (až fenomén stříbrného drátu), žíla pod tepnou je zúžená a zahnutá •3. Retinopathia hypertonica – přidávají se ložiskové změny na sítnic (otok v místě neostřejšího vidění, vysrážené tvrdé exsudáty, hemoragie, projevy ischemie -vatovitá ložiska) •4. Neuroretinopathia hypertonica – přidává se otok papily zrakového nervu •Terapie: kompenzace TK Hypertonická retinopatie http://www.westsideoptometrynow.com/wp-content/uploads/2012/08/hypertensive-retinopathy-AV-nicking. jpg http://img.medscape.com/fullsize/migrated/543/900/ncpr543900.fig6.gif Okluze retinální žíly •Na podkladě hypertonických změn a dekompenzováného krevního tlaku může dojít k uzávěru retinální žíly (větve nebo celého kmene). Následkem je ischemie sítnice a vznik makulárního edému (ME). • •Další rizikovým faktorem může být hyperkoagulační stav. • •Terapie: laserová fotokoagulace, aplikace anti VEGF látky do sklivce ( u ME) • Okluze retinální žíly okluze I:\Zaloha FLASH V\okluze\okluze best.jpg Diabetická retinopatie (DR) •Neproliferativní : bez novotvořených cév, •Na sítnici jsou patrny hemoragie, projevy ischemie – tzv. vatovitá ložiska, abnormality na žílách (dilatované a vinuté, omega klička) •Terapie : v pokročilých fázích provedení laserové fotokoagulace sítnice (destrukce sítnice v periferii, a tím relativní zvýšení dodávky kyslíku pro centrální oblast) Neproliferativní DR • NPDR II 1 Diabetická retinopatie •Proliferativní: následkem chronické hypoxie dochází k novotvorbě cév, na papile zrakového nervu nebo na sítnici. •Následkem jejich růstu může být krvácení do sklivce nebo vznik trakčního odchlípení sítnice •Terapie: laserová fotokoagulace celé sítnice ( tzv. panretinální) •Pokročilá stadia vyžadují chirurgické řešení • Proliferativní DR NVD 1 Diabetický makulární edém •Postižení makuly otokem následkem porušení hematoretinální bariéry •Subjektivně : zhoršení vidění především na čtení •Může být přitomen u jakéhokoli stadia diabetické retinopatie •Terapie: laserová fotokoagulace, aplikace anti- VEGF látek injekčně do sklivce Diabetický ME • Fokální makulopatie Leukemie •Hematoonkologická onemocnění se mohou projevovat vznikem hemoragií s bělavým centrem na očním pozadní. •Hemoragie v makule zhoršuje zrakovou ostrost. http://www.aao.org/theeyeshaveit/optic-fundus/images/roth-spot.jpg Onkologická onemocnění •Mohou se na očním pozadí objevit metastázy •U žen karcinomu prsu •U mužů karcinomu plic •Subjektivně: asymptomatické, pokud blízko makuly, pokles zrakové ostrosti, vlnění obrazu •Objektivně: žlutavé prominující ložisko na fundu •Terapie: léčba základního onemocnění Metastáza • http://openi.nlm.nih.gov/imgs/rescaled512/3250663_cop0002-0382-f01.png Cévnatka •Záněty cévnatky (chorioitida, většinou spojeno i s postižením sítnice – chorioretinitida) •Subjektivně mohou být asymptomatické nebo spojené s poklesem zrakové ostrosti •Mohou být spojeny s neinfekčními nemocemi (sarkoidóza, revmatologická onemocnění) nebo s infekčními nemocemi (TBC, toxoplasma, toxocara, syfylis, HSV, HZV). •Vyšší výskyt virových forem u pacientů HIV+. •Terapie: léčba základního onemocněí, kortisteroidy systémove, event. imunosupresiva • • • Chorioretinitida 12-009_CD 18-023_CD Roztroušená skleróza (RS) •Zánět zrakového nervu (neuritida) – často první projev RS, typicky retrobulbární forma •Subjektivně: pokles zrakové ostrosti (až na metry), bolest za okem při pohybech oka (napínání pochev zrakového nervu) •Objektivně: patologické zornicové reakce, patologické hodnoty VEP (vizuální evokované potenciály – měření rychlosti vedení zrakovým nervem) •U retobulbární formy beze změn na očním pozadní, u intraokulární formy otok zrakového nervu •Terapie: puls i.v. kortikosteroidů, léčba základního onemocnění • • • • Zánět zrakového nervu http://www.eyecasualty.co.uk/maincontent1/opticneuritis.JPG Okohybné svaly + víčka •Endokrinní orbitopatie - postižení okohybných svalů a retrobulnárního tuku při hyperfunkci štítné žlázy (u Gravesovy choroby) •Subjektivně: dvojité vidění (diplopie) v důsledků postižení okohybných svalů •Objektivně : retrakce horního víčka, překrvení spojivek, protruze očního bulbu, omezená hybnost bulbu •Terapie: léčba základního onemocnění, pulsy i.v. kortikosteroidů • • Endokrinní orbitopatie 16-005_CD Pojmy •Povrchová injekce – zarudnutí spojivky, cihlově červené barvy, více ve fornixu, souvisí s méně závažnými onemocněními předního segmentu, typicky spojivky •Smíšená injekce – zarudnutí oko, fialový nádech, maximum kolem limbu rohovky, souvisí s onemocněním duhovky •Precipitáty – shluky zánětlivých buňek •Hypopyon – sedimentované zánětlivé buňky v přední komoře, vytváří hladinu na dně • • • •Děkuji za pozornost