SPOJE DOLNÍ KONČETINY •Pánev jako celek: •spojením os coxae s os sacrum pomocí sacroiliakálního skloubení, vpředu symphysis. •Vzniká pevný kruh. •Rozvoj pánve do šířky ve vztahu ke vzpřímenému držení těla a bipedální lokomoci. •Articulatio sacroiliaca •Typ: tuhý kloub - amphiarthrosis •Kloubní plochy: •facies auricularis ossis sacri •facies auricularis ossis ilii Kloubní pouzdro: krátké, tuhé Vazy: •lig. sacroiliacum ventrale •lig. sacroiliacum dorsale •lig. sacroiliacum interosseum •lig. iliolumbale od L4-5 na zadní hranu hřebene os coxae •Pohyby: kývavé, v předozadním směru malého rozsahu •Articulationes cinguli Symphysis pubica Typ: pevné, chrupavčité spojení discus interpubicus- vzadu eminentia retropubica (hmatná), uvnitř někdy štěrbina Kloubní plochy: facies symphysiales (os pubis) Vazy: lig. pubicum inferius= lig. arcuatum pubis – zespodu, drží i při disociaci lig. pubicum superius – nahoře, prosáknutí v těhotenství • • • •Ligamenta pánve •lig. inguinale •lig. lacunare (dolní zesílený okraj šikmých břišních svalů) arcus iliopectineus •lacuna musculorum •lacuna vasorum • •lig. sacrospinale •foramen ischiadicum majus (rozdělen průběhem m. piriformis na foramen suprapiriforme et infrapiriforme) •lig. sacrotuberale •foramen ischiadicum minus • •lig. sacrococcygeum anterius •lig. sacrococcygeum posterius • •membrana obturatoria •canalis obturatorius •Pánev jako celek: •Linea terminalis odděluje od sebe velkou a malou pánev. •Pelvis major, která je nad touto čarou, je součástí břišní dutiny; •Pelvis minor (malá pánev) obsahuje část orgánů pohlavní a močové soustavy. •Malá pánev je u ženy důležitou porodní cestou, v souvislosti s touto funkcí jsou na pánvi značné pohlavní rozdíly. •mužská pánev je vyšší a užší •ženská nižší a širší. •Absolutní rozměry jsou však větší na mužské pánvi, takže i šířka ženské pánve je relativní. •Pohlavní rozdíly na pánvi •Ženská pánev: •sacrum širší a kratší, •promontorium méně vyčnívá do vchodu- je oválný, •kostrč kratší a pohyblivější, •alla ossis illii- více odkloněné,ve frontální rovině •arcus pubicus •foramen obturatum nižší - spíše trojhranné •tubera ischiadica- více vzdáleny •symphysis pubica- nižší •Mužská pánev: • Rozměry pánevní •největší rozměr novorozence- předozadní rozměr hlavičky- 11,5 cm musí být v souladu s rozměry jednotlivých pánevních rovin •hlavička při porodu rotuje tak, aby svým předozadním rozměrem zapadla do největšího z rozměrů příslušných rovin: • •aditus pelvis •amplitudo pelvis •angustia pelvis •exitus pelvis • • •Pelvis minor – od linea terminalis kaudálně. •Jsou definovány 4 pánevní roviny, v každé měříme tři rozměry - diameter recta, transversa, obliqua • •aditus pelvis – promontorium, linea terminalis, horní okraj symfysy (dia. tr. –13 cm) •amplitudo pelvis – S2-3, střed acetabula, střed symfysy (dia. obl.-13,5 cm) •angustia pelvis - spina ischiadica, dolní okraj sacra, dolní okraj symfysy (dia. recta –11,5 cm) •exitus pelvis - 2 trojúhelníky – trig. urogenitale, trig. anale, (dia. recta –11,5 cm) •Zevní rozměry •Distantia bispinalis 26cm •Distantia bicristalis 29cm •Distantia bitrochanterica 31cm •Conjugata externa- horní okraj symfýzy k trnu L5: 18 - 20cm •Articulatio coxae • Typ: kulovitý, omezený – enarthrosis Kloubní hlavice: caput femoris Kloubní jamka: facies lunata acetabuli, rozšířená o labrum acetabuli, pulvinar acetabuli Kloubní pouzdro: od okrajů acetabula ventrálně na linea intertrochanterica, dorsálně pouze na collum femoris •Vazy: •lig. transversum acetabuli •lig. iliofemorale • •lig. pubofemorale •lig. ischiofemorale •lig. capitis femoris •zona orbicularis • •Pohyby: •flexe, extense •abdukce, addukce •rotace •Střední poloha: •ve střední flexi, mírné abdukci a malé zevní rotaci •Articulatio genus • Typ: složený kloub, kladkový Tibiofemorální: Kloubní hlavice: condyli femoris Kloubní jamka: facies articulares superiores tibiae, meniscus medialis, meniscus lateralis Patelofemorální: Kloubní hlavice: facies articulares patellae Kloubní jamka: facies patellaris femoris Kloubní pouzdro: členité- fibrózní a synoviální vrstva, na tibii a patelle při okraji kloubních ploch, na femuru o něco výše recessus suprapatellaris •Vazy: •a) nitrokloubní •lig. cruciatum anterius •lig. cruciatum posterius •lig. transversum genus • • • • •b) kloubního pouzdra •šlacha m. quadriceps femoris - lig. patellae •retinaculum patellae mediale •retinaculum patellae laterale •lig. collaterale fibulare •lig. collaterale tibiale •lig. popliteum obliquum •lig. popliteaum arcuatum •Synoviální membrána: •plica synovialis patellaris •plicae alares •corpus adiposum infrapatellare • •Bursy: •b. suprapatellaris •b. profunda infrapatelaris •b. prepatelaris subcutanea •b. infrapatellaris subcutanea •b. prepatellaris subtendinea •b. anserina • •Pohyby: •Flexe/extense - 4 fáze: •1. počáteční rotace •(odemknutí kolena) •2. valivý pohyb •3. posuvný pohyb •4. závěrečná rotace •(uzamčení kolena) • •Rotace – vnitřní/zevní -při "odemčeném" kloubu - •Násilím abdukce a addukce • •Střední poloha: flexe 20 – 30° • Spojení tibie a fibuly •Articulatio tibiofibularis • Typ: plochý kloub plochy: facies articularis tibiae facies articularis capitis fibulae Vazy: •lig. capitis fibulae anterius •lig. capitis fibulae posterius Pohyby: posuvné, nepatrného rozsahu •Membrana interossea cruris •Vazivová membrána mezi margo interosseus tibie a margo interosseus fibuly. • •Syndesmosis tibiofibularis •Typ: vazivové spojení Kloubní plochy: incisura fibularis tibiae, dist. konci fibuly Kloubní pouzdro: krátké, pevné Vazy: •lig. tibiofibulare anterius •lig. tibiofibulare posterius •Pohyby: minimální •Horní kloub zánártní •Articulatio talocruralis •Typ: složený, kladkový kloub Kloubní hlavice: trochlea tali Kloubní jamka: facies articularis malleoli lateralis, facies articularis inferior tibiae et facies articularis malleoli medialis - tibiofibulární vidlice Kloubní pouzdro: upíná se na okraje kloubních ploch výběžek štěrbiny do syndesmosy •Pohyby: •plantární a dorzální flexe Střední poloha: •je totožná se základní polohou •Vazy: •lig. collaterale mediale = lig. deltoideum •pars tibionavicularis •pars tibiotalaris anterior •pars tibiocalcanearis •pars tibiotalaris posterior • •lig. collaterale laterale •lig. talofibulare anterius •lig. calcaneofibulare •lig. talofibulare posterius • • • • •Dolní kloub zánártní - Zadní oddíl •Articulatio subtalaris (talocalcanea) •Typ: válcový kloub Kloubní hlavice: facies articularis talaris posterior calcanei Kloubní jamka: facies articularis calcanearis posterior tali Vazy: •lig. talocalcaneum laterale •lig. talocalcaneum mediale •lig. talocalcaneum posterius •lig. talocalcaneum interosseum •(v sinus tarsi) •Dolní kloub zánártní- Přední oddíl • •Articulatio talocalcaneonavicularis •Typ: kulovitý kloub Kloubní hlavice: caput tali, facies articularis calcanea media et anterior tali Kloubní jamka: os naviculare, •facies articularis talaris media •et anterior calcanei, •fibrocartilago navicularis • •Vazy: •lig. calcaneonaviculare plantare- fibrocartilago navicularis • •lig. talonaviculare dorsale • •Pohyby: kombinované inverse - plantární flexe, addukce a supinace everse - dorsální flexe, abdukce a pronace Střední poloha = základní postavení •Articulatio calcaneocuboidea •Typ: naznačený sedlovitý kloub, prakticky amfiarthróza •Kloubní plochy: facies articularis cuboidea calcanei, os cuboideum • • •Vazy: •lig. calcaneocuboideum plantare •lig. plantare longum •Chopartův kloub = art. tarsi transversa • kloubní linie- art. talonavicularis et calcaneocuboidea • •Vazy: dorsálně: •lig. talonaviculare •lig. bifurcatum: • lig. calcaneonaviculare • lig. calcaneocuboideum • •plantárně: •lig. calcaneonaviculare plantare •lig. calcaneocuboideum plantare •Articulatio cuneonavicularis •Typ: složený, tuhý kloub Spojení tří ossa cuneiformia s os naviculare, ossa cuneiformia mezi sebou a os cuneiforme laterale s os cuboideum Vazy: •ligg. cuneonavicularia dorsalia et plantaria •ligg. intercuneiformia dorsalia, plantaria et interossea •ligg. cuneocuboideum dorsale, plantare et interosseum •Pohyby: malé, účast na pérovacích pohybech •Lisfrankův kloub= funkční jednotka: • •Articulationes tarsometatarsales •distální řada ossa tarsi a báze ossa metatarsi A. os cuneiforme mediale - os metatarsale I B. os cuneiforme intermedium et laterale - os metatarsale II et III C. os cuboideum - os metatarsale IV et V • •Articulationes intermetatarsales •Spojuje baze sousedních metatarsálních kostí. •Vazy: • • • • • • •plantárně: •ligg. metatarsalia plantaria • •dorsálně: •ligg. metatarsalia dorsalia •et interossea •ligg. tarsometatarsalia dorsalia •ligg. tarsometatarsalia plantaria •Articulationes metatarsophalangeae •Typ: přechod mezi kloubem válcovým a kulovým Kloubní hlavice: caput ossis metatarsalis Kloubní jamka: basis phalangis proximalis Vazy: •ligg. collateralia •ligg. plantaria - fibrocartilagines plantares •lig. metatarsale transversum profundum • •Pohyby: flexe a extense v malém rozsahu abdukace a addukce Střední poloha: v mírné flexi •Articulationes interphalangeae pedis •Typ: kladkový kloub Kloubní hlavice: caput phalangis Kloubní jamky: basis phalangis Vazy: •ligg. plantaria - fibrocartilagines plantares •ligg. collateralia • •Pohyby: flexe a extense v omezeném rozsahu Střední poloha = základní = mírná flexe •Klenba nožní •- brání utlačování měkkých tkání v plantě •- umožňuje pružnost při došlapování • •příčná – dána sklenutím ossa cuneiformia, drží ji mezikostní vazy, m. peroneus longus, m. tibialis anterior, m. adductor hallucis • •podélná – vrcholem talus, aponeurosa, lig. plantare longum, m. tibialis ant. et post., m. flexor hallucis longus, m. flexor digitorum longus, krátké svaly planty