Morfologie erytrocytů Bourková L., Matýšková M., Hoblová J., Novotný J., Penka M. Oddělení klinické hematologie FN Brno Bohunice Česká republika Obrázek1 Souvislost morfologie a KO Øhodnocení velikosti erytrocytů üMCV üRDW üdistribuční křivky Øhodnocení barvitelnosti – hemoglobinizace erytrocytů üMCH üMCHC Odchylky erytrocytů ve velikosti Ønormocyty Ømikrocyty Ømakrocyty Ø Øanizocytóza Øizocytóza Normocyty – diskocyty ØVelikost üreferenční meze: 7 – 7,5 μ üMCV: 84 – 96 fl ØTvar übikonkávní, diskoidní üs centrálním projasněním Obrázek1 Obrázek2 Normocyty Obrázek3 Obrázek5 Mikrocyty ØVelikost ü< 6,5 μ üMCV < 84,0 fl ØKlinický význam ütalasémie ünedostatek železa ühemolytická anémie üanémie chronických onemocnění üsideroblastická anémie Obrázek1 Mikrocyty • Obrázek7 Obrázek8 Obrázek9 Makrocyty ØVelikost ü> 7,8 μ üMCV > 96,0 fl ØKlinický význam ümegaloblastová anémie ümyelodysplastický syndrom üakutní ztráta krve üchemoterapie üonemocnění jater Obrázek1 Makrocyty Obrázek2 Obrázek3 Obrázek5 Izocytóza ØRDW ü< 15,2 %CV Øve vzorku přítomna homogenní populace erytrocytů Ønormocytóza, mikrocytóza, makrocytóza Impedanční histogramy RBC – RDW normální (a) normální velikost (b) mikrocyty (c) makrocyty auto0 Anizocytóza ØRDW ü> 15,2 %CV Øve vzorku přítomna heterogenní populace erytrocytů s různou velikostí buněk Obrázek6 Impedanční histogramy RBC – RDW vysoké (a) příměs makrocytů; (c) masivně mikrocyty (schistocyty); (b) vysoký podíl makrocytů; (d) mikrocyty + normocyty auto0 •(a) •(c) Anizocytóza Obrázek4 Obrázek3 Obrázek1 Odchylky barvitelnosti erytrocytů Ønormochromní Øhypochromní Øhyperchromní Ø Øanizochromní Øpolychromní Normochromní erytrocyty ØMCHC: 310 – 370 g/l ØMCH: 28,0 – 34,0 pg Øerytrocyty s referenčním množstvím hemoglobinu v buňce normochromni Hypochromní erytrocyty ØVelikost: < 6,5 μ ØPopis ünižší množstvím HGB v buňce üprojasnění tvoří více jak 1/3 buňky Obrázek4 Hypochromní erytrocyty ØPopis üanulocyt - velmi nízký HGB v buňce üleptocyty - tenké, „placaté“ erytrocyty s velmi nízkým množstvím HGB v buňce ütorocyty - artefakt, ostré rozhraní mezi nenaberveným středem a nabarveným prstencem (příčina: pomalé zasychání nátěru, voda ve fixačním roztoku) Ø Obrázek6 leptocyt1 Obrázek1 Hypochromní erytrocyty Ø Klinický význam ütalasémie ünedostatek železa üanémie chronických onemocnění üsideroblastická anémie ümyelodysplastický syndrom Obrázek5 Obrázek7 Hyperchromní erytrocyty ØPopis vyšší množstvím HGB v buňce ØKinický význam ümakrocytární anémie üdědičná sférocytóza Ø Ø Obrázek8 Hyperchromní erytrocyty Obrázek9 Obrázek10 Anizochromní erytrocyty ØPopis nestejné množství/koncentrace HGB v buňce ØKlinický význam ünedostatek železa ümegaloblastová anémie ürefrakterní anémie Ø Anizochromní erytrocyty Obrázek11 Obrázek12 Obrázek13 Polychromní erytrocyty ØVelikost: 8 – 11 μ ØPopis zbytková bazofílie cytoplazmy (rezidua RNA), mladé RBC ØKlinický význam ühemolytické anémie ümegaloblastová anémie ünedostatek železa üanémie chronických onemocnění ükongenitální dyserytropoetické anémie Obrázek15 Polychromní erytrocyty Obrázek16 Obrázek19 Poikilocyty – odchylky tvaru erytrocytů Øakantocyty Øechinocyty Øterčovité Øknizocyty Østomatocyty Øsférocyty Øeliptocyty Øslzičkovité Øschistocyty Økeratocyty Øsrpkovité Obrázek5 Obrázek2 Obrázek3 Obrázek4 Akantocyty (spur cells) ØPopis üostny po obvodu buňky (počet 2 – 20) üvětšinou menší než normální erytrocyty ümívají až sférocytární tvar ØPříčina üporuchy lipidů v erytrocytární membráně ünevyvážená distribuce fosfolipidů mezi vnitřním a vnějším prostředím erytrocytu Obrázek25 Obrázek9 Akantocyty Ø Klinický význam üonemocnění jater ünovorozenecká žloutenka üporuchy metabolismu lipidů üpo splenektomii üpo podávání heparinu Ø Obrázek26 akantocyty Echinocyty (crenated cells, burr cells) ØPopis ütupé výběžky po obvodu buňky (počet 10-30) üčasto artefakt ûšpatné zasychání nátěru ûhyperosmolární prostředí ûstaré vzorky ØPříčina üporuchy lipidů v erytrocytární membráně üelektrolytická nevyváženost erytrocytu s vnějším prostředím ünepoměr povrchu vnitřní a vnější vrstvy membrány Obrázek6 Obrázek7 Echinocyty Ø Klinický význam üdeficit pyruvátkinázy ünovorozenci üurémie üefekt salicylátů a barbiturátů Obrázek31 Terčovité erytrocyty (codocyty, target cells) ØPopis ücentrálně zbarvený terč ükondenzace hemoglobinu s okolním projasněním ØPříčina üakumulace membránových fosfolipidů a cholesterolu ünepoměr zvětšeného povrchu buňky k objemu buňky Ø Obrázek8 Obrázek9 Terčovité erytrocyty Ø Klinický význam ühypochromní anémie (talasémie,hemoglobinopatie, sideropenická anémie) ümegaloblastová anémie ümyelofibróza üpo splenektomii üledvinová onemocnění üonemocnění jater Ø terč1 terč2 Knizocyty (bridge cells, pinched cells ) ØPopis ü„most“ z hemoglobinu přes světlé centrální pole erytrocytu üerytrocyt má dvě nebo více vpáčení membrány (trikonkávní tvar) üčasto mikrocyty ØPříčina üakumulace membránových fosfolipidů a cholesterolu ünepoměr zvětšeného povrchu buňky k objemu buňky Obrázek54 Obrázek55 Knizocyty Ø Klinický význam ühemolytické anémie ühemoglobinopatie ütalasémie üsférocytóza üonemocnění jater üpankreatitida Obrázek57 Stomatocyty (mouth cells) ØPopis prodloužená oblast projasnění přes střed erytrocytu ØPříčina üelektrolytická nerovnováha erytrocytu üv hypotonickém prostředí üu tenkých nátěrů - arteficiálně Obrázek72 Obrázek71 stoma2 Stomatocyty Ø Klinický význam üdědičná stomatocytóza üonemocnění jater ükardiovaskulární onemocnění üpo otravách ühemolytické onemocnění novorozenců při Rh inkompatibilitě stomato1 stoma Sférocyty (mikrosferocyty) ØVelikost: 6,1 – 7,0 μ ØPopis ünemají bikonkávní tvar – kulovité üsyté, kulaté, malé, tmavé erytrocyty ØPříčina üdefekt fosfolipidů buněčné membrány üsnížení poměru membránového povrchu k cytoplazmatickému objemu Obrázek65 Obrázek67 Obrázek66 Sférocyty Ø Klinický význam üdědičná sférocytóza üněkteré hemolytické anémie (AIHA) ühypersplenismus Obrázek68 Obrázek69 Eliptocyty/ovalocyty ØPopis üoválný tvar (eliptocyt více než ovalocyt) üněkdy až tvar doutníku ØPříčina üneúplná proteinová struktura membrány üireverzibilní tvar vzniká po průchodu kapilárami Obrázek45 Obrázek46 Eliptocyty Ø Klinický význam üdědičná eliptocytóza ümegaloblastová anémie ütalasémie üsideroblastická anémie ünedostatek železa üvrozená dyserytropoetická anémie Obrázek48 Obrázek47 Slzičkovité erytrocyty (dakryocyty, teardrop) ØPopis ükapkovitý tvar prodloužený k jednomu pólu üčasto mikrocyty üerytrocyty bývají hypochromní ØPříčina mechanická – ireverzibilní deformace erytrocytů Obrázek36 Obrázek37 Slzičkovité erytrocyty ØKlinický význam ümyelofibróza ütalasémie üperniciózní anémie üněkteré hemolytické anémie ütuberkulóza ümetastázy do kostní dřeně Obrázek12 Obrázek13 Schistocyty (schizocyty) ØPopis fragmenty erytrocytů ØPříčina ümechanická – fragmentace erytrocytů üútlak fibrinovými vlákny Obrázek59 Obrázek60 Schistocyty Ø Klinický význam ümikroangiopatická hemolytická anémie ütraumatická hemolytická anémie ühemolytická anémie üurémie Obrázek64 Obrázek61 Obrázek63 Keratocyty (blister cells, horn cells ) ØPopis üruptura nebo vpáčení membrány üjeví se jako: pseudo vakuola na okraji („rohatý“ erytrocyt, po prasknutí „vakuoly“) üerytrocyty s menším vpáčením - degmacyty (určitý druh schistocytů) ØPříčina precipitace hemoglobinu Obrázek49 Obrázek50 Keratocyty Ø Klinický význam ümikroangiopatická hemolytická anémie üakutní krvácivé stavy üdeficit pyruvátkinázy üdeficit G6PDH ünestabilní hemoglobiny ütoxické vlivy Obrázek51 Obrázek52 Srpkovité erytrocyty (drepanocyty, sickle cells) ØPopis srpkovitý tvar ØPříčina polymerizace hemoglobinu S do dlouhých rigidních krystalů Obrázek40 Obrázek41 Obrázek42 Srpkovité erytrocyty Ø Klinický význam üsrpkovitá anémie ühemoglobinopatie (hemoglobin SS, SC, SD, S-ß talasémie) Ø Obrázek43 Obrázek44 Inkluze v erytrocytech Øbazofilní tečkování ØHowell-Jollyho tělíska ØCabotovy prstence ØPappenheimerova tělíska Bazofilní tečkování ØPopis tmavomodrá granula v erytrocytu (i v NRBC) ØPříčina zbytky ribozomů, mitochondrií, siderozomů Obrázek75 Bazofilní těčkování Ø Klinický význam üporuchy syntézy hemoglobinu üotrava olovem ütalasémie ümegaloblastová anémie üsideroblastická anémie üalkoholismus Obrázek78 Obrázek79 Howell-Jollyho tělíska ØPopis purpurově zbarvená kulatá tělíska v erytrocytech (i v NRBC) ØPříčina jaderné fragmenty (obsahují DNA) Obrázek80 Howell-Jollyho tělíska Ø Klinický význam ühemolytická anémie üsplenektomie üsrpkovitá anémie ümegaloblastová anémie üobecně při poruchách vyzrávání jádra buňky üalkoholismus Obrázek83 Obrázek84 Cabotovy prstence ØPopis ütenké vlákno (i stočené) uvnitř erytrocytu üpurpurové zbarvení ØPříčina pravděpodobně mikrotubuly z mitotického vřeténka nebo zbytky jaderné membrány Obrázek87 Cabotovy prstence Ø Klinický význam ütěžká stádia anémií ümegaloblastová anémie üdyserytropoéza Obrázek86 Obrázek88 H-J-těl-4 Pappenheimerova tělíska ØPopis červenovofialová jednotlivá nebo četnější tělíska v erytrocytech ØPříčina granula obsahují zásobní železo, agregují s mitochondriemi a ribozomy Obrázek90 Obrázek94 Pappenheimerova tělíska Ø Klinický význam üdyserytropoéza üsideroblastická anémie ümegaloblastová anémie üsplenektomie ütalasémie Obrázek92 Obrázek93 Dif dg: Malárie Øuvedené erytrocytární inkluze nutno odlišit od přítomnosti parazitů malarie-falciparum K06 mal1 Penízkovatění erytrocytů (rouleax) ØPopis erytrocyty tvoří „řetízky“ (tři a více buněk) ØPříčina zvýšené množství plazmatických proteinů navázaných na povrchu erytrocytů Obrázek95 Obrázek96 Penízkovatění erytrocytů Ø Klinický význam ümnohočetný myelom ümonoklonální gamapatie ümaligní lymfomy üchronická onemocnění jater üchronické infekce Obrázek97 Obrázek98 Aglutinace erytrocytů ØPopis seskupené erytrocyty do větších, či menších shluků ØPříčina přítomnost protilátek (nejčastěji chladové) ØKlinický význam paroxysmální chladová hemoglobinurie potransfuzní inkompatibilita Aglutinace erytrocytů aglutinace1 aglutinace2 Penízkovatění Aglutinace erytrocytů erytrocytů Obrázek97 aglutinace1 •X Aglutinace erytrocytů – chladové protilátky C:\Users\3840\Documents\Databáze-Dif-KO_10-13\Z7bChlad\A00802K2DB_001.jpg