OCHRANA VEŘEJNÉHO ZDRAVÍ MGR. JANA FIALOVÁ, PH.D. ÚSTAV OCHRANY A PODPORY ZDRAVÍ PODZIM 2016 OCHRANA ZDRAVÍ PŘED KOUŘENÍM A JEHO VLIVEM, ODVYKÁNÍ KOUŘENÍ VS, PA, ZZ 3. ročník PREVALENCE KUŘÁCTVÍ V ČR —Celková prevalence kouření cigaret v posledních cca 15 letech: kolem 30% —Podle pohlaví muži 36%, ženy 26% —Podle věku do 15 let: až 33%,15-24 let: 43%, 25-44 let: 33%, 45-64 let: 28%, nad 65 let: 20% — —Užívání jiných tabákových výrobků než cigaret kolem 2 – 2,5 %; e-cigarety 1,7 % Zdroj: SZÚ 2013: Užívání tabáku a alkoholu v ČR v roce 2012. KDO JE KUŘÁK? —Pravidelný kuřák – nejméně 1 cigareta/den —Příležitostný kuřák – méně než 1 cigareta/den —Bývalý kuřák – v době šetření min 6 měsíců nekouří, během života vykouřil více než 100 cigaret/ byl pravidelným kuřákem déle, než 6 měsíců —Nekuřák – za celý svůj život nevykouřil víc než 100 cigaret — — — — — — — — — nejčastěji používaná definice dle Mezinárodní unie proti rakovině (UICC) z roku 1976 (Lyon, 1976) PROČ LIDÉ KOUŘÍ? —… protože kouření primárně navozuje pozitivní pocity a emoce: —Mechanismus působení nikotinu v organismu: —Molekuly nikotinu se váží v mozku na ACH receptory —Obsazením místa na receptoru – nervová stimulace —Vyplavování neurotransmiterů (dopamin, serotonin, adrenalin,…) —Výrazné pocity uvolnění, relaxace nebo naopak povzbuzení… — — — — CO JE ZÁVISLOST A JAK VZNIKÁ —Onemocnění s diagnózou F17 —Progresívní, chronické, recidivující, se souvislostí s mnoha vážnými nemocemi —Vliv nikotinu na nervový systém – „začarovaný kruh“ —Společensko-sociální podmíněnost (děti a mladiství) —Abstinenční příznaky (craving, úzkost, deprese, frustrace, únava, migrény, závratě, zažívací potíže, nespavost,… a mnoho dalších) —Rozvoj syndromu závislosti (fyzická závislost) HODNOCENÍ ZÁVISLOSTI —Důvody hodnocení závislosti: -Často až při zdravotních problémech -Nutnost při nastavení léčby u mnoha onemocnění -Nutnost při přípravě na odvykání kouření —Způsoby hodnocení závislosti -Např. Fagerströmův test -Sada 6 otázek, dle odpovědi bodujeme 0-10 bodů -Výhoda: rychlý a současně poměrně průkazný detektor míry závislosti -Minesotská škála abstinenčních příznaků - — — — — — — Fagerströmův test: 1.Jak brzy po probuzení si zapálíte první cigaretu? do 5 minut (3 body) za 6 – 30 minut (2 body) za 31 – 60minut (1 bod) za více než 60 minut (0 bodů) 2.Je pro vás obtížné nekouřit tam, kde je kouření zakázáno? ano (1 bod) ne (0 bodů) . Které cigarety byste se nejméně rád vzdal? první ráno (1 bod) jakékoliv jiné (0 bodů) 4. Kolik cigaret denně kouříte? 0 – 10 (0 bodů) 11 – 20 (1 bod) 21 – 30 (2 body) 31 a více (3 body) . Kouříte více během dopoledne? ano (1 bod) ne (0 bodů) 6. Kouříte i během nemoci, když musíte ležet v posteli? ano (1 bod) ne (0 bodů) Vyhodnocení: 0 – 2 body: žádná nebo velmi nízká závislost 3 – 4 body: nízká závislost 5 bodů: střední závislost 6 – 7 bodů: vysoká závislost 8 – 10 bodů: velmi vysoká závislost Význam – odhad zdravotních rizik, zpřesnění diagnózy, prognóza vývoje zdravotního stavu OCHRANA ZDRAVÍ U AKTIVNÍCH KUŘÁKŮ —Zanechání kouření – individuální plán odvykání kouření dle míry závislosti —Pomoc kuřákům v odvykání (lékař, sestra, farmaceut) — HARM REDUCTION – omezení počtu cigaret + příp. kompenzace hladiny nikotinu, zdravý životní styl, preventivní prohlídky —Nekouření v uzavřených prostorách (second-hand smoke, third-hand smoke) ODVYKÁNÍ KOUŘENÍ —Motivace —Pomoc okolí —Příprava —Výběr vhodného postupu – INDIVIDUÁLNÍ! —Podle osobní situace, míry závislosti, typu a míry abstinenčních příznaků —Podpora při odvykání —Farmakologická, substituční, behaviorální — — — ZMĚNY V ORGANISMU BĚHEM ODVYKÁNÍ (KRÁTKODOBÝ HORIZONT) —20 min – normalizace TF a TK —10 hod – hladina O2 se vrací k normě —24 hod – CO vyloučen z těla ven, vykašlávání nečistot s hlenem —48 hod – odbourání nikotinu, zlepšení čichu a chutě —72 hod – zlepšení plicních funkcí — ZMĚNY V ORGANISMU BĚHEM ODVYKÁNÍ (DLOUHODOBÝ HORIZONT) —12 týdnů – lepší oběh, snazší dýchání —3 – 9 měs. – zlepšení příznaků postižení plic (kašel, dušnost, pískání) —do 5 let – riziko IM klesá na polovinu —do 10 let – riziko IM skoro jako u nekuřáka, riziko Ca plic poloviční oproti kuřákovi — POMOC ZDRAVOTNÍKŮ – PROGRAM 5P (5A‘S FOR SMOKING CESSATION) —Ask (Ptát se) —Advice (Poradit přestat kouřit) —Assess (Posoudit ochotu přestat, příp. motivovat) —Assist (Pomoci – NNT, centra) —Arrange follow up (Plánovat kontroly) — — NÁHRADNÍ NIKOTINOVÁ TERAPIE —minimalizuje abstinenční příznaky —KI (relativní): KV onemocnění, těhotenství, dětský věk – avšak i v těchto případech vždy zdravější než kouření —NÚ: pálení v krku, škytavka, indigesce, nauzea, palpitace, bolesti hlavy —Žvýkačky 2 mg, 4 mg (260,-) správná technika!!! —Náplasti Nicorette 5, 10, 15 mg, 16h (460,-) — Niquitin CQ 7, 14, 21mg, 24h (460,-) —Inhalátor 10, 15 mg (360 - 400,-) —Sublinguální tablety 2 mg —Ústní spray (novinka) 1 dávka 1 mg nikotinu, bal. 150 mg roztoku (379,-) —Pastilky 1,5 mg, 4 mg —Nosní sprej —Liší se farmakokinetikou, možnost kombinovat kontinuálně působící náplasti s jinými formami ovlivňujícími peaky. — FARMAKOLOGICKÁ LÉČBA —BUPROPION —inhibitor reuptaku transportérů – zpětné vychytávání NA a DOPA = antidepresivum —Zyban, Wellbutrin, Elontril —Start 1 týden před dnem D – 1x150mg —Léčba 8 – 12 týdnů 2x150 mg —KI: křečové stavy, IMAO, anorexie, gravidita (+opatrnost u diabetiků) —NÚ: nespavost, sucho v ústech, změny chutí, nauzea, zácpa, vyrážka,… — FARMAKOLOGICKÁ LÉČBA —VARENICLIN (Champix®) —parciální agonista ACh receptorů —bez nikotinu —Start 1-2 týdny před dnem D 1x0,5-1,0 mg —12 týdnů 2x0,5 – 1,0 mg —NÚ: nevolnost, podrážděnost, deprese —Psychická a kardiovaskulární komorbidita (?) — SCHEMA PŮSOBENÍ VARENICLINU E-CIGARETA — — — — — — — —http://www.mzcr.cz/Legislativa/obsah/informace-k-uvadeni-elektronickych-cigaret-na-trh_2991_11.htm l — Electronic_Cigar_Hand OCHRANA ZDRAVÍ PASIVNÍCH KUŘÁKŮ —KOMPLEXNÍ PŘÍSTUP: —LEGISLATIVA —EKONOMICKÉ NÁSTROJE —EDUKACE DOSPĚLÝCH —VÝCHOVA DĚTÍ (v rodině, ve škole) —POMOC PŘI ODVYKÁNÍ KOUŘENÍ — —INDIVIDUÁLNĚ: —NEPOBÝVAT V ZAKOUŘENÉM PROSTŘEDÍ — VÍCE INFORMACÍ NA: —http://www.kurakovaplice.cz —http://www.odvykani-koureni.cz —http://www.dokurte.cz/download/doporuceni_pro_lecbu_zavislosti_na_tabaku.pdf —http://slzt.cz/odborna-doporuceni —http://www.stop-koureni.cz — ZÁVĚR —Prevence a edukace je vždy nejúčinnější a nejlevnější řešení —Prevenci zaměřit na děti i jejich rodiče – komunitní přístup —Preventivní programy —Otázky společenského a politicko-ekonomického přístupu k produkci, prodeji a konzumaci tabákových výrobků řešit komplexně zodpovědně — DĚKUJI ZA POZORNOST