Jméno a přijmení

Tělesná aktivita

Datum

Doba jídla od - do

Co jsem snědl(a) a vypil(a)

Množství

Kde jsem jedl(a)

S kým jsem jedl(a)

Co jsem při tom dělal(a)

před jídlem před jídlem

Hlad

Nálada