VÝŽIVA JEDINCŮ SE ZDRAVOTNÍM POSTIŽENÍM Mgr. Jana Petrová 13.12.2016 http://spc-info.upol.cz/profil/uploads/2010/11/siluety_rodinka.jpg ÚVOD qvymezení pojmu qjednotlivé typy postižení qfaktory, které mohou mít vliv na výživu a výživový stav zdravotně postiženého člověka qkomplikace a patologické změny organizmu způsobené těmito faktory 2 http://www.propagacenainternetu.cz/wp-content/uploads/tvorba-obsahu.jpg POJEM ZDRAVOTNÍ POSTIŽENÍ •zcela obecný •zahrnuje v sobě mnoho různých kategorií, které se týkají například druhů či stupňů tíže postižení • • •Definice WHO: •„částečné nebo úplné omezení schopnosti vykonávat nějakou činnost nebo více činností, které je způsobeno poruchou nebo dysfunkcí orgánu“ 3 V odborné literatuře se vymezením pojmu zdravotní postižení zabývá například Vágnerová. „ Zdravotní postižení lze vymezit jako ztrátu nebo poškození určitého orgánového systému. V důsledku toho dochází k narušení, omezení či úplnému chybění některé ze standardních funkcí, resp. kompetencí“ VÝSKYT ZP •Podle údajů z šetření Českého statistického úřadu • •V současné době žije v ČR celkem 1 077 673 osob se zdravotním postižením, jejichž podíl na celkové populaci ČR je 10,2% (muži 9,9% a ženy 10,6%). • •Procento výskytu ZP je nižší u dětí (3-5 %) • •Výrazně narůstá s věkem 4 „Zdravotně postiženou je osoba, jejíž tělesné, smyslové anebo duševní schopnosti či duševní zdraví jsou odlišné od typického stavu pro odpovídající věk a lze oprávněně předpokládat, že tento stav potrvá déle než 1 rok. Odlišnost od typického stavu pro odpovídající věk musí být takového druhu či rozsahu, že obvykle způsobuje omezení nebo faktické znemožnění společenského uplatnění dané osoby.“ OSOBY SE ZP V ČR • 5 Zdroj: http://www.czso.cz/csu/2014edicniplan.nsf/t/C9001CB63B/$File/k3_260006-14_1.pdf Věková struktura postižených osob 6 TYPY POSTIŽENÍ •Tělesné postižení •Mentální a duševní postižení •Smyslové postižení •Kombinované postižení • •Postižení způsobené vnitřními chorobami 000309o1.gif 000309o2.gif 000309o3.gif 7 Mezi nejčastější typy zdravotního postižení patří choroby vnitřních orgánů, následovány nemocemi pohybového ústrojí. Oba uvedené typy handicapu se vyskytují u nadpoloviční většiny osob se zdravotním postižením. S vrozenými vývojovými vadami jako příčinou zdravotního postižení se setkáváme u třetiny mentálních retardací. Dvě třetiny postižení pohybového aparátu vznikly v důsledku úrazů. Nemoc bývá nejčastější příčinou vzniku postižení vnitřních orgánů (57%). Vysoký věk člověka vede ve zvýšené míře k chorobám vnitřních orgánů, zejména oběhového ústrojí (42%) 8 • PŘÍČINA ZDRAVOTNÍHO POSTIŽENÍ 9 TĚLESNÁ POSTIŽENÍ •Vrozená qVady lebky a páteře qVady končetin a růstové odchylky qObrny qDMO • •Získaná qPoškození mozku a míchy qPostižení periferních nervů qAmputace končetin 10 http://i.lidovky.cz/11/023/lngal/KIM3958c8_shutterstock_18032449.jpg MENTÁLNÍ RETARDACE A DEMENCE •Mentální retardace qvrozené nebo v časném období (do 2 let) získané postižení trvalého charakteru qlehká, středně těžká, těžká, hluboká, nespecifikovaná, jiná • •Demence qonemocnění získané, diagnostikovatelné až po druhém roce života qorganicky podmíněný syndrom vznikající na základě poškození CNS qpostupný úbytek kognitivních f-cí, … 11 SYNDROMY SPOJENÉ S MENTÁLNÍ RETARDACÍ •Down sy •Sy lomivého X •Rettův sy •Prader-Willi sy •Sy kočičího křiku •Angelmanův sy •Klienefelterův sy 12 Down sy - šikmý tvar očí, který je tvořen tím, že oční víčka jsou úzká a šikmá a ve vnitřním koutku oka je u většiny dětí výrazná kožní řasa. Dále je to menší postava ( u mužů 147 -162 cm, u žen 135-155 cm), širší a mohutnější krk, menší uši, malé a silné ruce a chodidla. Asi u poloviny dětí je pouze jedna rýha přes dlaně. Častý bývá slabý svalový tonus a ochablost vazů. POSTIŽENÍ DUŠEVNÍMI PORUCHAMI •Pervazivní vývojové poruchy •Schizofrenie •Afektivní poruchy •Poruchy osobnosti •Neurotické poruchy •Úzkostné poruchy • 13 SMYSLOVÁ POSTIŽENÍ •Postižení sluchu • •Postižení zraku • •Postižení řeči a jazyka • • 14 http://www.tyflokabinet-cb.cz/pic/braillsheet.jpg KOMBINOVANÁ POSTIŽENÍ • •vícečetná postižení •dochází k narušení několika systémů najednou •nejčastěji mentální postižení v kombinaci s dalším postižením •k těžkým formám patří hlucho-slepota • • 15 Hirschhorn - Wolfův syndrom způsobující roštěpy tvrdého patra, Patauův syndrom je příčinou roštěpů rtů, pater, postižení sluchu a křečových záchvatů 16 VÝŽIVA A ZDRAVOTNÍ POSTIŽENÍ • •zdravotně postižení lidé jsou v riziku stejných výživových problémů jako celková populace • •přesto jejich obtíže mohou mít určitá specifika vztažená ke konkrétní diagnóze, která mohou různými způsoby výživu a výživový stav člověka značně ovlivňovat • • healthy-plate.jpg 17 FAKTORY, KTERÉ MOHOU NEGATIVNĚ OVLIVŇOVAT VÝŽIVU A VÝŽIVOVÝ STAV • •Vrozené vývojové vady trávicího ústrojí •Gastrointestinální poruchy •Lékové interakce •Nedostatek pohybu, poruchy hybnosti, imobilita •Metabolické faktory •Psychosociální a socioekonomické faktory 18 VROZENÉ VÝVOJOVÉ VADY GIT •Rozštěpové vady obličeje – rozštěp rtu, čelisti a patra • ▫Rozštěp rtu • • • jednostranný neúplný jednostranný kompletní bilaterální kompletní trhlina.png trhlina-2.png trhlina-3.png 19 potíže s kojením, s výživou U kompletních rozštěpů dítě není schopno vytvořit v dutině ústní dostatečný podtlak k sání z prsu VROZENÉ VÝVOJOVÉ VADY GIT •Atrézie a stenózy GIT ▫ ▫Atrézie jícnu • osophagus_atresia.jpg 20 Atrézie je vrozená neprůchodnost či nevyvinutí tělních otvorů a trubicovitých orgánů Stenóza je abnormální zúžení trubicovitého orgánu GASTROINTESTINÁLNÍ PORUCHY • •Orálně motorické dysfunkce ▫potíže se sáním, ▫žvýkáním, ▫polykáním ▫ •Poruchy motility ▫ezofageální inkoordinace ▫dysfunkce dolního jícnového sfinkteru ▫zpožděné vyprazdňování žaludku ▫dysmotilita ▫ • awakefield-1105e.jpg 21 LÉKOVÉ INTERAKCE • •Léky ovlivňující absorpci, metabolizmus a exkreci nutrientů •Léky ovlivňující chuť k jídlu a čich •Léky způsobující suchost v ústech •Léky dráždící GIT •Léky ovlivňující činnost střeva •Léky poškozující střevní mikroflóru •… • • • 1159952242_200610040156_DDDOSFZDR_1.jpg 22 NEDOSTATEK POHYBU, PORUCHY HYBNOSTI, IMOBILIZACE • •Imobilizační syndrom qpři dlouhodobém upoutání na lůžku qsoubor negativních změn postihující všechny orgánové systémy –změny na kostech, kloubech i na svalech –ztráta chuti k jídlu –zácpa –snižuje se hodnota bazálního metabolizmu –redukce sekrece žláz –katabolizmus a hypoproteinemie koleckove_kreslo-122540711270961.jpg 23 PSYCHOSOCIÁLNÍ A SOCIOEKONOMICKÉ FAKTORY • •Psychosociální faktory ▫Sociální a komunikační bariéry ▫Izolovanost ▫Závislost na péči jiných osob ▫Psychická deprivace ▫ •Socioekonomické faktory ▫Vyšší riziko nezaměstnanosti deprese1.jpg 24 PSYCHOSOCIÁLNÍ A SOCIOEKONOMICKÉ FAKTORY 25 PORUCHY VÝŽIVY A PATOLOGICKÉ ZMĚNY ORGANIZMU • •Podvýživa •Deficity nutrientů •Nadváha, obezita •Poruchy růstu •Onemocnění hromadného výskytu s neinfekční etiologií •Zácpa •Dekubity 26 KAZUISTIKY KAZUISTIKA Č. 1 Chlapec s dětskou mozkovou obrnou •Základní údaje •Vojta, 12 let a 6 měsíců, žák speciální základní školy •Žije s matkou a sestrou v domě s pečovatelskou službou •Výška 142 cm, hmotnost 35 kg, BMI 17,36 • •Osobní anamnéza •Dětská mozková obrna, forma spastická, postižení všech čtyř končetin - příčina perinatální, předčasný (na konci 27. týdne), překotný porod, poranění hlavičky dítěte s krvácením do mozku, přítomna hypoxie •Epilepsie – v současnosti lékově korigovaná •Oční vada – kortikální slepota, výpadky zorného pole jako nežádoucí účinek antiepileptické léčby •Mentální deficit na úrovni středně těžké mentální retardace •Alergie na vosí a včelí bodnutí •Potíže s vyprazdňováním, chronická zácpa 28 image001.gif image003.gif Tělesná výška chlapci 2-18 r. Tělesná hmotnost chlapci 2-18 r. 29 image002.gif image004.gif Hmotnost k výšce chlapci 3-15,5 r. BMI chlapci 0-18 r. 30 •Farmakologická anamnéza •Orfiril long 300 mg, Sabril 500 mg, Dithiaden, Prednison, Lactulosa •Doplňky výživy – Multitabs žvýkací tablety pro děti • •Pohybová aktivita •Vlivem těžší formy DMO postihující všechny čtyři končetiny spazmy a dyskinezemi, je chlapec dlouhodobě ležící, neschopný chůze, pohybuje se na vozíčku. • • •Výživa a stravovací návyky - obvyklý stravovací režim •Snídaně 8:00-8:30 •Svačina dopolední 10:30 •Oběd 11:30-12:00 •Svačina odpolední 15:00-16:00 •Večeře 18:00-18:30 • 31 •Výživa a stravovací návyky • •Chlapec již od narození trpí gastrointestinálními poruchami - potíže s polykáním, sáním, zvýšené slinění, porucha střevní motility. • •Po narození krmen mateřským mlékem (ne od vlastní matky), dále přechod na umělou výživu. V případě nemléčných příkrmů strava mixována do 9. měsíce, dále částečně rozmělněná, nakonec tuhá. Díky takřka klasické batolecí stravě se postupně naučil alespoň částečně polykat. • •V současnosti má potíže s rychlým polykáním při pití, při konzumaci polévky, pokrmů s rýží. Při konzumaci tuhých potravin jako třeba jablka musí být upozorněn, aby vše dobře rozkousal, jinak hrozí dušení. Kusové potraviny například rohlík, kousek chleba, sušenka sní sám. Oříšky se dusí – může je konzumovat jedině mixované. Neumí cucat bonbóny. Příjem stravy lžící zvládá pouze s pomocí, s příborem ne. S pomocí umí pít ze sklenky, z lahve a brčkem. • •Chuť k jídlu je dobrá, nejsou vyloženě potraviny, které by odmítal. • •Po ránu trpí suchostí v ústech, žízní – nežádoucí účinek antiepileptik. 32 •Skladba výživy 1. den •Snídaně: kukuřičné lupínky, polotučné mléko 200 ml, černý čaj s citronem a medem 200 ml •Svačina: švestky 3 ks, ovocná šťáva 200 ml •Oběd: uzená polévka s rýží, dušené kuřecí maso, těstovinový salát, Bebe sušenka, čaj ovocný 200 ml •Svačina: rohlík, jablko, zmrzlina, voda 200 ml •Večeře: párek v rohlíku, ovocný čaj 200ml •krajíc chleba, Rama, paštika, salátová okurka, ovocný čaj 250 ml • •Skladba výživy 2. den •Snídaně: chléb s máslem, vařené vejce, kakao 200 ml (polotučné mléko + Granko), ovocný čaj 250 ml •Svačina: broskev, ovocná šťáva 250 ml •Oběd: hovězí vývar s nudlemi, segedínský guláš, 3 knedlíky, minerální neslazená voda 200 ml •Svačina: Tvaroháček, piškoty asi 10-15 ks, pomerančový džus 200 ml, Kofila •Večeře: krajíc chleba, rybí pomazánka, rajče, ovocný čaj s medem 250 ml 33 KAZUISTIKA Č. 2 Těžce zrakově postižený muž • •Základní údaje: •Muž J. B., 53 let, v invalidním důchodě •Žije sám •Nekuřák, abstinent •Výška 172 cm, hmotnost 85 kg, BMI 28,73 • •Anamnestické údaje: • Rodinná anamnéza •Otec – diabetes mellitus •Matka – hypertenze, bércové vředy •Bratr – hypertenze, zemřel v 50-ti letech na komplikace diabetu mellitu 34 •Osobní anamnéza •Astma •Hypertenze, vysoká hladina cholesterolu •Osteopenie •Diabetes mellitus 2. typu (v současnosti dekompenzovaný), nejprve léčen perorálními antidiabetiky, nyní léčba inzulinem. Muž nevlastní glukometr, neboť díky zrakovému postižení by stejně nemohl kontrolovat hladinu glukózy v krvi. •Komplikace diabetu – těžké oboustranné zrakové postižení, neuropatie, nefropatie •Hraniční porucha osobnosti - výrazné změny nálad, potíže v mezilidských vztazích, dlouhodobý pocit prázdnoty • •Farmakologická anamnéza (neúplná) •Humulin N Cartridge, Lipanthyl, Flavobion, Sertralin, Ventolin, Beclomet easyhaler, Timonil retard, Calcii carbonici •Doplňky výživy – lecitin 35 •Pohybová aktivita •Pohybovou aktivitu lze hodnotit jako velice nízkou, většinu dne spíše polehává, trpí únavou. Jedinou pravidelnou pohybovou aktivitou je chůze na oběd do nedaleké nemocniční jídelny. • •Ekonomická situace •Muž pobírá invalidní důchod, stěžuje si na nedostatek finančních prostředků • • •Výživa a stravovací zvyklosti •Díky těžkému zrakovému postižení je muž odkázán v přípravě stravy (kromě oběda) na pečovatelku, každodenně (i o víkendu) svépomocí dochází na oběd do nemocniční jídelny. Mezi potraviny, které mu nechutnají, patří všechny druhy sýrů a rajčata. • 36 • Skladba výživy 1. den •Snídaně (8:15 hodin): houska – bílé pečivo, salám vysočina 3 plátky, kyška •Svačina (asi 10:00): bílý choceňský jogurt, Caro nápoj, jablko •Oběd (12:00): polévka zeleninová, hovězí maso na zázvoru, houskový knedlík, ovocný čaj 250ml •Svačina (16:00): houska, jablko, kyška •Večeře (19:30): nudlová polévka •2. večeře (před spaním 21:00): nudlová polévka • •Skladba výživy 2. den •Snídaně (9:00): klasický rohlík, bílý jogurt •Svačina (11:00): jablko, Caro nápoj •Oběd (12:15): polévka s krupicí, vepřový plátek, špenát, bramborové placky 4 ks, ovocný čaj 250 ml •Svačina (15:00): kyška, houska, jablko •Večeře (19:00): gulášová polévka •2. večeře (21:00): chléb, máslo, salám Vysočina 4 plátky • 37 ZÁVĚR •Problematika výživy zdravotně postižených jedinců je téma značně obsáhlé a rozmanité a rozhodně si zaslouží pozornost odborníků na výživu. • •Zdravotně postižené osoby se nacházejí v riziku stejných výživových problémů jako celková populace. •Tyto potíže je vždy nutné řešit individuálně s ohledem na osobnost zdravotně postiženého člověka, konkrétní typ postižení, možná rizika a také komplikace zdravotního stavu. 38 DĚKUJI ZA POZORNOST 39