Airway Management Lukáš Dadák ARK FNUSA is.muni.cz/el/1411/podzim2015/VLCP0521c/um/ Notes: 1) Do not REWRITE!! 2) Count 1 .. 5: 1; 1,5; 2; 2,5; 3; 4; 5 5kg, 10kg, 20 kg, 30kg, 50kg; 70 kg 3)www.vortexapproach.org/ http://emedicine.medscape.com/article/80 184-overview#a1 Airway Management Exchange of gasses (O2 in, CO2 out) ● CPR ● Anesthesia (apnoe) ● Crisis: ● Airway obstruction ● ● anaphylaxis, trauma ● hypoxia Only 3+1 ways of A.M. Výukový cíl: na konci cvičení budete na modelu umět zajistit dýchací cesty alespoň 2 ze 4 možných znát 3 nechirugické + 1 chirurgický postup Maintaining airway   Noninvasive •mask •airway •laryngeal mask •combitube invasive •OTI, NTI •coniotomy •tracheotomy vocal cords First Aid - repetition Monitoring of breathing Auscultation lung + neck ● SpO2 ● capnography / capnometry ● (arterial) blood gasses = Astrup … PV curve, … Resistance, Compliance, ... Physiology: Respiratory rate 10..20 /min (newborn 30..40) Vt 6 ml/kg; Dead space 2ml/kg ● SpO2 > 90% CO2 Capnography Why it does NOT work? flat line on the monitor ? sample line ? M.D., Simulation 10/2015 Bag-valve-mask (BVM) ventilation allows for oxygenation and ventilation of patients until a more definitive airway can be established I: apnoe, respiratory failure essential: good seal ● patent airway ● 1 hand grip:  C = 2 fingers  E = 3 fingers 2 or 3 hands technique BVM by students! Real student of 5th (14.9.2015) Difficult BVM Ventilation Obtížná ventilace obličejovou maskou gastric Volume ↑ distribution lung → stomach gastric Pressure↑ diaphragma cranialy ↑ airway Pressure ↑ intraThoracic V↓ Compliance ↓ Difficult facemask ventilation OroPharyngeal Airway I: unconsciousness + airway obstruction with tongue Correct size OPA: distance angle of mouth --- ear Risk in mild unconsciousness: vomitus + aspiration LM Components of LM LM placed against glottis (radix of tongue, recessus piriformis, esophageal superior sphincter) I: instead face mask, OTI, difficult airway KI:  full stomach  gastro-esophageal reflux,  high inspiratory pressure  longer operation Correct seal Korektní uložení-ventrální část masky proti glotis, Vrchol DT leží za krikoidní chrupavkou proti hornímu jícnovému svěrači Malposition – glotis - total obstruction ProSeal LMA vrchol v glotis-obstrukce DC a úniku vzduchu drenážním tubusem není pohyb hrudníku, leak test nemožný,obstrukce DC,zhoršení při hlubším zasunutí,nelze NGS Too superficialy Únik vzduchu z drenážního tubu během přetlakové ventilace a špatná těsnost s nebezpečím regurgitace a aspirace. Optimální pohyb hrudníku, bubble test Folding over cuff Nebezpečně zvyšuje riziko aspirace lze předejít zavedením nasogastrické sondy, která ozřejmí korektní postavení masky. LMA Supreme™ Size of LMA Supreme™ Velikost LMA Supreme 1 1.5 2 2.5 3 4 5 Ideální hmotnost Novorozenci do 5kg Děti 5-10kg Děti 10-20kg Děti 20-30kg Děti 30-50kg Dospělí 50-70kg Dospělí 70-100kg Maximální objem vzduchu 5 ml 8 ml 12 ml 18 ml 30 ml 45 ml 45 ml Max. velikost G sondy 6 Fr 6 Fr 10 Fr 10 Fr 14 Fr 14 Fr 14 Fr Technika zavedení Supreme ... Další supraglotické pomůcky: CombiTube ● Laryngeal tube ● I-gel ● Combitube    emergency situations instead OTI I: difficult airway KI: stenosing process in pharynx / trachea Tracheal intubation Def: Placing tube to trachea through mouth/nose and larynx. I:  maintain open airway (GCS < 8)  toilet (no cough)  maintain ventilation (shock, hypoventilation) narrowest place in airway – vocal cords – subglotic space (<8let) OTI, NTI - aids:      laryngoscope Magill tongs tracheal tubes syringe lead How to: • prepare all aids, (ventilate) • position of pat. • LA, GA, coma • direct laryngoscopy • placing tube • inflate cuff • ensure position Head position Position for intubation Laryngoscope:   crooked spoon Macintosh straight spoon - Miller Laryngoscopic view: radix of tongue epiglottis vocal cords trachea Always easy? (Cormac & Lehane) Verify placing of the tube    auscultation End tidal CO2 fibroskopic view Complications of TI - early:     trauma of teeth, soft tissue placed to esophagus / endobronchialy aspiration cardiovascular ↑ΒP, ↑f, arrhythmia ↑ ICP laryngospasmus, bronchospasmus   Complication of TI - later:     damage of vocal cords, trachea sinusitis, otitis, decubitus – lip, nose obturation of tracheal tube by secret, blood How to do NTI: 1.LA anemisation of nose 2.tube through nose 3.placing tube under visual control CAVE: deviation of septum nasi Check your neck  Mallanpati  3-3-2 Tracheotomy   surgical access to trachea punction TS I: maintain AW long time  artificial ventilation  limitation of dead space  Coniotomy   urgent access to airway lig. cricothyreoideum (lig. conicum) Coniotomy    First try non surgical AM find the ligament DO it. Koniopunkce identifikace místa fixace protnutí zavedení napojení Koniotomie identifikace místa fixace protnutí zavedení napojení B.A.C.T. dr.Michal Otáhal,VFN Praha Only 3+1 ways of A.M.