Kazuistika asthma bronchiale (AB) chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) Kazuistika – astmatický pacient Pacientka 21 let, atopička přichází k praktickému lékaři s dechovými obtížemi a kašlem. PL ji indikuje Ventolin ve spreji a antibiotika. Ventolin – jaká je účinná látka a její mechanismus účinku? Je tento postup správný? Na co se má PL v anamnéze zaměřit? Jaká onemocnění je třeba zvažovat? Jaká může PL udělat vyšetření? Jak by měl PL vyšetřit pacienta s dechovými obtížemi a co by měl mít pro tyto pacienty ve vybavení své ordinace? Vyšetření a vybavení ordinace PL Anamnéza Fyzikální vyšetření Funkční vyšetření plic – FEV1, FVC, PEF Vyšetření a vybavení ordinace PL Anamnéza Fyzikální vyšetření Funkční vyšetření plic – výdechoměr (PEF) Vyšetření a vybavení ordinace PL Anamnéza Fyzikální vyšetření Funkční vyšetření plic Pulzní oxymetr Inhalační nástavec nebo nebulizátor pro podání úlevové léčby Vyšetření a vybavení ordinace PL SABA/SAMA Co je to SABA/SAMA a jaký je mechanismus účinku? Kortikosteroidy p.o. Jaké znáte p.o. KS? Jaký je mechanismus účinku? Vyšetření a vybavení ordinace PL SABA/SAMA Co je to SABA/SAMA a jaký je mechanismus účinku? Kortikosteroidy p.o. Jaké znáte p.o. KS? Jaký je mechanismus účinku? Kyslík Podezření na asthma bronchiale Další postup? Podezření na asthma bronchiale Další postup? Odeslání k odbornému lékaři – alergolog, pneumolog Podání úlevové léčby Podání inhalačního kortikosteroidů Proč kortikosteroidy a proč inhalačně? Jaké znáte typy inhalačních systémů? Jaké znáte inhalační kortikosteroidy a firemní názvy? Podezření na asthma bronchiale Jaké znáte typy inhalačních systémů? – pMDI (bez nebo s nástavcem) – pMDI extra fine – DPI (bez nebo s nástavcem) – Nebulizátory Podezření na asthma bronchiale Jaké znáte inhalační kortikosteroidy a firemní názvy? – Budesonid – Pulmicort, Miflonid… – Flutikason - Flixotide – Ciklesonid - Alvesco – Momethason - Asmanex – Beclomethason - Becotide Podezření na asthma bronchiale Co je to astma? Jak vzniká? Co jsou jeho spouštěče? Jaký je jeho průběh? Podezření na asthma bronchiale Co je to astma? chronické zánětlivé onemocnění dýchacích cest vedoucí k bronchiální hyperreaktivitě, k opakovaným epizodám pískotů, dušností, tlaku na hrudi a kašle Jak vzniká? Co jsou jeho spouštěče? Jaký je jeho průběh? Podezření na asthma bronchiale Jaké jsou příznaky astmatu? Podezření na asthma bronchiale Jaké jsou příznaky astmatu? Kašel Dráždivý, suchý, bez teplot, na chladném vzduchu, i v noci Dušnost Pískoty, hvízdavé dýchání Pocit tísně na hrudi, sevření hrdla Zkrácení dechu, útržková řeč Námahou indukovaná dušnost Pocit zahlenění Podezření na asthma bronchiale Jak se astma diagnostikuje? Podezření na asthma bronchiale Jak se astma diagnostikuje? Spirometrie Bronchodilatační test Bronchokonstrikční test Alergologické vyšetření Kožní testy (prick testy) Stanovení specifických protilátek IgE Vyšetření sputa Kondenzát vydechovaného vzduchu Stanovení NO Bronchoskopie Zobrazovací metody Podezření na asthma bronchiale Diferenciální diagnostika astmatu? Podezření na asthma bronchiale Diferenciální diagnostika astmatu? CHOPN Cizí těleso/nádor Dysfunkce hlasových vazů Hyperventilační sy Kazuistika – astmatický pacient Pacientka byla odeslána k pneumologovi, který diagnostikoval středně těžké perzistující astma. Jak se astma klasifikuje a na základě čeho? Kazuistika – astmatický pacient Pacientka byla odeslána k pneumologovi, který diagnostikoval středně těžké perzistující astma. Jak se astma klasifikuje a na základě čeho? Spirometrie – FEV1 (n.h.) FVC (%), PEF (n.h.)… Kazuistika – astmatický pacient …středně těžké perzistující astma Jaký léčebný postup by jste navrhli? Jaký léčebný postup by jste navrhli? • Úlevová/záchranná léčba • Udržovací léčba Jaký léčebný postup by jste navrhli? • Úlevová/záchranná léčba RABA - SABA SAMA Kombinace Jaký léčebný postup by jste navrhli? • Úlevová/záchranná léčba RAMA - SABA (salbutamol, terbutalin) a formoterol (LABA) SAMA – ipratropium Kombinace Jaká kombinace pro úlevovou léčbu je dostupná na našem trhu? Jaké jsou výhody této kombinace? Jaký léčebný postup by jste navrhli? • Úlevová/záchranná léčba • Udržovací léčba Jaký léčebný postup by jste navrhli? • Úlevová/záchranná léčba • Udržovací léčba IKS Kombinace IKS+LABA – volná/fixní Anti IgE Antileukotrieny (Methylxantiny) Uveďte zástupce a firemní názvy? Mechanismus účinku? Kazuistika – astmatický pacient …středně těžké perzistující astma Pneumolog indikoval volnou kombinaci budesonid 200mcg a formoterol 6 mcg (2- 0-2) + salbutamol Proč indikoval tuto léčbu? Kazuistika – astmatický pacient …středně těžké perzistující astma Při dané léčbě není stále pod kontrolou… Jak je nedostatečná kontrola astmatu charakterizována? Možné důvody? Je možný jiný způsob léčby? Kazuistika – astmatický pacient …středně těžké perzistující astma Pneumolog změnil léčbu na fixní kombinaci budesonid/formoterol 200/6 v režimu SMART Jaký je firemní název? Co je to režim SMART? Jaké má fixní kombinace nežádoucí účinky a interakce? Jaké jiné fixní kombinace lze použít? Kazuistika – astmatický pacient Co je to režim SMART? Kazuistika – astmatický pacient Astma pacientky stále není pod kontrolou… Jaká vyšetření by bylo vhodné doplnit a proč? Kazuistika – astmatický pacient Varianta 1: Plicní hypertenze neprokázána. Prokázány specifické protilátky IgE. Pneumolog překlasifikoval astma jako těžké perzistující, obtížně léčitelné. Jaký navrhujete další postup? Kazuistika – astmatický pacient Těžké perzistující astma, obtížně léčitelné... Lékař ke stávající léčbě Symbicort Turbuhaler 200/6 (2-0-2, SMART) přidal omalizumab Firemní název? Mechanismus účinku? Kdo tuto léčbu indikuje? Kazuistika – astmatický pacient Těžké perzistující astma, obtížně léčitelné... Lékař ke stávající léčbě Symbicort Turbuhaler 200/6 (2-0-2, SMART), Xolair 150mg (á 4 týdny) přidal Singulair 10mg (tbl 1x denně). Jaká je účinná látka a mechanismus účinku? Kazuistika – astmatický pacient Varianta 2: Pacientka je silná kuřačka. Bronchodilatační test ireverzibilní. Pneumolog překlasifikoval onemocnění na ACOS (Asthma Copd Overlap Sy). Jaký navrhujete další postup? Kazuistika – překryv CHOPN s astmatem (ACOS) Lékař ke stávající léčbě Symbicort Turbuhaler 200/6 (2-0-2, SMART) přidal tiotropium Proč – co je to za látku, mechanismus účinku? Firemní název? CHOPN Charakterizujte onemocnění: CHOPN Charakterizujte onemocnění: CHOPN Kategorie CHOPN • Jak se CHOPN klasifikuje? Kategorie CHOPN Pro určení kategorie je rozhodující nejzávažnější modalita! + FENOTYPY Kazuistika – pacient s CHOPN Pacient přichází na plicní kliniku na základě inzerátu v novinách. OA: Exkuřák. Hypertenze FA: Tenormin 100mg 1x denně NO: V posledních 3 měsících kašle a vykašlává . Při změně počasí nebo ve stresu se mu špatně dýchá. Stejně tak má dechové potíže při chůzi do kopce. Jaká vyšetření navrhujete? Kazuistika – pacient s CHOPN Diagnostikována CHOPN, bronchitický fenotyp. Lékař ordinoval Formovent 12mcg (1-0-1) a kombinaci Atrovent a Ventolin podle potřeby. O jaké léky jde, jak působí? Je navržená léčba dostatečná? Kazuistika – pacient s CHOPN Formovent 12mcg (1-0-1) a kombinaci Atrovent a Ventolin podle potřeby U bronchitického typu je dobré doplnit léčbu o mukolytika/expektorancia - Uveďte příklady - Proč není vhodné podávat antitusika? Může být vhodné použít ještě další léčbu a proč? Kazuistika – pacient s CHOPN Formovent 12mcg (1-0-1) a kombinaci Atrovent a Ventolin podle potřeby. Je navržená léčba vhodná pro hypertonika užívajícího Tenormin? O jakou jde účinnou látku a jaký má mechanismus účinku? Jaké mohou být interakce v souvislosti s navrženou léčbou CHOPN? Existuje vhodnější způsob léčby obou nemocí?