Vitreoretinální onemocnění
(onemocnění sítnice a sklivce)
Petr Kolář
Oční klinika LF MU a FN Brno
Přednosta: Prof. MUDr. Eva Vlková, CSc.
Petr Kolář 2014 ©
1

Anatomie oka
E:\Dokumenty\Přednášky pro mediky\Obrázky\anatomie oka.JPG
přední
zadní segment
Petr Kolář 2014 ©
2

Anatomie sklivce
E:\Dokumenty\Přednášky pro mediky\Obrázky\Anatomie sklivce.jpg
Fyziologická vitreoretinální adheze
Petr Kolář 2014 ©
3

Anatomie sítnice
E:\Dokumenty\Přednášky pro mediky\Obrázky\Rozdělení retiny.jpg E:\Dokumenty\Přednášky pro
mediky\Obrázky\anatomie retiny.jpg
Petr Kolář 2014 ©
4

Histologie sítnice
E:\Dokumenty\Přednášky pro mediky\Obrázky\Retina-histologie.jpg E:\Dokumenty\Přednášky pro
mediky\Obrázky\Retina-histologie text.jpg
Petr Kolář 2014 ©
5

Anatomie makuly
E:\Dokumenty\Přednášky pro mediky\Obrázky\anatomie makuly.JPG E:\Dokumenty\Přednášky pro
mediky\Obrázky\Makula.jpg
Petr Kolář 2014 ©
6

•Gonin (1920) – primární role retinální díry v patogenezi vzniku rhegmatogenní amoce
Amoce (odchlípení sítnice) – historie
E:\Dokumenty\Přednášky pro mediky\Obrázky\Gonin.jpg
Petr Kolář 2014 ©
7

•Helmholtz (1851) – popsán princip a technika přímé oftalmoskopie
Amoce – vyšetřovací metody
E:\Dokumenty\Přednášky pro mediky\Obrázky\Helmholtz.jpg E:\Dokumenty\Přednášky pro
mediky\Obrázky\Helmholtzův oftalmoskop.jpg
Petr Kolář 2014 ©
8

Amoce – vyšetřovací metody
•ultrazvuk
E:\Dokumenty\Přednášky pro mediky\Obrázky\UZV.jpg
Petr Kolář 2014 ©
9

•rhegmatogení
•trakční
•serózní
Amoce – klasifikace
Petr Kolář 2014 ©
10

Fyziologická ablace zadní sklivcové membrány
E:\Dokumenty\Přednášky pro mediky\Obrázky\Ablace sklivce.jpg
fyziologické stárnutí sklivce
Petr Kolář 2014 ©
11

Rhegmatogenní amoce
Trhlina sítnice=(rhegma)
E:\Dokumenty\Přednášky pro mediky\Obrázky\Amoce.jpg
Petr Kolář 2014 ©
12

Rhegmatogenní amoce
Trhlina sítnice=(rhegma)
E:\Dokumenty\Přednášky pro mediky\Obrázky\trhlina.jpg
Petr Kolář 2014 ©
13

Rhegmatogenní amoce
Patologická vitreoretinální adheze
E:\Dokumenty\Přednášky pro mediky\Obrázky\patologická adheze.jpg
Petr Kolář 2014 ©
14

Rhegmatogenní amoce
(horní kvadranty)
E:\Dokumenty\Přednášky pro mediky\Obrázky\Horní amoce.jpg
rychlá progrese (hodiny, dny)
Petr Kolář 2014 ©
15

E:\Dokumenty\Přednášky pro mediky\Obrázky\Dolní amoce.jpg
Rhegmatogenní amoce
(dolní kvadranty)
pomalá progrese (týdny, měsíce)
Petr Kolář 2014 ©
16

•Fotopsie (blesky)
•Padající saze (černý sníh)
•Skotom (tmavá skvrna v periferii zorného pole)
•Pokles zrakové ostrosti
•Metamorfopsie
Rhegmatogenní amoce
(symptomy)
Petr Kolář 2014 ©
17

•Intravitreální operace (pars plana vitrektomie-PPV) (95 % případů)
•Extrabulbární operace (plombáž, cerkláž) (5 % případů)
Chirurgická terapie rhegmatogenní amoce
Petr Kolář 2014 ©
18

•Základním principem operačního řešení je uzavření trhliny a vytvoření pevné jizvy v místě trhliny
–(kryoterapie, laserová terapie)
Chirurgická terapie rhegmatogenní amoce
Petr Kolář 2014 ©
19

Pars plana vitrektomie (PPV)
E:\Dokumenty\Přednášky pro mediky\Obrázky\PPV1.jpg
Permanentní infůze
světlovod
vitrektom
Petr Kolář 2014 ©
20

Pars plana vitrektomie (PPV)
E:\Dokumenty\Přednášky pro mediky\Obrázky\dekalin.jpg E:\Dokumenty\Přednášky pro
mediky\Obrázky\endolaser.jpg
Rozvinutí retiny (PFC- perfluorocarbon liquid, vyšší hustota než voda)
Vytvoření chorioretinální adheze (endolaser, kryokoagulace)
Dočasná tamponáda
Endodrenáž subretinální tekutiny
Petr Kolář 2014 ©
21

Vnitřní tamponáda u PPV
•Dočasná peroperační
•Perflourocarbon liquid, vyšší hustota než voda, vysoká tendence k emulgaci pro nízké povrchové
napětí
•Dočasná pooperační tamponáda
•Plyn (hexafluorosilfid-SF6, perfluoropropan-C3F8)
•Silikonový  olej
slouží k opětovnému přiložení odchlípené sítnice
Petr Kolář 2014 ©
22

Pars plana vitrektomie (PPV)
Plynná tamponáda – tamponuje fenestraci v horních kvadrantech
E:\Dokumenty\Přednášky pro mediky\Obrázky\Plynná tamponáda1.JPG E:\Dokumenty\Přednášky pro
mediky\Obrázky\Charakteristika plynů.jpg
Petr Kolář 2014 ©
23

Pars plana vitrektomie (PPV)
E:\Dokumenty\Přednášky pro mediky\Obrázky\výměna dekalin silikon.jpg
Silikonová tamponáda – vyplňuje sklivcový prostor kompletně  tamponuje fenestrace v horních i
dolních kvadrantech
Silikonový olej
PFC
Petr Kolář 2014 ©
24

Extrabulbární operace – kryopexe
E:\Dokumenty\Přednášky pro mediky\Obrázky\Kryopexe.jpg E:\Dokumenty\Přednášky pro
mediky\Obrázky\Kryosonda.jpg
Vytvoření chorioretinální adheze (jizvy)
kryosonda
kryoložiska
Petr Kolář 2014 ©
25

Extrabulbární operace – plombáž
E:\Dokumenty\Přednášky pro mediky\Obrázky\Našití plomby.jpg
Lokalizace fenestrace
Plomba z pěnového silikonu
Používá se, pokud je přítomna 1 trhlina
Petr Kolář 2014 ©
26

Extrabulbární operace – cerkláž
E:\Dokumenty\Přednášky pro mediky\Obrázky\cerkláž.jpg E:\Dokumenty\Přednášky pro
mediky\Obrázky\cerkláž1.jpg
Cerklážní páska obepínající ekvátor
Používá se, pokud je přítomno více trhlin
Petr Kolář 2014 ©
27

Trakční síly
E:\Dokumenty\Přednášky pro mediky\Obrázky\trakční síly1.jpg
Porovnání stavu před operací, po zevní operaci a po PPV
Trhlina a sklivcová trakce před operací
Stav po zevní operaci, omezení trakce sklerální impresí
Stav po PPV, sklivcová trakce byla odstraněna operací
Petr Kolář 2014 ©
28

Trakční amoce
§není přítomna trhlina
§konkávní povrch
§epiretinální a subretinální membrány a trakční pruhy
•    (diabetická retinopatie, traumata)
Petr Kolář 2014 ©
29

Trakční amoce
E:\Dokumenty\Přednášky pro mediky\Obrázky\Amoce1.jpg
rhegmatogenní  x  trakční
Konvexní povrch, je přítomna trhlina
Konkávní povrch, není přítomna trhlina, je patrna trakce sklivce
Petr Kolář 2014 ©
30

Terapie trakční amoce
§Operační řešení cestou PPV
•(odstranění sklivce, trakčních pruhů a vnitřní tamponáda)
Petr Kolář 2014 ©
31

Serózní amoce
§není přítomna trhlina
§konvexní povrch (vysoké balony)
§vysoká pohyblivost subretinální tekutiny
•    (tumory, metastázy, záněty, ablace cévnatky)
Petr Kolář 2014 ©
32

Serózní amoce
E:\Dokumenty\Přednášky pro mediky\Obrázky\serózní amoce.jpg E:\Dokumenty\Přednášky pro
mediky\Obrázky\UZV tumor.jpg
Maligní melanom uvey
UZV MMU
Petr Kolář 2014 ©
33

Terapie serózní amoce
§Je nutná terapie základního onemocnění, které způsobuje produkci subretinální tekutiny
Petr Kolář 2014 ©
34

•Děkuji za pozornost
Petr Kolář 2014 ©
35