První pomoc Krevní oběh, krvácení MUDr. Kamil Hudáček KARIM FN Brno Krevní oběh • Srdce spolu s cévami tvoří oběhový systém (kardiovaskulární) • Zásobuje tkáně a orgány těla proudem krve, který přivádí kyslík a nutrienty a zároveň odvádí odpadové produkty metabolizmu • Krev je pumpována do oběhu rytmickými kontrakcemi srdečního svalu (systola, diastola) a proudí přes síť cév: – tepny = artérie – vedou okysličenou krev ke tkáním – žíly = vény – přívádí krev z tkání do srdce – vlásečnice = kapiláry – drobné cévy zásobující tkáně Zložení krve • Dospělí : 60% hmotnosti těla tvoří tekutiny • Z toho cca 13% je v cévách = intravaskulárně • Objem krve: 65 – 75 ml / kg t.h. (4,5 – 6 L) • složení : – cca 55-60% plazma – cca 40-45% erytrocyty – + destičky, bílé krvinky atd. Typy krvácení • Vnitřní / Zevní • Smíšené Typy krvácení Podle intenzity / velikosti stráty: - malé do 500 ml 10 – 20 % celkového objemu - střední 500 – 1500 ml 20 – 40 % - velké nad 1500 ml 40 % a více . . Zevní krvácení – první pomoc • Na místo krvácení přiložíme obvaz s polštářkem / sterilní gázu • Obvaz stahujeme takovou silou, aby se krvácení zastavilo • Pokud dojde k prosáknutí obvazu, nikdy obvaz nesundáváme, ale přidáváme další vrstvy • Postiženou část těla znehybníme Stavění krvácení • Stlačení krvácející cévy přímo v ráně – prstem, tamponem • Zvednutí rány / končetiny nad úroveň srdce (snížení tlaku, snížení průtoku) • Přiložení tlakového obvazu • Hotový obvazový balíček • Zhotovení ze dvou obinadel • Improvizace (kapesníky, atd.) • Při prosáknutí • Nesundávat první vrstvy! • Druhá vrstva kompresní a fixační Stavění masivního krvácení: a) tlakové obvazy Tlakový obvaz 3 vrstvy: -krycí -tlaková -fixační tlaková vrstva musí být zcela překryta fixační vrstvou, aby obvaz fungoval tlak lze zvýšit překřížením obinadla nad tlakovou vrstvou (cave: nevyrobit zaškrcovadlo!) Indikace: • v případě, že přímá komprese v ráně není účinná/není možná • Masivní krvácení z velké tepny • Amputace • Otrávená rána • Dočasné řešení při hromadném neštěstí Stavění masivního krvácení: b) zaškrcení • Velmi traumatizující • Šíře materiálu alespoň 5cm • Nepřikládat v oblasti kloubů • Znehybnění končetiny (např. šátkový závěs) • Končetina vydrží bez poškození až 2 hod (avšak při hrozícím vykrvácení nesundáváme do doby definitivního ošetření) Stavění masivního krvácení: b) zaškrcení • Martinovo gumové zaškrcovadlo • Esmarchova gumová hadice • „Automatická“ zaškrcovadla • Manžeta tonometru natlakovaná o 20-30 mmHg nad systolický tlak krve • Improvizace z šátků (možno doplnit o dotahovací kolík) Stavění masivního krvácení: b) zaškrcení 1. Spánkový – a.temporalis 2. Lícní – a.facialis 3. Krční – a.carotis comm.-karotida 4. Podklíčkový – a.subclavia 5. Pažní – a.brachialis 6. Břišní – aorta abdominalis 7. Stehenní – a.femoralis 8. Podkolení – a.poplitea Stavění masivního krvácení: tlakové body Vnitřní krvácení • obtížné rozpoznatelné • často důsledek tupých nárazů na břicho (utržení nebo roztržení sleziny, jater, ledvin, poranění velkých cév), hrudník (poranění plic, srdce, dýchacích cest) či hlavu • zavřené zlomeniny dlouhých kostí a pánve • u lidí s poruchou srážlivosti nebo užívající léky na ředění krve (antikoagulancia) Kdy myslet na možnost vnitřního krvácení: – Bledý, opocený – Nevolnost, zvracení – Malátnost, ospalost – Rychlé, mělké dýchání – Rychlý nitkovitý pulz – Žádná produkce moče – Postupné zhoršování vitálních funkcí a rozvoj šoku Vnitřní krvácení Vnitřní krvácení - první pomoc • časně rozpoznat závažnost stavu • protišoková opatření (5T) • neprodleně volat ZZS 155 / 112 • uklidnit postiženého (i sebe) • monitorace vitálních funkcí do příchodu ZZS Krvácení z nosu = epistaxe • Spontánní / traumatické • Posazení, lehký předklon hlavy (NE záklon hlavy – hrozí vdechnutí krve či napolykání velkého množstí krve a zvracení) • Do krvácejícího nosního průduchu vložíme smotek mulu a nos pevně stiskneme z vnější strany • Tlak na nos při tamponádě musíme ponechat minimálně 5-10 minut • Chlazení týlu a kořene nosu • Nezastaví-li se krvácení do 20-30 min nutno vyhledat lékařské ošetření (ORL) • Pozor u nemocných s poruchou krevní srážlivosti / na antikoagulační terapii Krvácení ze zvukovodu • často spojeno s úrazem hlavy se zlomeninou lebeční spodiny – může vytékat mozkomíšní tekutina • vysoké podezření na závažné poranění – vždy nutné odborné ošetření • nikdy zevní zvukovod neucpáváme • volné přiložení obvazu (sterilní krytí + savá vrstva + fixace obvazem nebo náplastí) • uložení postiženého na bok nebo do stabilizované polohy na stranu krvácejícího ucha • volání ZZS, sledování vitálních funkcí Krvácení z dutiny ústní • Po vyražení zubu – zkousnout tampón a tímto způsobem provedení tlakové tamponády • Komprese musí trvat déle než 20 min • Poté vyhledat tomatologické ošetření • Luxovaný zub pošleme s pacientem ve sterilním mulu nasyceném fyziologickým roztokem • Poranění měkkých tkání / jazyka – nepolykat krev, nechat volně vytékat … ? Darce krve FN Brno na Facebooku http://www.fnbrno.cz/darcovstvi-krve/ BEZPLATNÁ TEL. LINKA PRO DÁRCE KRVE - 800 900 097 (pracoviště Brno)