První pomoc Primární vyšetření Základní neodkladná resuscitace Lukáš Dadák Jan Maláska ARK FN u sv. Anny a KARIM FN Brno a LF MU / Organizace předmětu •organizace cvičení, omlouvání, možnost nahradit •pravidla pro zápočet – napsat test na webu •kolokvium – nezabít pacienta 2 teoretické otázky a minuta resuscitace •lukas.dadak@fnusa.cz •jmalaska@fnbrno.cz Studijní materiály: http://www.lf3.cuni.cz/cs/pracoviste/anesteziologie/vyuka/studijni-materialy/prvni-pomoc/ Studijní materiály: lIS.muni.cz student – studijní materiály, záložky http://is.muni.cz/el/1411/podzim2015/VLPO011p lliteratura: -Bydžovský Jan, První pomoc; 74 str., Grada -Jarmila Kelnarová et al., První pomoc I,II, Grada -St Johns Ambulance First Aid Manual - 9th edition lwww -cprguidelines.eu -resuscitace.cz -akutne.cz > http://www.resuscitace.cz/ TV kampaň pro laiky, kteří do teď umí ….. NIC Doporučení 2010 lwww.cprguidelines.eu První pomoc Soubor jednoduchých úkonů a opatření, která při náhlém ohrožení nebo postižení zdraví člověka omezují rozsah a důsledky tohoto ohrožení či postižení. Poskytnout první pomoc je povinen každý občan České republiky starší 18 let, pokud tím neohrozí svoje zdraví či život. ltechnická (hasiči, horská služba) lpředlékařská = laická llékařská přednemocniční (ZZS) lnemocniční péče > > Postup laické / předlékařské první pomoci – DR‘S ABC lD lR lS lA lB lC Primární vyšetření Sekundární vyšetření dohled, transport, dokumentace > > Postup laické / předlékařské první pomoci lDanger lResponse lShout (Send) lAirways lBreathing lCirculation Primární vyšetření Sekundární vyšetření dohled, transport, dokumentace Primární vyšetření - cíle •Neuškodit = neohrozit pacienta, sebe... •Diagnostikovat zástavu oběhu během 15s •Najít problém a začít ho řešit během minut(y) Danger Nebezpečí Zabezpečit lmísto události = bezpečně za pacientem lAutomobil parkovat ZA nehodou lobléct reflexní vestu loznačit výstražným trojúhelníkem, zastavit dopravu lPlyn - vypnout, nešktrat, nerožínat, kontaktovat hasiče lZřícení budovy, požár - hasiči lzraněného lzabránit druhotným poraněním lzachránce lrukavice,resuscitační rouška lostatní přihlížející Response = Vědomí Zakřič a zatřep V bezvědomí se nachází každá zhroucená osoba nereagující na oslovení a bolestivý podnět. Alert-Voice-Pain-Unresponsive Airways = Dýchací cesty V bezvědomí dochází k zapadení jazyka = bez záklonu hlavy nejsou průchodné dýchací cesty. Manévry: lzáklon hlavy ltrojitý manévr Záklon hlavy lzachránce klečí vedle hlavy lsnazší naučení lGuidelines 2005+2010 > Trojitý manévr =Esmarchův trojhmat ·zachránce za hlavou ·obě ruce na dolní čelist ·zaklonit, otevřít ústa, předsunout dolní čelist Breathing = Dýchání lvidět lslyšet lcítit B = Dýchání: lvidět dýchací pohyby = zvedá se hrudník lslyšet a cítit dechový proud = průchodné dýchací cesty lhloubka a frekvence dýchání lnormální – pravidelné (10..14/min) lpomalé (< 9/min) lrychlé (>30/min) lnepravidelné lpovrchní llapavé dechy = gasping lzástava dechu Gasping = lapavé dýchání A+B: Známky obstrukce dýchacích cest lkašel lchroptění, chrčení, bublání, pískání // Ticho lvtahování jugula, (mezižeberních prostor-děti ) lzapojení pomocných dýchacích svalů: lvynucená poloha v sedě / ve stoje, opřen o lokty lsouhyb nosních křídel Barva kůže (není spolehlivá): lrůžová lcyanotická = modro-fialová - jen akra nebo celé tělo Oběh vyšetřují laici jen je-li přítomno lVědomí lSpontánní pohyby, kašel lDýchání lPuls hmatný dvěma / více prsty lKapilární návrat krkavice = na bok od ohryzku, před kývačem Puls hmatný: -na krkavici / ve třísle –(na zápěstí) Oběh - puls lpravidelný, nepravidelný lplný, nitkovitý ltepová frekvence (počet pulzů za 10s * 6) lznámky šoku – studená bledá kůže, ... Kapilární návrat lvelmi hrubé orientační vyšetření (těžký šok) ldoba nutná k prokrvení nehtového lůžka = po stlačení – bílá – růžová lnorma do 2s ldnes hlavně k hodnocení oběhu dětí Zajištění zdravotnické pomoci: oznámení RZP: 155 (112) lkdo lkde lco lkdy lkolik osob ljak vážná poranění lkdo, odkud volá l!! nezavěšovat !! Náhlá Zástava Oběhu Náhlá zástava srdeční činnosti nebo porucha srdečního rytmu vede k zástavě oběhu krve a přenosu kyslíku -klinická smrt l lKlinický obraz: lbezvědomí lporucha dýchání lnení hmatný tep na krkavicích l(změna barvy kůže (cyanóza)) > oběh se laiky nevyšetřuje Příčiny zástavy oběhu: lporuchy srdečního rytmu lporucha dýchání (hypoxie) lvykrvácení (hypovolémie) lpodchlazení (hypotermie) lotrava, poruchy vnitřního prostředí lúraz srdce, plicní embolie, pneumotorax Neodkladná resuscitace Cardio Pulmonary Ressuscitation Soubor výkonů k okamžitému zajištění oběhu okysličené krve u osoby postižené náhlou zástavou oběhu. resuscitace = okamžitá léčba jakéhokoli stavu, při kterém selhává dodávka kyslíku do mozku. lBasic Life Support (BLS) = Základní neodkladná resuscitace lAdvanced (Cardiac) Life Support (ACLS)= Rozšířená neodkladná resuscitace Neodkladná resuscitace •odvrací / zpomaluje klinickou smrt lzajistí průtok krve mozkem a srdcem l30% normálního srdečního výdeje lnedostačuje k obnově vědomí Základní neodkladná resuscitace (BLS) bezvědomí + bez dechu = (bez pulsu) Poloha poraněného na zádech, na tvrdé podložce Uvolnění d.c. Nepřímá masáž srdce + Umělé dýchání 30 stlačení hrudníku : 2 vdechy Nepřímá srdeční masáž lzachránce klečí v úrovni hrudníku lve středu hrudníku lhranu dlaně na hrudní kost, II. dlaň na I. lhorní končetiny nataženy Komprese lve středu lalespoň 5 cm (ne víc než 7) lalespoň 100/min (ne víc než 130) luvolnění hrudníku lstřídat zachránce po 2min Umělé dýchání lZ úst do úst lZ úst do úst a nosu současně – u dětí lZ úst do nosu lAdekvátní objem: 6ml/kg = viditelné zvednutí hrudníku (cca 500 ml) lMinimalizovat přerušení kompresí hrudníku lVdech trvá 1 s , výdech trvá 1s. Zajištění dýchání Breathing lzáklon hlavy lucpat nosní dírky, (zvednout bradu) lnádech, obejmout ústa lvdech 1s lobjem = zvedá se hrudník lpasivní odchod vzduchu (1s) lv cyklu 30:2 Bezvědomí + bez normálního dýchání © 2005 > > Neztrácet čas, viditelné překážky odstranit © 2010 > > na tvrdé podložce 30 stlačení ve středu hrudníku do hloubky alespoň 5 cm, ne více než 6, alespoň 100/min, ne více než 120/min © 2010 Neúčinné dýchání lběhem 2 pokusů o prodýchnutí byl odpor, nezvedal se hrudník !! neztrácet čas !! lprovést 2.cyklus 30 stlačování hrudníku lpřed dalším dýchání hledat příčinu: -otevřít ústa a 2 prsty vyjmout cizí tělesa -kontrolovat /zlepšit záklon hlavy -pevně přilepený chrup ponechat -volný umělý chrup vytáhnout KDY nezahájit CPR? lpři jistých známkách smrti (dlouhá prodleva) lTonnelliho příznak (tlak na bulbus 2 a 3 prsty deformuje zorničku) lposmrtné skvrny (červenofialové skvrny, lze je zpočátku vytlačit prstem) lposmrtná ztuhlost lúraz neslučitelný se životem (dekapitace) lterminální stav nevyléčitelného onemocnění Ukončení resuscitace lobnoveno dýchání, vědomí lstabilizovaná poloha a monitorace do ZZS l llékař = resuscitační úsilí nevede k obnově oběhu – 20-30 minut l lvyčerpání = je-li zachránce natolik vyčerpán, že v oživovacím úsilí nemůže pokračovat lnové nebezpečí Stabilizovaná / zotavovací poloha lmnoho variant Poraněný leží na boku - stabilní (ne vratký) bez tlaku na hrudník I: koma + spontání dýchání lprevence vdechnutí žaludečního obsahu lprevence zapadení jazyka KI: předpoklad poranění páteře !! kontroluj záklon hlavy a dýchání !! lbezvědomí, dýchá, hmatný puls lna zádech lkončetiny v ose těla lbližší HK – rameno flexe, loket flexe lvzdálenější ruka – přes hrudník za krk [bude opora hlavy] lpokrč vzdálenější DK v koleni ltlač na ohnuté koleno k sobě a táhni za vzdálenější rameno luprav horní nohu kyčel i koleno v pravém úhlu lzakloň hlavu a zkontroluj průchodné dýchací cesty Hlavní chyby BLS: lnedostatečný záklon hlavy u dospělých, značný u dětí ldlouhé zjišťování diagnózy zástavy oběhu lopomenutí kontroly zvedání a klesání hrudníku lopomenutí střídat se lvdechování značného objemu vzduchu Rizika infekce během BLS Je popsán přenos (slinami, zvratky, krví) jen: ltuberkulóza lNeisseria meningitidis lsevere acute respiratory distress syndrome (SARS) Přesto jsou doporučeny bariérové pomůcky s jednocestným ventilem (výdechovou chlopní). Autolékárnička od 1.1.2011 do ...? Bariérové pomůcky Mohou zvýšit mrtvý prostor Mohou zvýšit odpor dýchacích cest Mohou zabránit infekci zachránce a zvýšit ochotu dýchat do bezvědomého. Dýchání do res. roušky / masky ZZS JmK První pomoc před příjezdem RZP 77-prvnipomoc